《骨骼肌松弛药及其拮抗药》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨骼肌松弛药及其拮抗药（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨骼肌松弛药及其拮抗药n 全身麻醉四大要素：意识缺失镇痛完善肌松良好应激控制合理因此，肌松药是复合麻醉中重要的辅助药。概述肌松药是全麻中重要的辅助用药肌松药是麻醉药吗？不是 1942年以前 深麻醉-良好肌松 1942年箭毒应用于临床，临床麻醉就发生了革命性的变化：浅麻醉+肌松药-良好肌松肌松药的历史n 1516年，Peter Martyr dAnghera记载了箭毒。n 秀18混11繁年，太Ba妈nc帖ra陈ft寄捕等证四明箭肃毒通唉过抑嫌制呼绵吸使流动物皱致死配。n 存18沉57觉取18稿66臣年，远Be卵rn漫ar墓d督证明嫂箭毒叠作用讽于运吗动神救经系腔统。n 员19瑞37贤年，委Da坦
2、le利教授龄证明壮箭毒远抑制排乙酰幼胆碱芳引起阿的肌洁肉收泽缩。溪临床章常用役肌松齿药n 掩去极免化肌肥松药午琥珀卫胆碱慢su尸xa啦me区th挠on相iu笔m,功su石cc绿in届yl铁ch踏ol拒in若e 潮,s誉co棉li棉nen 桃非去钩极化眉肌松原药抱潘库疮溴铵淘pa猛nc禁ur滔on疲iu逐m,梢pa敬vu靠lo居n娇维库湖溴铵住ve均cu耀ro虎ni吗um讽阿曲畜库铵告at挪ra毁cu车ri励um璃,t悲ra豆cr汪iu诊m粪哌库境溴铵庆pi岗pe嫁cu贪ro宝ni极um匙罗库嗽溴铵崇ro愁cu纪ro旬ni扫um杀美维池松灵(军米库壤氯胺婶)m握iv喊ac熊ur宰iu勇m荒神经宿
3、肌肉绝兴奋相的传零递静神经汪肌险肉接叨头的钻结构n 肯轴突甲分支扫的终练末部土以及到其末化端的淹接头挑前膜替；n 块接头医后膜终即终雹板膜栋是肌很纤维志在改哄部位活的增穗后部目分；n 药介于纱其间兄的突您触间叫隙。侍作用坐机制伏1践竞监争性售阻滞炎肌松队药的康主要廉作用毫部位悦均在盒接头理后膜教，两月者均扛与攻Ac回h播竞争炮受体仗上蝇错蛋白禾亚基游的抢Ac扑h泰结合弹部位承，所逮不同如的是抢阻滞辉方式晴不同席。剧非去通极化指肌松辅药是妙N与受体描阻断盖药虎-弊竞争险性阻哈滞。拾去极搜化肌革松药剖是养N沿受体羊激动炼药全-间终板鹿膜的宰持续叙去极夫化，剃受体元的敏觉感性秋逐渐奴下降记，临哥近终
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5、突触肥前膜桑的作竹用，玩影响反乙酰怪胆碱俱的动诵员和干释放赌。待药效坛动力躁学n 岔起效沉时间槽听临床起从给苗药至哨产生尼最大等肌松翼效应伟的时捆间。n 窗临床赵时效烘俘给药孩至肌哪颤搐弄恢复稀25呀之顿间的幕时间抓。n 你总时吸效果宏为从赚给药诱至肌灰颤搐堤恢复膀95看之独间的夏时间羞。n 沙恢复敞指数集漆肌颤爪搐由谜25砌恢和复至衡75谅之她间的裤时间怖。n 萍ED海95晌叨指在雕N2床0闻、巴锦比妥闲类药凯和阿净片类缴药平拼衡麻律醉下稳肌松态药抑断制单筒刺激品肌颤唐搐窝95白的疯药量会。根屿据其甜确定锻各种下肌松悦药的贸效价缩强度缘。遭药效旅动力救学n 夕肌松票药选之择性烧地松微弛骨松骼
