《临床基本技能操作规范》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床基本技能操作规范（80页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、.临床根本技能操作标准目 录第一局部、体格检查方法117 10 12 17 23 24第二局部、临床技能操作281.手术区消毒、铺巾 28 30 30 31 33 40 43 44 47495153565964666870707173757678. .第一局部 体格检查一、一般检查全身状态检查 1、年龄推断：以皮肤弹性、肌肉状态、毛发色泽及分布、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。2、性别及性征：见下表男女性征比较表 男性 女性生殖器 阴茎及睾丸发育外阴发育阴毛分布 呈菱形 呈倒三角形体毛 较多 较少声音 调低音宏 调高音细肌肉脂肪 肌肉兴旺 皮下指肪饱满乳房 平坦发育3、发育及体
2、型：以年龄、身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况。判断成年人发育的正常指标如下：1胸围：约等于1/2身高。2身高：约等于两手平展之间的距离。3坐高：约等于下肢长度。4理想体重kg=身高cm-105或男性理想体重=身高cm-1000.95女性0.9。5正常体重：一般为理想体重10%；超重为超过正常理想体重的10%20%；肥胖为超过正常体重的20%。6消瘦：低于正常的10%20%为消瘦。明显消瘦为低于正常体重20%以上。7体重指数BMI：=体重kg/身高的平方m2。我国BMI的正常范围为18.424。BMI25为肥胖。8成人体型：分为无力型瘦长型、超力型矮胖型，正力型匀称型。
3、4、营养：按皮肤、毛发、皮下脂肪、皮褶厚度、体重及体重指数、肌肉兴旺等情况综合判断，分良好、中等及不良。5、面容表情：面容表情与疼痛和疾病有关，如急性面容、慢性病容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、苦笑面容等。6、体位：指病人在休息状态所采取的体位，常见体位有自动体位：活动自如。被动体位：病人不能调整或变换体位。强迫体位：为减轻疾病痛苦，被迫采取的体位，如强迫坐位、强迫蹲位等。7、姿势：病人因疾病痛苦，在活动过程中出现在特殊姿势，如醉酒状态、慌张步态等。8、意识状态：意识障碍可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。昏迷分浅昏迷、深昏迷及植物状态等。9、步态：如蹒跚步态、共济失调步态等。10、生命征：包
4、括体温、脉搏、呼吸、血压。1体温：体温测量方法及正常值为：口测法：正常值为36.3 C37.2 C，小儿及昏迷病人不能采用。肛测法：正常值比口测法高0.3 C0.5 C，肛门疾患病人不能采用。腋测法：正常值为36 C37 C，多为门诊病人采用 ，幼儿及神志不清病人不能用。2呼吸：观察呼吸的频率、节律、深度及有无呼吸困难或矛盾呼吸等。正常成人静息状态下，呼吸为1618次/min。3脉博：检查脉率、节律、强弱。正常成人脉率在安静、清醒的情况下为60100次/min。检查部位：检查脉搏一般常用桡动脉，亦可选用颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。检查手法：以示指、中指和无名指的指尖互相
5、并拢，平放于桡动脉近腕处触诊。先比照两侧桡动脉的脉搏大小是否相等，假设差异不大，则选择一侧桡动脉进展仔细触诊。检查内容：触诊包括如下内容：脉率与节律。强弱或大小：强而大的动脉称为洪脉，弱而小的脉搏称为细脉或丝脉。紧张度：用手指按压桡动脉，阻断血流时，所施的压力大小，称为脉搏的紧张度。动脉壁状态：以近心端的手指按压桡动脉近端，以阻断血流，然后以远心端的手指触摸远端动脉管壁的状态。正常人管壁光滑、柔软，且常不能触及。动脉硬化者可触及明显变硬的管壁或管壁纡曲呈索条状。波形：可用脉波计准确地描记出曲线，但临床常用触诊法粗略估计其波形。4血压检查：测量动脉血压简称血压，一般采用血压计间接测量法。临床上常
6、用的有汞柱式、弹簧式及电子血压计。成年人用的血压计袖带宽度为12-13cm，儿童用的为7-8cm。测量方法：听诊法：测压前病人应安静休息，脱去上衣袖，将手臂及血压计置于右心房水平位，即坐位时相当于第4肋软骨水平，卧位时相当于腋中线水平。手臂外展约45，将袖带展平，气囊中部对着肱动脉，缚于上臂，松紧适宜，袖带下缘应距肘窝2-3cm。测量时先用一手触肱动脉或桡动脉，另一手握橡皮球向袖带内打气，待肱动脉或桡动脉搏动消失后，继续打气，使汞柱再升高20-30mm，然后将听诊器胸件放在肘部肱动脉上进展听诊。缓慢放气，使汞柱徐徐下降约2mm/s，当袖带放气时首次听到啪、啪音时，压力表上所显示的压力值即为收缩
