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1、从痈论治慢性前列腺炎 慢性前列腺炎临床多见尿急、尿频，尿道 白浊，尿道不适，尿道灼热，尿后余沥，腰酸困痛，会阴部坠痛，少腹胀痛，性欲减退，遗 精早泄，失眠多梦等症状。 邓氏认为对慢性前列腺炎患者详细问诊、切诊，可得其或腰 或少腹或腹股沟或会阴部，甚或睾丸、阴茎、尿道等，或轻或重，或多或少，都会有不同程 度的隐痛、胀痛、坠痛、酸痛、抽痛、灼痛、困痛、刺痛、掣痛或肛门指检前列腺腺体触痛 等症状、体征存在，其痛与肺痈之胸痛、肝痈之右胁下隐痛胀痛、肠痈之右下腹疼痛且按之 痛剧等内痈疼痛一样，只是内在脏腑器官病变在外的局部反映。邓氏强调仅以局部疼痛论治， 则难以抓住该病的本质。故他将前列腺炎按内痈辨治，
2、则治其本、愈其末，疼痛及诸多症状 可得以解除。 1、病机为壅 邓氏认为痈之形成，皆属热郁瘀滞。慢性前列腺炎的病 机特点是湿热下注，气滞血瘀，络脉阻塞。多因外感湿热之邪，或饮食情志所伤，内生湿热， 或房事不洁感染湿热毒邪，湿蕴热结，湿热下注，侵犯精室，阻碍气机，精血壅滞，郁久化 热，湿热交阻，热郁血瘀，热盛肉腐，蕴酿成脓而生内痈。 邓氏认为湿热下注，侵犯精 室，气机失畅，宗筋弛纵则见阳痿；封藏失职则早泄、遗精；下注湿热阻滞气机，气化不利， 清浊不分，故见尿急、尿频，尿道灼热，尿后余沥，尿道白浊；湿热下注，气血痹阻，络脉 不通，气滞血瘀，腺液引流不畅，不通则痛，则见腰痛、腹痛，前列腺体疼痛不适。内
3、痈的 存在，不但蓄积热毒湿邪，扰乱气血运行，而且治疗困难，使病程延长，易生它变。 2、 治则为通 邓氏治疗内痈多以清热行滞化瘀消痈为法。针对慢性前列腺炎湿热下注、热郁 血瘀之病机，治用消法，以通为治。通者，通热结，通湿聚，通气血，通瘀滞，邓氏采用泻 热解毒、清热利湿、活血化瘀、散结消痈法。 前列腺位于下焦，与膀胱、肠为邻，膀胱 气化失司与肺之宣发肃降有关，且肺为水之上源。邓氏以肺痈及肠痈的名方“苇茎汤”、“大 黄牡丹皮汤”和“薏苡附子败酱散”三方合方化裁，拟经验方：红藤30g，薏苡仁30g,冬瓜 仁30g，败酱草20g,芦根20g，桃仁10g，丹皮10g，大黄5g，附子5g，水煎服，日1剂，
4、15 天为一疗程。 方解：方中红藤清热解毒，止痛消痈，活血散瘀，为治肠痈腹痛之要药； 薏苡仁、冬瓜仁清热散结，利水渗湿，排脓消痈；败酱草清热解毒，散结排脓；配伍大黄泻 热散结，引药下行，利肠通便，畅通腑气，使热从大便而泄，以清热郁；配伍芦根清热利尿 排脓，治小便短赤热淋涩痛，使湿从小便得解，以除湿郁；丹皮、桃仁清热凉血，活血散瘀， 配大黄泻热散瘀，以化瘀滞；附子补火助阳，温阳散结，引火归源，引药于下焦，用大温大 热之性制约大队清热泻火解毒药物之寒凉之性，既可防过用寒凉凝结阻滞气血运行，又寓含 痈之治疗托补法之意。红藤本草言有“健腰膝，壮阳事”之功，配之补肾虚，振奋阳气， 温则气升血散，而行气滞
