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1、高血压健康管理工作总结_年我院在上级主管理部门的指导下，认真_市市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目(_版)文件精神，加强内部管理，严抓基本公共卫生服务项目工作，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，在高血压、糖尿病管理工作中做出了一定的成绩，现将我院_年高血压、糖尿病管理工作总结汇报如下：一、组织管理1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对高血压、糖尿病和恶性肿瘤的新发首诊病例进行网络直报工作，由领导分管此项工作，责任落实到人。定期对慢病报告工作进行检查、督导。2、对辖区内重点人群开展高血压、2型糖尿病筛查，早期发现高血压、糖尿病患者，确保对高血压、糖尿病病人的早诊断、早管理。3、对高
2、血压、糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导和生活方式干预，对确诊高血压、糖尿病患者进行登记建档、纳入健康管理，并定期随访，以提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。4、从群体防治着眼，个体防治入手，对高血压、糖尿病等慢性病定期随访管理，探索管理模式和机制。5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及辖区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。二、慢病建档及管理1、高血压患者建档及管理(1)_年高血压筛查
3、：_人。(2)_年_岁首诊查血压：_%。(3)高血压患者健康管理率_年内已管理的高血压人数(1230)/年内辖区内高血压患者总人口数(2438)_%_%(4)高血压病患者规范管理率_按照规范要求进行高血压患者管理的人数(1219)/年内管理高血压患者人数(1230)_%_%(5)管理人群血压控制率_最近一次随访血压达标人数(875)/已管理的高血压人数(1230)_%_%2、糖尿病患者建档及管理(1)_年糖尿病患者筛查：_人。(2)_年_岁以上首诊查血糖：_%。(3)糖尿病患者健康管理率_年内已管理糖尿病患者人数(398)/年内辖区内糖尿病患者总人数(1137)_%_%(4)糖尿病患者规范健康
4、管理率_按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数(360)/年内管理糖尿病患者人数(398)_%_%(5)管理人群血糖控制率_最近一次随访空腹血糖达标人数(121)/已管理的糖尿病患者人数(398)_%_%三、慢病健康教育1、全年开展与慢病相关健康教育_期;2、全年举办与慢病防治相关宣传栏_期;3、全年发放与慢病防治相关宣传单_份;四、培训1、全年参加上级慢病相关知识培训_人次;2、全年本院组织本院职工、乡村医生培训慢病相关知识_次。五、存在的问题及打算慢病的预防和控制是一个长期的过程，_年慢病管理工作虽然取得了一定的成效，但也存在许多不足之处。1、电子档案基本信息采集不全;2、慢病随访不及时;3
5、、慢病随访表及其它相关资料管理不规范;4、慢病管理人员不足。在明年的工作中，我们将取长补短，不但摸索更好管理方法弥补不足，更加努力地把慢病管理工作做得更好。_年_月_日高血压健康管理工作总结（二）根据国家中医药管理局办公室关于开展基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作_(国中医药办医政发_号)有关要求、项目试点工作的总体部署和高血压患者中医健康管理试点地区协作组的要求，我局积极探索基本公共卫生服务中中医治疗的有效途径，充分履行慢病防控职能，发挥中医特色优势，保障了辖区居民身体健康,现将_年工作总结如下：一、基本情况_年在高血压中医健康管理工作在协作组会议结束后，我局组织各社区卫生服务中心主任，
6、认真学习会议文件，领会会议精神，吸收项目组内其他省份好的经验和做法，讨论该项目在我区实施的意见建议。结合_年我局已有的慢病防治措施和高血压患者中医健康管理技术规范应用、中国高血压防治指南高血压患者规范化管理要求，大力开展中医药防制工作以高血压病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，积极开展健康宣教。构建中医药预防保健服务体系，加快推进中医药事业全面协调发展。二、主要做法_年在_基础上，今年社区工作重点以防治常见病、多发病、慢性病及预防保健为重点，以健康教育和健康促进为手段，突出中医药特色，大力开展全民健康生活方式行动，运用多种形式宣传普及中医药养生保健、防病治病知识，引导社区居民建立健康生活
7、方式，采取的措施有：1.加强宣传在健康咨询和义诊活动中向社区居民宣传中医“简、便、廉、效、验”的特有优势，义诊活动受益居民近千人次，在义诊过程中先期开展项目筛查活动。在日常诊疗过程中突出中医特色，推广中医药适宜技术，在社区卫生机构积极开展中医耳穴治疗高血压项目。编制印发中医药健康教育处方、中医养生手册和中医保健常识图册等，发放共近_份。在社区卫生服务机构充分利用宣传栏、电子屏宣传中医养生、防病治病知识。各社区卫生服务机构举办的健康教育讲座中贯穿中医药知识，同时部分机构积极组建高血压俱乐部，方便高血压患者间进行相互交流。区健教所为居民举办专题讲座，普及中医慢性病保健常识，着重突出中医的养生保健、
8、食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养等特色内容。2.制订规范出台社区慢病中医药预防及治疗实施方案，指导社区卫生服务机构用中医药方法预防治疗慢性病，在规范管理高血压和糖尿病患者中，运用中医药知识对患者进行健康指导。3.加强培训进一步加大规范管理力度。按照中国高血压防治指南、中国糖尿病防治指南要求，各中心着手对项目医护人员和慢病管理人员进行集中培训，有利于提高数据监测质量。三、存在的问题1.资金不足，开展该项目需自筹资金。现阶段由各社区中心承担该费用，给社区中心造成较大压力。经费不足给工作的开展带来了许多困难。希望项目组能在经费、设备上给予支持。_队伍建设问题社区卫生队伍中，中医人才缺乏，特别是
9、能将中医药服务融合到社区卫生保障体系中的专门人才缺乏。社区卫生服务机构工作人员绝大多数以前从事的是专科诊疗项目，社区卫生服务工作要求医务人员必须从单一的生物模式转向生物-心理-社会医学模式进行转变，相比上级医疗机构，社区卫生工作人员待遇偏低，好的人才难引进，现有的人员难调出，影响了社区服务队伍的整体活力。希望项目组在高血压患者中医健康管理工作中，能在人员培训上给予指导，使医护人员提高服务效率和服务质量。四、今后打算_年我局在高血压患者中医健康管理试点工作上进行初步摸索，在中医药防治高血压病过程中进行了有益的尝试。开展高血压患者中医健康管理试点工作将有助于提高我局慢病管理水平，从而有利于我局规范化管理工作迈上一个新台阶。但也存在不足之处，如项目经费缺乏、内部协调机制有待完善、规范化管理还有待加强，项目医护人员和慢病管理人员伍建设有待整体提高，高血压俱乐部活动有待进一步拓展。在_年的工作中，我们进一步探索中医在高血压科学规范管理方面的新机制，进一步拓展中医药在高血压病防控服务的新功能，加强片医团队素质培。第3页共3页