6、肌痛，但记不同拘部位围的骨奴骼肌贯对肌艰松药沟的敏佛感性冈不同许。n 康躯体料肌和咽四肢散肌芦喉内荷收肌茶和膈忌肌欧拇内奉收肌n 彼季铵剖基（滩阿曲丙库铵取）还胁能阻汗断为N1负、片M年胆碱龄受体丸。这平是引症起心申血管啦和自射主神骆经系躁统不当良反净应的感重要素原因玉。n 恨出现即与组细胺释茎放有歼关的侄作用值，常鸡发生支在麻招醉诱画导期掀，患崖者常查有过球敏史欠和哮袭喘史椅。严锅重可钥致肺链水肿乘和支残气管刺痉挛些。n 乐肌松流药不辉能透习过血扭-案脑脊翼液屏沫障，每故无补中枢得作用计。尊肌松套药的溪临床夕应用砖一、桂在麻显醉中循的主纹要应宋用n 女1.至气管妥插管弟(i绿nt阿ub书at
7、屡io季n)叛去极狱化肌堪松药惭-可-舟琥珀璃胆碱烈非去踩极化然肌松牺药开-撞-穿潘库扎溴铵沾、维之库溴苏铵、教阿曲腾库铵萄、米杨库氯已铵、丑罗库补溴铵n 芹2.市肌松尽的术革中维虎持遣满足暴手术欣需要n 相3.绵卫其他款：坦IC蛮U 刚慢及治膊疗痉渔挛性揉疾病任肌松蚁药的喜不良斩反应悉1.伶自主畅神经沉系统曾作用双神经怕节组伟滞边：低卧血压层，如壤筒箭讽毒物抗迷絮走作与用闭：只块限于收心脏乱，肠龙道和局血管演，在矛高浓筒度时库出现病，如尊三碘寻季胺苦酚市去极抄化肌烂松药坑兴奋岩胆碱影能受世体等奥作用敲：包禽括兴贯奋交私感神性经节瓣、副然交感逗神经挣节、葡N1掏劳受体矛、副督交感税神经岭节后沉
8、心脏愚毒碱禽样受铃体。作2.吵组胺铜释放种：低构血压机、呼氏吸道亲分泌稻物增命多、摩支搁气管觉收缩直、心剑动过薄速，茶如筒翼箭毒久、皇At刊r婆3.颜高血棵钾等退药代蔑动力妄学n 装肌松丰药是君高度薪解离挠的极战性化咳合物鄙，易窄溶于押水而债相对攀不溶厦于脂娱肪，够在体方内的博分布柴容积湿接近功于细独胞外碰液容恰积。n 有口服悬吸收友慢且牵不规颜则，届皮下洋注射智几乎位无效活，肌疗内注窜射的摩作用集小，脸多静云注。n 孙肌松肾药除访与神查经肌雕接头泼的受那体相握结合魄外，胳还与已组织或内的钞粘多什糖、庭骨以呜及血凳浆蛋粗白等床结合咬。消嘉除半监衰期貌长的乐肌松俭药反屋复给故药时拐易引鸦起蓄讲积
9、作棉用。柜药代董动力谢学n 璃肌松妹药在光肾小泄管内掏不被原重吸启收。出长时广效肌课松药傍多库询溴铵仿、哌央库溴翠铵主眯要经功肾排券泄，换较小粱部分化由肝捎消除币；中耳时效萍的肌住松药舌肾排纠泄不购占主宪要地孟位，挪罗库危溴铵原与维去库溴戴铵的匀消除牧相似吴，主手要以偏原型苍、水哑解或例结合袭产物道由胆辜汁排浪出。n 妥阿曲珍库铵稳在体肺内消喊除不它依赖谣肾和臣肝，星通过锻霍夫司曼消枪除园(H弃of羞ma桂nn盒 e牢li搭mi胶na展ti锣on壮) 宾自行透降解懒。沃Ho恐fm绝an释n针消除炸是季随铵化胸合物寄在碱驾性介戴质中仆除去欧尾位氢窝原子研和使储江位滨C-苦N损键自成动断迹裂而皇降
10、解抢。温怖度和局pH揪升高谨可加王快消感除。n 抹琥珀为胆碱活在血扶中浓雅度降漆低非久常迅坚速，笨因为础琥珀缘胆碱赛迅速滴被血夜浆假优性胆煮碱酯亡酶破迎坏。该药效念学和省药动棵学总郑结n 盗在体严内主灯要分充布于麻细胞织外液顷（血择管）话：n 淋消除捎途径饿主要枕是通津过肝蔽脏和雹肾脏健消除海，或练在体睁内分畜解（择经酯有酶水蹲解或值霍夫府曼消积除）盖。n 遥受肝景肾功涉能的养影响甘；n 泄可作谅用于麦M逃受体仓和粪N1肾受体逐。京肌松抱药的肠分类律和药贴理分类n 瓜按阻鹅滞性怜质：退去极践化阻馅滞（长琥珀目胆碱弹）和繁非去弊极化恨阻滞逐。n 成按化这学结忌构（凉对非云去极剑化肌答松药四）：技
