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1、医诊断学主要内容主要包括诊法、辩证、诊病和病案书写等内容。一诊法诊法，是诊察疾病，收集病情资料的根本方法，主要包括望、闻、问、切“四诊”。望诊， 是通过视觉对患者的神、色、形态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤以及排泄物等进 行有目的的观察，以了解病情，测知脏腑病变。闻诊，是通过听声音、嗅气味以区分患者内 在的病情。问诊，是对患者或陪诊者进行询问以了解病情及有关情况。切诊，是诊察患者的 脉候和身体其他部位，根据其异常征象以测知体内、体外的变化。二辩证它是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因、病性以及病势等所作出的病理性概括，是综 合致病因素和机体反响两方面情况，而对疾病当前本质所作的结论。辩
2、证，是中医认识疾病和诊断疾病的方法，是在整体观念思想的指导下，将四诊所收集的病 情资料加以分析、综合、归纳，找出疾病发生的原因，判断病变的部位、疾病的性质、邪正 盛衰以及病情开展的趋势等，从而做出正确的诊断，得出完整证名，为治疗提供可靠依据的 诊断思维过程。三诊病四病案书写病案，古称诊籍，又叫医案、病历，是临床有关诊疗等情况的书面真实记录。它 要求把病人的详细病情、病史、诊疗经过与结果等，都如实地记录下来。医诊断学的根本原其原理在于：中医学认为，人体是一个有机整体，内外相通，表里相连。人体内部的变化，可以通过经络反映于外，表现为神、色、形、态、感觉异常，即所谓“有诸内必形诸外。所以诊者可以通过
3、“司外揣内”“见微知著以常衡变等方法来诊断疾病。 四、中医诊断学的根本原那么一整体察病二四诊合参三病证结合五、中医诊断学的学习方法一掌握根本理论二强化临床实践三注重科学思维第一章望诊是指医者运用视觉对病人的神色形态、局部变现、舌象、分泌物、排泄物等方面的异常改变 进行有目的的观察，以收集病情资料、诊察病情的方法。内容包括：整体望诊，局部望诊，舌诊，望排泌物等四个局部望诊原理在于：人体是一个以五脏为中心的有机整体，五脏与六腑相表里，内在的脏腑通过 经络与体表、四肢、五体、五官、九窍相联络，生理上密切关联，病理上相互影响。观察病 人外部的异常表现，可以诊察内脏功能的强弱以及气血阴阳的盛衰等具体病理
4、本质。 望诊注意以下几点：1光线充足。3将望诊与其他诊法密切结合整体望诊一、望神指医生通过观察人体生命活动的整体表现来诊断病情的方法。望神具体包括：精神意识、思维活动、面色眼神、形体动态、语言呼吸和对外界的反响等万面二望神的原理与意义1. 望神的原理精气是神的物质根底，神是精气的外在表现。2 理神的意义1 可以了解五脏精气的盛衰。2 可以判断病情的轻重与预后。三望神的重点内容点。望神时尤应重点观察两目、神情、气色和体态，其中诊察眼神的变化是望神的重四神的表现类型与临床意义1.得神又称“有神”，是精充气足神旺的表现。 意义：提示脏腑精气充足，正气旺盛，机体功能正常，为健康的表现；或虽病而 精气未
5、伤，正气未衰，主病轻浅，预后良好。2 .少神又称“神气缺乏”，是轻度失神的表现，与失神状态只是在程度上有区别，介于 得神与失之间。意义：提示正气缺乏，精气轻度损伤，机体功能较弱。常见于虚症患者、轻病或人，亦可见恢复期病于体质虚弱者。3 .失神又称：无神”，是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，有虚、实之分1正虚失神意义：提示病人正气大伤，精气衰竭，脏腑功能衰败，病情深重。多见于慢性重病之人，预 后不良。2邪盛失神 意义：提示邪热亢盛，内陷心包，热扰神明，神明失司，阴阳离绝之危候；或肝风挟痰浊蒙 蔽心窍，气机闭塞，经络闭阻。多见于急性病人，亦属病重。4 假神 指久病、重病之人突然出现某些神气暂时“好转
