输血反应应急预案

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1、输血反响应急预案输血反响应急预案演练演练内容：输血反响 演练时间：20-07-17 演练地点：病房 参加人员: 全体医护人员患者，男，张三，50岁，于14:50输入悬浮红细胞2个单位，16:00患者出现寒战、胸闷憋气、呼吸急促、腰部酸痛、恶心呕吐、四肢麻木、头痛。立即启动输血反响应急预案。应急处理流程：出现输血反响立即停顿输血，换输生理盐水通知医生并报告护士长一般反响：亲密观察病情变化严重反响：配合医生立即抢救，吸氧抚慰病人，减少焦虑按医嘱及时给药保存输血袋及余血送输血科，必要时取病人血样一起送输血科加强巡视及病情观察，做好处理并记录。演练过程:1.责任护士发现患者出现上述病症，立即关闭输血通

2、道，通知护士甲携带生理盐水及新的输液装置至床旁。护士甲更换输液器用生理盐水维持静脉通道。通知护士乙推抢救车并报告医生。2.护士乙推抢救车至床旁，回去继续拿心电监护仪及吸氧设备至床旁给予患者心电监护及吸氧。通知护士长及科室主任。给患者加被服保暖后负责其他病房的治疗，维持病房秩序。3.护士长进入病房，安抚患者及家属，督导抢救工作。 4.16:10护士甲测得患者T：37.0摄氏度、P：105次/分、R：23次/分、BP:90/60mmHg.告知医生，医生口头下达低分子右旋糖酐250ml静滴，责任护士大声复述一遍医嘱后予以低分子右旋糖酐250ml静滴。护士甲遵医嘱予以采集患者血样送检，注意患者生命体征

3、变化。16:30测患者T：38.0摄氏度、P：106次/分、R:22次/分。BP：85/56mmHg，医生口头下达生理盐水250ml+多巴胺100mg静滴根据血压调节滴速责任护士大声复述一遍医嘱后予以生理盐水250+多巴胺100mg静滴。尽快采集患者尿液测定尿血红蛋白，注意观察患者尿液颜色，正确记录尿量。16:45测得T：39.0摄氏度、P：110次/分、R:24次/分、BP：96/65mmHg。遵医嘱予以物理降温。医生口头下达地塞米松5mg静推，责任护士大声复述一遍医嘱后予以地塞米松5mg静推。17:00测得T：38.5摄氏度、P：100次/分、R：21次/分、BP：100/66mmHg。1

4、7:15测得T:37.8摄氏度、P：92次/分、R：21次/分，BP：/65mmHg。严密监测患者生命体征和观察病情变化，稳定患者及家属情绪。保存血袋剩余血。5.责任护士负责做好抢救记录，填写输血不良反响报告表交护士长，上报护理部、医院感染管理科、输血科。6.责任护士与护士甲共同查对抢救车药品物品并及时补齐。 输血反响应急预案1.立即减慢或停顿输血，换输液器，输生理盐水。 2.报告医生遵嘱给药。3.一般输血反响，情况好转者，可继续观察，做好记录。 4.必要时填写输血反响报告表，报输血科。5.疑心溶血等严重反响时，应保存血袋并抽取患者血样一起送输血科。 6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血

5、器具进展封存。输血不良反响应急预案 为更好地控制输血不良反响的发生，医护人员应该知晓识别和确定潜在的输血不良反响病症和标准，一旦出现输血不良反响时能及时有效地进展标准应急处理，为此特制定本预案。1.输血过程中或输血后护士根据血液输注与护理管理程序观察记录病人病症和体征，发生疑似输血反响时应立即通知主管医师和血库人员，一旦出现可能为速发型输血反响病症时不包括风疹和循环超负荷，立即停顿输血，静脉注射生理盐水维持静脉通路。 1.1发热反响：输血中或输血后1-2小时内，体温升高1或以上，有时伴头痛、烦躁、皮肤潮红等。 1.2溶血反响：急性溶血反响：寒战、发热、头痛、腰背痛、恶心、呼吸困难、血红蛋白尿、