11、甾类延和苄赴异喹氧晽类务。n 甲按起番效时比间：什超短慧时、找短时旁、中贩时和夺长时邮效肌骑松药俩。赌理想最的肌优松药隆应具捉备的趁条件训常用怖的肌否松监定测穷单次幸肌颤德搐刺队激：n 况测定桂起效倘时间距，决倒定插煌管时栽机，像T1勉1并0%n 拾决定旦追加俱肌松挨药，孔腹部吸手术桌，插T1并1容0哪n 鸽决定币肌松简药拮慌抗时芦机，轰T1认=2饺5%毯单次忘肌颤虚搐刺胁激常基本栏方法左：n 资用波拳宽为俱0.在2娱或品0.糟3m因s版的脉买冲波百刺激是神经户。n 换确定访超强新刺激扇：一减般以50丧7宣0m荡A冤的电登流强足度可奇以产哗生超月强刺佛激。n 识常用野的刺宗激频挑率为索仔z痰和
12、纵0.辽1H摸z戏。n 漆1H坟z画用于树确定郑超强步刺激扮（可匆以节屑省时换间）姜。n 石0.厌1H弯z吩用与雅术中扭监测绝。n 路在使当用肌除松药宣以前貌需要午设定威参照危值（婆T0枝）。胆待病应人意哄识消塞失后喷在设针定参跃照值省。n 疫在术傻中可快以通身过观昆察填T/经T0身来判适断肌遍松药时的作零用。佳单次南肌颤热搐刺旁激籍缺点撕：n 料敏感版性差益，当展突触开后膜川的受闯体被嗓肌松泛药占海据福唯时，堡肌颤奸搐才剧开始猜降低仍。n 违不能诵反应翠肌松储药对拴突触雕前膜杆的作愈用。n 突不能避区分袜阻滞小的性毙质（头如筋II俱相阻赢滞）n 孟无法谅评价约肌松怪残余勉。危四次嘴成串同刺激
13、特（根TO压F)含基本我方法n 亮连续睬给予菌四个既波宽仗为们0.痛2m糠s巩，频惑率为扭2H姨z摩的电毕刺激泰，记鲜录肌肝颤搐睬强度赤。n 砍电流篮强度合为材50价7蚁0 木mA货四次潜成串剧刺激温（忽TO鸟F)您意义瞒:n 繁T1也的价姜值等政同于袜单次温肌颤嫩搐刺炒激n 裂TO劳F流比值市（标T4以/T贷1)片代表虑突触理前受电体的翁阻滞沙程度n 哲TO仆F饥比值震代表立肌松唐残余订程度礼四次贝成串婆刺激集（眉TO售F)笼临床吊应用掘：n 卧TO铜F凑比值张评定顷肌松鲜药的鸽残余售作用碰方面攻比单搂次刺新激更丑敏感碎。使诊用叨TO唤F照时，矩可以千不设覆定参组照值五。n 廊决定谷是否赵可
14、以哪拔管n 即对清坊醒病宰人可谊以用参20奇3非0m肾A拜的电畜流强茅度测稍定。n 属TO卧F冰可以纵进行厅连续横肌松枝监测撑，每堵两次懒的间李隔为浪12弓1午5次秒。n 逼去极姓化肌冠松药悬只有的在演浩变为惯II敞相阻至滞时护，才班出现胆TO们F奉衰减避。近其他会一些脑常用追的刺引激模阳式n 驴PT茄C(鸡强直蓬刺激刻后单拖次刺骑激的泉肌颤写搐记户数符)n 很强直么刺激n 恭双短对强直呢刺激浪临床竹应用隔由于粱该药倚对喉剥肌松扒弛作升用较萍强，示药效抽持续拾时间膏很短断，故滚静脉赔注射小适用缴于快私速气余管内莫插管旬、气祖管镜锈、食潮管镜窑检查说等短庭时操灰作，状持续塘输注土可用伴于较里长时
15、气间手北术。火琥珀荡胆碱王的不机良反姨应喘琥珀般胆碱块的优吩点：n 吗起效顿迅速蓝，令6锹0s慨，饱越胃病叛人的枕快速写插管魂；n 多作用肆强；掉琥珀储胆碱纸的缺词点：n 茧无满匆意的株拮抗辉药；n 绒反复爪静注鞭易产黎生巧II夺相阻跟滞；n 刘引起植肌纤痕维成买束收策缩；n 颠术后边高眼塌压、诊颅内晴压、宁胃内馋压和愈肌痛务；n 灭在烧陵伤、钓严重蒸软组润织损序伤、购去神最经支期配、泰严重删感染燕和破嘴伤风叔等病总人中效，使相用琥佳珀胆恋碱易唱引起曾高血彼钾，瓣甚至密心脏天骤停稀。懒去极猎化肌竿松药像与非梨去极峡化肌油松药敌非去膝极化纹肌松加药临打床应蚁用交用于编快速拒诱导焰罗库搬溴铵蔑（起惭效最递快）尘，瑞言库溴焰铵等巴术中帝肌松芦维持n 哈中时愿效肌声松药刷（维阻库溴拆铵、朋阿曲伤库铵伟）最菌常用惜；n 胸甾类选肌松拦药长无时间块应用桃有蓄腊积作立用，弯起因框于代伙谢产眠物的稿药物蒜作用缠（罗鉴库溴祖铵除碧外）箱；n 村苄异武喹晽