5、。诸药合用，共奏清热解毒、泄热利湿、活血化瘀、散结消痈之效。 随症加减：尿急、尿频加扁蓄、金钱草、瞿麦；尿道灼热加竹叶、灯芯草、木通；尿道白浊 加菖蒲、萆解、王不留行；尿后余沥加车前革、冬葵子、萆解；下腹部疼痛加延胡索、台乌 药；腰痛加延胡索、川牛膝、川续断；睾丸及会阴部疼痛加川楝子、延胡索、荔枝核；前列 腺肛诊触痛加浙贝母、夏枯草、三七；勃起功能障碍加石菖蒲、仙灵脾、通草；遗精、早泄 加芡实、沙苑子、生牡蛎；健忘失眠加夜交藤、合欢皮；气虚合补中益气汤；肾虚合菟丝子 丸；阴虚合六味地黄汤；血瘀重合少腹逐瘀汤。前列腺炎综合征是由各种疾病引起的一种综合征，临床表现为无明显尿道刺激症状与盆 腔周围疼
6、痛症状，前列腺液检查发现白细胞与脓细胞，是男科的一种常见病。 刘氏认为 前列腺的位置，相对于体表来说，它在人体的内部；但它也接近体表，且通过简单的指诊就 可触及。因此，前列腺炎不但有内痈特点，又有外痈特点，内治外治均可。前列腺腺体肿胀、 触痛、疼痛，相当于肿疡实证，用消法，治以散瘀消肿祛邪为主；前列腺腺体缩小质软或平 陷、无痛，相当于溃疡虚证，用补法，治以扶正祛邪为主；介于两者之间，前列腺肿痛不明 显，多属正虚毒恋的虚实夹杂之证，则用托法，以扶正祛邪托毒外出。前列腺液黄稠、镜检 脓细胞多者，则是热毒存在，用清热解毒之品；前列腺液无脓球或白细胞不多，往往是虚证， 宜以补虚为主。 急性前列腺炎：以
7、消法为主，辅以托法，治以凉血活血、清热解毒利湿、 透脓排浊。以龙胆泻肝汤、五味消毒饮等方为主，酌加赤芍、丹皮凉血活血，桃仁、穿山甲、 大黄活血化瘀，天花粉养阴生津，苡仁利湿。穿山甲、天花粉、薏苡仁排脓化浊。 慢性 前列腺炎：初、中期以湿热为病出现的寒热挟杂证为主，瘀浊阻滞症状为次。湿热为病，故 见热证，且秽浊之物较多；慢性前列腺炎病久，湿易郁遏阳气，故又见寒证，而呈寒热挟杂。 病情发展到后期，以瘀浊互结症状为主，湿热表现为次。血脉运行不畅，血瘀气滞，故见疼 痛不适，精神抑郁；湿浊内阻，则滴白现象偶见，甚至消失。刘氏对慢性前列腺炎病理发展规律的分期认识， 确定了慢性前列腺炎“分期论治”的指导思想
8、。 (1)初、中期：以消、托二法为主，用仙 方活命饮、托里透脓汤等方，酌加利尿通淋之品，如瞿麦、生蒲黄、蒲公英、蒲蓄、益母草、 薏苡仁等。 (2)后期：根据湿热毒瘀虚程度不同，灵活运用托、补、消三法。用桂枝茯苓 丸合当归贝母苦参丸加减，酌加透脓排浊软坚散结之品，如穿山甲、白芷、浙贝、牡蛎、夏 枯草等。有疼痛症状的可选加延胡、橘核、荔枝核、川楝子、蒲黄、乳香、五灵脂、没药等。 这一阶段可见一些虚证，在汤药的基础上，根据气血阴阳的不足，选服不同的成药，如补中 益气丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸、十全大补丸、柏子养心丸、金匮肾气丸等。 【典型 病案】 例1李某，男，30岁，1个月前以尿频、尿急、尿道灼热