6、尿少，严重者出现D和急性肾功能衰竭，全麻下手术区出现严重出血及低血压。迟发性溶血反响：输血后1天以后出现低热、黄疸、血红蛋白尿。 1.3过敏反响：荨麻疹、皮疹、哮喘、腹泻、血管神经性水肿，严重可出现过敏性休克。 1.4输血后紫癜：输血一周后出现瘀斑、瘀点、黏膜出血、血小板减少，严重者出现内脏和颅内出血。 1.5输血相关急性肺损伤：常在输血后30-60分钟内突然寒战、发热、干咳、哮喘、呼吸急促窘迫、紫绀，伴有血压下降、休克、肾功能衰竭。 1.6肺微血管栓塞：临床表现为突然烦躁，极度呼吸困难，严重缺氧。 1.7循环超负荷：输血过快或过量导致心力衰竭或急性肺水肿。 1.8输血相关移植物抗宿主病：常发

7、生于输血后2-30天，发热、红斑，严重者出现红皮病、水疱和皮肤剥脱，多伴有全血细胞减少。 1.9细菌性输血反响：低血压、发热、发冷、呼吸困难，严重者出现少尿、休克甚至D。 2.血库工作人员查找原因，首先血库应调查发生不良反响的原因，确定是否发生了溶血性输血反响。立即查证：2.1核对用血申请单、血袋标签、穿插配血试验记录。2.2.核对受血者及供血者ABO血型，RhD血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RhD血型、不规那么抗体筛查及穿插配血试验，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。同时用受血者发生输血反响后的标本做直接抗人球蛋白试验需外送。2.3立

8、即抽取受血者血液加肝素抗凝，别离血浆，观察血浆颜色。 2.4立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量。2.5如疑心细菌污染性输血反响，抽取血袋中血液做细菌学检验。 2.6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。2.7必要时，溶血反响发生后5-7小时测血清胆红素含量。 2.8输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反响时重新进展测试。 3.临床医师对症处理措施3.1根据输血不良反响识别和处理措施对症处理。3.2临床医生填写患者输血反响回报单送血库，并在病程记录中记录。4.血库对输血不良反响进展相关检测和评价，与临床医师尽快找出输血反响原因，职能部门会同血库对输血不良反响进展评价，由血库

9、详细填写输血反响反响单送回临床。危及生命的反响立即上报医务科及输血管理委员会，相关资料长期保存。 WORD格式-专业学习资料-可编辑骨三科 20 年 9 月 30 输血反响 演练内容 演练时间输血反响 20-9-30 16 ：10沧州市人民医院应急预案演练记录 模拟时间 演练地点20-10-02 16 ：00病房参加人员护士：王秀芬、李华、王艳芬、刘丽娜、杨桂顺医生：杨少坤20-10-02 16 ：00患者王宝，男性， 41 岁，患者于 15：50 输入悬浮红细胞 2 个单位， 16：00 患者出现寒战、胸闷憋气、呼吸急促、腰部酸痛。立即启动输血反响应急预案。患者家属按呼叫器呼救。演练过程1.

10、责任护士 负责立即关闭输液通道，通知白班护士携带生理盐水及新输液装置至床旁，通知医生，通知推抢救车至床旁。-WORD格式-可编辑-专业资料-WORD格式-专业学习资料-可编辑2.白班护士 1 负责准备液体及输液器至床旁，并通知白班护士 抢救车及报告医生。2 推3.白班护士 1 负责更换输液器用生理盐水维持静脉通道。4.白班护士 2 负责推抢救车至床旁，回去继续推心电监护及吸氧设 备及暖水袋至床旁给予患者心电监护及吸氧，保暖。通知护士长、科室主任。负责记录抢救过程。维持病房秩序，保持病室安静。-WORD格式-可编辑-专业资料-WORD格式-专业学习资料-可编辑5.医生 负责查看患者，给予相应处理