6、”的虚假表现者？古人将之喻为“回光返照” 或“残灯复明。假神常是临终前的预兆。意义：提示脏腑精气极度衰竭，阴不敛阳，虚阳无所依附而外越，残精无所固摄而外泄，阴 阳离决，属病危。5 神乱神志异常，精神错乱，为狭义之神的异常表现。意义：神乱多由特殊的病因病机和发病规律所决定，其失神表现并不一定意味着病情严重, 主要特点的反复发作，而缓解期不出现神志异常。五望神的考前须知1 厘视第一直觉印象 2 .做到形神合参3 .善抓主要病症和体征得神少神失神假神目光目光灵活得神、少神、失神、两目乏神假神鉴别表两目晦滞目似有光明凫有神目光无华但浮光暴露面色面色荣润面色少华面色无华面似有华、少 口古-H-rt/t1
7、=1 -1但泛红如妆含畜不露淡暗不荣晦暗暴露神情神志清楚精神不振精神萎靡突然神志似清表情自然思维迟钝意识模糊但烦躁不安体态肌肉不削肌肉松软形体羸瘦虽欲活动反响灵敏、动作缓慢反响迟钝望但不能只转色望色，又称色诊，即通过观察病人全身皮肤的色泽变化来诊察病情的方法。三、常色与病色1、常色健康人面部皮肤的色泽特点是明润、含蓄。 主色：人生来就有的根本面色，属个体特征，一生根本不变，为主色。客色：人与自然环境相应，由于季节、气候、昼夜的变化，或由于生活条件的差异，人 的面色、肤色也随之发生轻微的色泽变化为客色。2、病色特点是晦暗、暴露。是脏腑精气虚衰、胃气不能上荣，是病色外现或真脏色外露的表现。四、五色
8、主病1、青色主寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风。临床意义：病人面色苍白、淡青或青黑，兼脱腹剧痛者，多属寒盛、痛剧2、赤色主热证，也见于戴阳证临床意义：赤甚属实热，微赤属虚热。满面通红者，多属实热证，多见于外感发热或脏腑实热。3、黄色主脾虚、湿证。临床意义：面色淡黄而枯槁无光者，称为萎黄。4、白色主虚证、寒证、失血。临床意义：面色淡白无华，唇、舌、爪甲色淡者，多属血虚症或失血。5、黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀。临床意义：面色黑而暗淡者，多属肾阳虚衰。因阳虚火衰，水寒不化，血失温养，浊阴上泛所致。三、望形体望形体，是指观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。二、望形体的内容1 兆
9、体弓 S 弱 1 体强：身体强壮，说明内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，不易生病，即使有病，病情亦轻 易于治疗，预后良好。2 体弱：指身体衰弱，说明内脏脆弱，气血缺乏，抗病力弱，容易患病，有病难治，预后不良。2 兆体胖瘦3. 体质形态1 阴脏人：其特点为阳较弱而阴偏旺，即具有偏寒、抑郁、多静等特点的体质2 阳脏人：其特点为阴较亏而阳偏旺，具有偏热、亢奋、多动等特点的体质。3 阴阳和平之人：其特点为阴阳平衡，气血调匀，是大多数人的体质类型。四、望姿态内容及临床意义坐姿看卧姿看第二节局部望诊内容包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤、小儿食指络脉等。一、望头面1?头形头大：多属先天禀赋缺乏，肾精亏虚
10、，水液停聚于脑所致。 头小：多因先天肾精缺乏，颅骨发育不良所致。先天性停聚所致。脑髓不充方颅：多为先天肾精缺乏或后天脾胃虚弱引起的颅骨发育不良，可见于佝偻病 梅毒等患儿。 2?因门是观察小儿发育与营养状况是否正常的主要部位之一。不良所因填：即因门高突。多属实证。多因温病火邪上攻，或脑髓病变，或颅内水液 因陷：即因门凹陷。多属虚证。多因吐泻伤津，或气血缺乏，或先天肾精亏虚 所致。解颅：即因门迟闭。多因先天肾气缺乏或后天脾胃虚弱，骨骼失养，颅骨发育致。3.头部动态养所致头摇不能自主，不管成人或小儿，多为肝风内动之兆；或老年气血虚弱，脑神失发黄：黄而枯槁，稀疏易落，多为精血缺乏，可见于大病之后或虚损