9、在某医院确诊为慢性前 列腺炎。2003年4月11日来成都中医药大学附院男科门诊就诊。初诊：尿急、尿痛、尿频、 尿道灼热，会阴、小腹胀痛。前列腺指诊：略肿，有压痛。EPS检查：wBS(+),脓细胞(+), 卵磷脂小体(+)。舌红，苔微黄厚，脉沉滑。 刘氏辨证为湿热下注，瘀血阻滞。治以消、 托二法为主，以清热解毒利湿、消肿散瘀。方药：仙方活命饮加减：赤芍药、当归尾、天花 粉、金银花、瞿麦、扁蓄、生蒲黄、蒲公英各15g,炮山甲、乳香、白芷、浙贝母、没药、 陈皮、生甘草各10g，皂角刺20 g。水煎服，7剂，每日1剂。 4月18日二诊：患者诉 尿频、尿急、尿道灼热症状减轻，疼痛症状消失，EPS检查：脓
10、细胞05/HP，卵磷脂小体 (+)，wBS(+)。舌淡红苔薄黄，脉沉。湿热已减，正气渐虚，治以益气养血、托毒和营，方用 托里透脓汤加减：当归、白芷、炮山甲、生甘草各10g，太子参、金银花、赤芍药、生黄芪、 皂角刺、生蒲黄、蒲公英、益母草各15g。连服2周，症状基本消失，前列腺形态正常，质 中无压痛；EPS检查：白细胞03/HP，脓细胞消失，卵磷脂小体(+)。嘱服男康片以资巩 固。 例2赵某，男，43岁。患者自诉患前列腺炎综合征5年，经多家医院治疗，症状时 好时坏。2003年3月15日因症状加重而来就诊。现尿频、排尿不畅，阴茎偶尔刺痛，2年来 性功能减退，偶然有性欲也是射精时疼痛，精液中有血丝，
11、大便干时解便后有白色分泌物流 出，会阴部胀痛，两股内侧麻胀，舌黯苔白稍腻，脉沉弦，前列腺质韧有压痛。 刘氏辨 证为痰瘀交阻。治法：联合运用消托补三法，祛瘀化痰，通络散结。方用桂枝茯苓丸加味： 土茯苓、橘核、荔枝核各30g,萆解、王不留行各20g，牡丹皮、赤芍、桂枝、茯苓、白芷、生蒲黄、败酱草各15g。上方7剂，并 加服金匮肾气丸，每日3次：每次6g。二诊：自诉服药后，尿急、尿频、茎中刺痛消失，精神也较前稍好，会阴部胀痛有所减轻，其余无变化。前方加延胡索20g,川楝子15g。 7 剂。金匮肾气丸用法同上。 三诊：自诉腰疼明显好转，解小便顺畅，肛门指诊示前列 腺有所变软，wBc(+), RBC05
12、/HP, EPS检查卵磷脂小体(+)。炎症仍然存在，继续给予上 方7剂，加服金匮肾气丸，服法医嘱同前。 四诊：自诉精神较治疗前好多了，腰痛亦好 转，性欲仍然差，其余无特殊。鉴于煎剂麻烦且不易坚持，给上方3剂量，让其做成丸药， 每丸重6g，每天3次，每次1丸，坚持服用，并配服金匮肾气丸。五诊：患者自诉已无任何不适，要求复查，肛门指诊发现前列腺体稍大，质软，EPS镜检正常，已基本治愈。嘱 服完剩下丸药，并坚持服用金匮肾气丸，以资巩固。慢性前列腺炎是男科最常见一种慢性疾病。其病机复杂，病情缠绵难愈。从“瘀”论治 该病，疗效甚佳。 1、病因病机 牟氏认为慢性前列腺炎的病因病机有以下四点： (1) 大多
