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1、贵阳贵安科技成果转移转化试点单位申报书申报单位：盖章）联系人：联系电话：贵阳市科学技术局贵安新区经济发展局（科技创新局）二。二二年十月填报要求一、逐项填写申报书中各项内容；二、单位名称须填写全称，并与单位公章名称相符；三、请在所选内容口内打“；四、所提供的数据和支撑材料须客观真实并保持一致；五、将申报书中涉及内容的支撑材料单独装订（附目录），申报书与下列申报材料共同装订后，按属地报送至贵阳市科技局、贵安新区经济发展局（科技创新局）。申报材料如下：1.贵阳贵安科技成果转移转化试点单位申报书。2 .企业营业执照或事业单位法人证书。3 .科技成果管理部门或技术转移机构设置文件、管理人员名单。4 .科
2、技成果转化制度和推进产学研合作的激励措施等相关资料。5 .上年度财务资料，技术合同认定登记清单（主要包含技术合同认定登记编号、登记项目名称、技术合同成交额、技术输出方及吸纳方名称等）。6 .产学研合作协议，自主知识产权和科技成果相关材料。7 .近两年无违反法律、法规和规章受处罚记录的声明。8 .科技成果转化推广平台或省级及以上重点实验室、技术研究中心等创新平台建设情况相关资料。9 .信用中国信用报告。10 .其它相关资料。贵阳贵安科技成果转移转化试点单位申报书申报单位名称科技成果管理部门或技术转移机构名称成立时间年月法人类型口企业法人口事业法人统一社会信用代码单位类型口高校口科研院所口企业企业
3、经济性质口国有及国有控股口民营口其他法定代表人姓名职务电话联系人姓名职务手机通讯地址邮箱机构管理*是否设有专门的科技成果管理机构目明确管理部门，明确分管领导以及管J职责里（提供单位设立管理机构或管理部门、明确职责分工的红头文件等）*科技成果管理专职人员数量（人）（提供相关人员名单）*科技成果管理兼职人员数量（人）科研助理数量（人）硕士及以上学历（学位）在管理人员中比例（提供人员名单以及学历（学位）证书复印件）制度建设*是否建立并落实科技成果管理制度、员工激励惩处制度、产学研合作的运行机制（提供相关制度红头文件及落实情况）科技创新及成果转移转化近三年是否开展科技研发活动（提供科研项目相关支撑材料
4、）近三年科研经费每年投入量（万元）（提供近三年科研经费投入相关支撑材料）*有效发明专利拥有量（件）（高校、科研院所填报）（提供专利授权证书复印件）*发明、实用新型、外观设计专利授权量（件）（企业填报）科技成果（应用技术、基础理论、软科学研究）登记量（件）（提供科技成果登记清单）上一年度技术合同认定登记数量（输出十吸纳）（提供技术合同登记证明复印件及清单）*上一年度技术合同成交额（输出+吸纳）技术开发、技术转让合同成交额与总成交额占比近两年开展科技成果转移转化对接活动次数（次）（高校、科研院所填报）（提供活动资料）科技成果转移转化优秀案例数量（提供科技成果转移转化优秀案例简介）获国家级科学技术奖
5、或专利奖数量（项）（提供相关文件或证书）获省级科学技术奖或专利奖数量（项）宣传培训活动及人才培养参加市级技术经纪人（技术经理人）培训人数（提供相关证书复印件或文件）参加省级及以上技术经纪人（技术经理人）培训人数具有市级及以上技术经纪人（技术经理人）资质的人数（高校、科研院所填报）技术团队数量（高校、科研院所填报）（提供团队简介、团队负责人职称证书复印件等）近两年开展科技成果转移转化相关政策宣传培训和对接活动次数（企业填报）（提供活动资料）与企业建立产品研发、成果转化合作关系数量（高校、科研院所填报）（提供合作协议复印件）与高校、科研院所等建立产品研发、成果转化合作关系数量（企业填报）贯彻落实职
6、务科技成果相关政策（高校、科研院所填报）利用财政资金形成的职务科技成果，是否约定科研人员享有不低于70%的职务科技成果所有权。（提供相关合同复印件等）接受企业、其他社会组织委托项目形成的职务科技成果，是否合同约定自主成果归属和使用、收益分配等。接受企业、其他社会组织委托项目形成（提供相关支撑材料）的职务科技成果，合同未约定自主成果归属和使用、收益分配的，由项目承担单位自主处置，职务科技成果是否赋予完成该项科技成果的科研人员所有权或长期使用权。加分项（高校、科研院所填报）建立科技成果转化推广平台或省级及以上重点实验室、技术研究中心等平台数量（提供平台建设相关支撑材料）是否开展其他科技成果转移转化
7、特色工作（提供科技成果转移转化相关支撑材料）加分项（企业填报）是否落实国有科技型企业股权和分红激励政策（提供落实情况相关支撑材料）建立科技成果转化推广平台、产业技术创新中心或省级及以上重点实验室等科技创新和成果转化平台数量（提供平台建设相关支撑材料）是否开展其他科技成果转移转化特色工作（提供科技成果转移转化相关支撑材料）注：标*项为申报试点单位需满足的基本条件项。二、科技成果转移转化工作现状对近三年内开展科技成果转移转化工作的现状阐述。三、试点工作计划-根据贵阳贵安科技成果转移转化试点示范单位管理办法（试行）中试点工作任务的要求，制定试点工作方案。四、申报单位承诺书我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。企业法定代表人/事业单位相关负责人（签字）：申报单位（公章）：年月日五、推荐单位初审意见区（市、县、开发区）科技管理部门初审意见（企业）:（单位公章）年月日
