单病种质量管理制度

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1、单病种临床路径管理制度为提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意 度，贯彻落实卫生部、省卫生厅、市卫生局开展临床路径管理工作要 求，结合我院情况制定本制度。、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明 确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和 时间顺序性的患者照顾计划。二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有 效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合 资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务 人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、 常规，优化质控病

2、种的诊 断、治疗环节质量。四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单 病种临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立临床路径管理委员会，主要负责制订我院单病种临床路 径开发与实施的规划和相关制度，协调临床路径开发与实施过程中遇 到的问题，组织临床路径相关的培训工作，审核临床路径的评价结果 与改进措施。临床路径指导评价小组工作由我院医疗质量管理委员会承担， 主 要负责制订单病种临床路径的评价指标和评价程序，对我院单病种质 量及临床路径管理质量实施过程和效果进行评价和分析，根据评价分 析结果提出临床路径管理的改进措施。相关科室成立临床路径实施小组，由临床科

3、室主任任组长，医疗、 护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施 过程的效果评价和分析，个案管理员负责与实施小组、管理委员会、指导指导评价小组的日常联络，指导每日临床路径诊疗项目的实施, 经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通。五、质量控制，评估改进（一）进入路径病历的选择要求：1 .诊断明确；2 .无其他合并症、并发症和伴发病；3 .病人自愿（签署知情同意书）4 .诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。（二）实施过程控制与变异分析（三）单病种临床路径质量控制指标1 .诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、 临床与病理诊断符合率。2 .治疗质量指标：治愈

4、率、好转率、未愈率、并发症发生率、 抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。3 .住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。4 .费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药 品费用、检查费用。（四）单病种临床路径质量控制的主要措施1按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和 技术规程；2健全落实诊断、治疗、护理各项制度；3合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平； 4合理用药、控制院内感染； 5加强危重病人和围手术期病人管理； 6调整医技科室服务流程，控制无效住院日。六、各临床科室要高度重视单病种临床路径管理工作， 细化工作 方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成 单病种临床路径每例诊疗后要对病例进行登记，填写质量控制统计 表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临单病种临 床路径管理工作顺利开展。七、本规定自发文之日起开始实施， 由临床路径管理委员会负责 解释、说明临床路径管理委员会二o年八月