13、继发于反复的尿路感染，细菌、支原体、沙眼衣原体是本病的首要因素。前列腺内尿液 返流所造成的“化学性”前列腺炎，是非细菌性前列腺炎的重要因素。 (2)环境因素如嗜 酒过度，辛辣厚味、炙爆之品等，均易生湿蕴热，以致下焦湿热壅盛，湿性黏滞，气机不畅， 血行瘀滞，引起前列腺腺管、腺泡及间质充血水肿、腺管阻塞、炎性分泌物滞留等瘀血表现。 (3)患者得病后误治失治，致病情缠绵，经久不愈；情绪焦虑，精神忧郁，致肝郁气滞，血行 不利，血液瘀滞，药物难以透过前列腺屏障。 (4)反复炎症使前列腺包膜增厚，腺体增生， 问质纤维化，出现前列腺硬结和硬化等，是中医学血瘀的客观病理表现。 2、辨证论治 (1)湿阻血瘀证
14、临床症状：少腹、会阴、腹股沟胀痛明显，尿道有白色分泌物，尿频、尿 急、尿灼痛，口苦，或大便秘结，舌质红、苔黄腻，脉濡数或弦涩。前列腺肿胀压痛明显， 前列腺液有大量白细胞和脓球。 治法原则：清热利湿，活血化瘀。 治疗方药：黄柏、 苍术各10g,红藤、土茯苓、败酱草、益母草、鱼腥草各30g，三棱、郁金、莪术各15g，皂 角刺、泽兰各10g。大便秘结者加大黄10g。(2)气滞血瘀证临床症状：少腹、会阴、腹股沟隐痛坠胀，尿道分泌物量少，尿急、尿频、尿有余沥不尽，腰部酸痛或骶部隐痛，精 神抑郁，性功能减退，舌质黯红、苔薄白或白腻，脉弦细或弦涩。前列腺质地偏硬或轻度压痛，前列腺液有少量白细胞。此证病程较长
15、，病情 反复不愈者居多。治法原则：理气化湿，活血化瘀。治疗方药：制香附、苍术各10g,益母草、红藤、菖蒲各30g,莪术、郁金、泽兰、瓜蒌实、皂角刺、三棱、王不留行、穿山 甲、充蔚子各15 g。性功能减退者加益智仁10g。 使用方法：4周为一疗程，疗程间停 药35天后，进入第2个疗程。每个疗程后复查前列腺液，有效者再服药12个疗程以巩 固疗效。以后再以维持量(每23日服中药一剂)，用药23个疗程。【按语】牟氏认 为慢性前列腺炎病程冗长，久病人络，整个病程中始终存在着血瘀的病理改变，故牟氏以活 血化瘀法结合辨证施治，临床疗效满意。红藤、三棱、莪术、泽兰、益母草、郁金、王不留 行、穿山甲、充蔚子、皂
16、角刺等具有活血化瘀、消肿散结之效。 药理研究表明：活血化 瘀药具有溶栓、抗凝、扩血管作用，能降低血小板黏聚性和纤维蛋白原，降低血液黏度，改 善血液流变学和微循环，增加前列腺组织的血液供应，从而减轻前列腺的炎性细胞浸润和纤 维组织增生，促进前列腺液的正常分泌，有利于前列腺炎的康复。包括全面的中医对前列腺增生症的病因病机认识,中医辨证分型治疗前列腺增生症,中医 治疗前列腺增生症的疗效标准、分型治疗、专方治疗、老中医经验等,中药治疗前列腺增生症 的用药规律等。前列腺增生症，是指前列腺腺体结缔组织及平滑肌组织逐渐增生而形成多发 性球状结节的前列腺肥大性疾病，这种增生造成了下尿道梗阻，排尿困难，出现尿频、夜尿、 尿细、尿不通等症状。西医予以导尿、腺体内注射药物、内分泌治疗，以及手术切除前列腺 肥大部分等来进行治疗，有一定疗效，但也存在相当大的局限性和副作用。 本病属中医“癃闭”范畴。早在秦汉时代就有对本病的记载素问宣明五气篇云：“膀胱不利为癃， 不约为遗溺。”明确指出病位在膀胱，还指出了本病病理为