7、压。继续放气，直至声音突然转变为消沉，并很快消失，取动脉音消失时的压力值为舒张压，继续放气直到汞柱水银面下降到零点为止。重复测量2-3次，取其最低值作为测得的血压数值。在*些情况下，需测量下肢血压作为比照，测下肢血压时，病员取俯卧位，袖带缚于大腿上，下缘距腘窝3-4cm，用听诊法测量腘动脉压力，作为下肢血压。触诊法：按听诊法捆缚袖带及打气。放气时，用手触桡动脉，至脉搏重现时，压力表上显示的压力值即为收缩压。此法无法测量舒张压，且测得的收缩压偏低，只用于动脉音太弱的休克病人，当听诊不清时，用以粗略估计血压的水平。 血压正常值：根据1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南对于血压水平的分类标准是
8、：理想血压为收缩压120mmHg，舒张压140mmHg、舒张压90mmHg则为高血压。血压低于90/60mmHg为低血压。脉压收缩压-舒张压正常为30-40mmHg。正常人右上肢血压较左上肢高，可相差5-10mmHg。下肢血压较上肢高，相差20-40mmHg。小儿血压可按以下公式计算：收缩压mmHg=年龄*2+80。舒张压mmHg=收缩压mmHg*3。皮肤检查1、颜色：注意有无苍白、黄疸及发绀等。2、色素沉着：注意暴露与非暴露部位，关节伸、屈面、摩擦部位、口腔粘膜及乳晕等。3、弹性：常检查手背及上臂内侧部位。用食指与拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皱褶的皮肤立即平复。4、蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端
9、呈分支样张、形似蜘蛛。检查时用大针头或火柴梗压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管即褪色，松压后又复现，常见于面颈部、胸部及上肢。5、水肿：检查骨骼隆起部位如前额、胫前及踝部等处、分轻度、中度及重度水肿。6、皮疹：斑疹不突出皮肤外表。丘疹呈局限性隆起于皮肤外表。荨麻疹隆起于皮肤，呈苍白或片状发红的改变。7、出血点及淤斑：为皮肤及粘膜下出血，不突出皮肤外表 ，压之不褪色。皮下出血直径35mm为紫癜，5mm以上者为淤斑。8、湿度及出汗。9、瘢痕。10、毛发。淋巴结检查1、检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。2、检查内容：淋巴结的部位、大
10、小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合情况，局部皮肤有无红肿、瘢痕及溃疡或瘘管等。3、检查方法：1颈部淋巴结：站在病人背后或前面，手指紧贴检查部位，由浅入深滑动触摸。触诊时病人头稍低或偏向检查侧，使肌肉松弛，便于触摸。2锁骨上淋巴结：病人取坐位或卧位，头部稍向前屈，医师用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅入深逐渐触摸锁骨后深部。3腋窝淋巴结：面对病人，医师手扶病人前臂稍外展，以右手检查病人左侧，以左手检查右侧，触诊腋窝两侧及顶部。4滑车淋巴结：以左手托扶病人左侧臂，以右手向滑车上进展触摸。检查右侧时，则以右手托扶病人右前臂，以左手触摸。二、头部检查头颅1、视诊:头颅大小，形状及是否对称，有无
11、畸形、伤痕、静脉充盈及肿块，有无耳鼻脑脊液漏，头部是否处于特殊的位置或动运异常等。2、触诊：头颅有无压痛，有无颅骨缺损或颅缝别离。小儿应检查囟门大小及张力。3、叩诊：当小儿患脑积水及颅内压增高引起颅缝别离时，可叩出鼓响或破缸音。4、听诊：将钟形听诊器置于乳突前方额、颞或顶部等血管经过处，假设有颅内动脉瘤、动脉瘘等，可听到杂音。眼部检查1、眉毛：注意有无脱眉。2、眼球：外形、大小是否对称，有无眼球突出、下陷或偏斜，眼球运动情况等。触诊眶缘有无突起、凹陷、触痛或肿块。3、眼睑：皮肤有无病灶，运动是否正常，有无水肿、睑内翻或外翻、眼睑下垂。4、结膜：观察睑结膜、穹隆结膜及球结膜三局部有无充血水肿、出
12、血点、有无乳头、滤泡、瘢痕、溃疡、有无翼状胬肉、肿瘤等。5、角膜：观察透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、色素沉着及新生血管等。6、瞳孔：观察瞳孔大小、形状和位置，双侧是否对称。正常瞳孔直径23mm，近圆形，位于中央。1对光反射：直接对光反射：用手电筒直接照射眼部，瞳孔立即缩小，移开光源后迅速复原。间接对光反射：用手隔开两眼，观察两侧瞳孔反响的情况，正常时一侧受光刺激，两侧瞳孔同时立即缩小。2调节反射及辐辏反射：嘱病人注视1m以外的目标，然后迅速将手指移近距眼球约20cm处，此时正常人瞳孔逐渐缩小，称为调节反射。如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射集合反射。动眼神功能损害时，调节及辐辏反射均消失。7、虹膜：正常虹膜呈放射状排列。虹膜形态异常见于粘连、外伤或先天性缺损。虹膜纹理模糊或消失见于炎症、水肿。8、眼压检查：可先以手指法测量，必要时用眼压计测量。9、视力、色觉及眼底检查。耳部检查1、耳廓：有无耳前瘘管，耳廊有无畸形、结节、瘢痕等。2、外耳道：牵拉耳廓时有无疼痛、有无外耳道溢脓、狭窄等。3、鼓膜：将耳廓拉向上后，再插入耳镜观察。正常鼓膜呈灰白色，薄而半透明，具光泽。注意有无鼓膜