11、病人。发白：青少年白发，伴有耳鸣、腰酸等肾虚病症者，属肾虚；伴有失眠健忘等症状者，多为劳神伤血所致 青少年白发或老年发黑，但无任何其他病症，皆因先天禀赋不同所致，不属病态。脱发：突然片状脱发，脱落处显露圆形光亮头皮者，称为斑秃，多为血虚受风， 或长期精神紧张、焦虑、惊恐等不良情志刺激，耗损精血，发失营养所致。二、望面部 观察面部色泽、形态和神情变化，不仅可以了解神的旺衰，而且可以测知脏腑精气、气血 的盛衰和有关的病变。1 面肿假设面部浮肿，按之凹陷者，多属水肿病，为全身性水肿的一局部。阳水证：肿起迅速，眼脸颜面先肿，继而普及全身，由上向下开展者，为阳水证。 阴水证：肿起缓慢，先从下肢、腹部肿起
12、，最后涉及头面，由下向上开展者，为阴水证。2?思肿：多为外感温毒之邪所致，多见于儿童，属传染病。3 面削觐耸：又称面脱，是指面部肌肉消瘦，两觐高耸，眼窝、面颊凹陷者，常 与全身消瘦着骨并见。多因气血虚衰，脏腑精气耗竭所致，多见于慢性消耗性疾病的晚期， 属病危之象、无神之候。4?口眼涡斜：是指患侧口角向健侧歪斜，而患侧眼脸不能闭合者。判断，常通过观察额纹、鼻唇沟是否变 浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或涡斜来确定。可让病人做皱眉、闭眼、露 齿、鼓腮、吹气等动作，以比拟两侧的对称性。、望五官望日1?日神2. 日色目赤肿痛 白睛发黄目毗淡白目胞色黑晦暗3. 日形目胞浮肿眼窝凹陷眼球突出针眼、眼丹风热4
13、?目的动态瞳孔缩小瞳孔散大瞪目直视戴眼反折，横目斜视昏邪毒，脾胃湿热，脏腑精气竭绝睡露晴胞睑下垂望耳1叫廓色？八变化2叫部形态变化3.耳道病变望鼻 1 岁之色泽2 .鼻之形态3 .鼻道病变望口与唇 1.口唇至色泽2?口唇之形态3?口唇的动态口张口噤望齿与龈1 理齿2 理龈色泽和形态望咽喉2 形态红肿成脓溃烂伪膜 三、望躯体内容包括望颈项、胸胁、腹部和腰背部。一. 望颈项1.外形变化瘦瘤瘪疡颈痈项痈气管偏移2 .动态异常二. 望胸胁胸廓外形的变化 1 扁平胸：多见于肺肾阴虚或气阴两虚的病人，也见于体虚营养不良者，属形瘦阴虚体质2.桶状胸：可见于肺胀病，多因久病咳喘，耗伤肺气，以致肺气不宣而壅滞，
14、气聚胸肺, 日久促使胸廓变形。3?鸟胸：多因先天缺乏或后天失养，肾之精气亏损，骨骼发育不良所致，常见于佝偻病患儿。4 胴廓两侧不对称：多见于悬饮证、气胸等病人。2、呼吸异常呼吸形式异常呼吸强度异常呼与吸的时间异常呼吸节律异常三、望腹部内长肝、胆、脾、胃、小肠、大肠、肾、膀胱和妇女胞宫等脏腑腹部可诊察腹 内脏腑的病变和气血的盛衰。1?外形异常腹部膨隆 腹部凹陷腹壁青筋暴露 2.动态异常望腰背部1?外形异常脊柱过度后弯：为心肺精气衰败之象脊柱侧弯：小儿发育期坐姿不正确所致 角弓反张：可见于肝风内动、破伤风等病人。2 .动态异常四、望四肢一. 望手足1 兆态异常四肢萎缩：多因脾胃虚弱，气血亏虚，或经络闭阻，肢体失养所致，多见于萎关B、中风偏 瘫、贺膝风等病。四肢肿胀：多水肿病 关节肿大：多为风寒、湿热诸邪引起的痹证，或由于痹证日久，气血缺乏，或肝肾亏损， 邪聚关节所致。小腿青筋：多因寒湿或湿热内侵，或气虚血瘀，致脉络瘀阻，积久成形。 下肢畸形：先天缺乏，肾气不充，或后天失养，发育不良。.望指趾1?手指挛急：多因血虚，筋脉失濡，复感寒邪所致。2?手指变形：多由久病心肺气虚，血瘀痰阻而成；多因风湿久蕴，痰淤结聚所致3?爪甲：阴液缺乏，虚热内生；气血亏虚；阳虚气血失运；气血运行不畅；五、望二阴1?外阴肿胀男性阴囊或女性阴户肿胀，为阴肿。2?外阴收缩男