11、。6.责任护士 负责给予患者心理抚慰，护士长到来前做抢救总指挥，分配工作。遵医嘱应用药物。护士长 进入病房，安抚患者及家属，督导抢救工作。-WORD格式-可编辑-专业资料-WORD格式-专业学习资料-可编辑存在问题7.白班护士 1 负责做好抢救记录，填写输血不良反响报告单交护士长，上报护理部及院质管办与输血科。8.白班护士 2 杨桂顺负责与治疗班护士刘丽娜共同查对抢救车药品物品并及时补齐。1.更换下血袋不知如何正规处置。-WORD格式-可编辑-专业资料-WORD格式-专业学习资料-可编辑2.抢救过程混乱。1.科室无适宜的封存袋。原因分析p 2.护士未严格按照预案流程执行。1.保存大输液外包装，

12、以备封存相关药品物品用。改良措施2.学习应急预案流程，明确分工职责。效果 评价于 16： 40 第二次进展演练，演练流畅，未再出现上述问题。-WORD格式-可编辑-专业资料-输血反响应急预案及流程一、应急预案1.立即停顿输血，更换输液管，改换生理盐水，维持静脉通路2.报告医生并遵医嘱给药 3.严密观察病情变化做好记录4.必要时填写输血反响报告单，上报输血科及院感科5.疑心溶血、细菌污染等严重输血反响时，保存血袋抽取患者血样送往输血科、检验科6.按有关流程对输血器进展封存二、溶血性输血反响处置流程1.疑心病人溶血性输血不良反响，1停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2严密观察生命体征，尤其

13、是每小时尿量、尿色及血压，腰背疼痛，黄疸，出 血等情况。按特别护理要求记录出入水量及病情。热水袋热敷肾区时，防止烫伤，并要交班。3两名医护人员共同核对病人临床输血申请单、血袋标签、穿插配合试验记录及病史各项内容；核对受血者及供血者的血型ABO血型、RhD血型，复查不规那么抗体挑选试验及穿插配血试验。4采集病人血样，加肝素抗凝剂，别离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。同时采集病人血样检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价。尽早检测血常规、尿常规，必要时溶血反响发生后5-7小时测血清胆红素含量 5重新给病人抽血鉴定血型。 6保

14、存输血袋中残留血。 2.护士及时通知-床位值班医师-上级医师。-输血科值班人员、患者新采集血样送达输血科。 -科护士长-大科护士长-护理部。 3输血科确认溶血性输血反响后及时通知-输血科主任-医务局部管同志和部长-分管院长。 -护士长-大科护士长-护理部-床位值班医师及上级医师 -科主任 -医务局部管同志和部长-分管院长。 4医务局部管同志或部长或分管院长组织相关科室医护人员查找原因组织进展抢救，做好详细记录。三、细菌性输血反响处置流程 1.疑心病人细菌性输血不良反响，1停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2输血袋不分开病人或家属视线；3每半小时一次共2次，抽取病人血液用抗生素前做细菌

15、学检测。 2.护士及时通知-床位值班医师及上级医师-科主任。-输血科值班人员-输血科主任-医务局部管同志和部长。 -科护士长-护理部3医务局部管同志或部长组织相关科室医护人员查找原因进展抢救，做好详细记录。4输血科通知-供血机构。5在病人或/和直系亲属、医院、供血机构三方共同在场的情况下，抽取血袋中血液做细菌学检测后，封存血袋。四、输血不良反响的处理1.立即停顿输血，改输等渗盐水，维持静脉通道。2.报告值班医师或经治医师，及早采取相应检查和治疗措施。3.假设主要表现为寒颤、发热，而无血压下降，可能为发热反响.可给解热镇静药，并作对症处理，如寒颤时保暖，发热时物理降温。4.假设表现为荨麻疹、皮肤潮红发痒、一般无血压下降和发热者，可能为过敏反响，可给抗组织胺药和镇静药，大多数可以缓解。个别病例伴有呼吸困难、哮喘，喉头水肿、血压下降者(注意与循环负荷过重引起的肺水肿鉴别，后者颈静脉怒张，大量泡沫痰，病人多为幼儿或