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1、培训资料 呼吸系统疾病与用药一 “感冒”，主要是由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和副流感病毒引起的上呼吸道感染。急性上呼吸道感染还包括急 性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎和急性气管炎等疾病。上呼吸道感染有70%- 80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。另有20%- 30%勺上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。原因；各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在 于上呼吸道
2、的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。1. 普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病 毒、柯萨奇病毒等引起。2. 流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播丙（C）三型用药：组方成分1.解热镇痛药对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、等。2.扌几病毒药-金刚烷胺、禾U巴韦林、吗啉胍4.抗过敏药一一-氯苯那敏（扑尔敏）、本海拉明6蛋白水解酶一菠萝蛋白酶
3、（改善局部循环）氨酚烷胺片）对乙酰氨基酚、金刚烷胺、扑尔敏。可泰舒（布洛伪麻分散片）布洛芬、盐酸伪麻黄碱该病是由流感病毒引起，可分为甲（A）、乙（B）、吲哚美辛、双氯芬酸钠、尼美舒利、萘普生3. 鼻黏膜血管收缩药盐酸伪麻黄碱5中枢兴奋药咖啡因7.中药感冒药、人工牛黄（镇静、解热）例：新秀（复方感愈中西药结合【感冒的中医分类】中医将感冒分为风寒型感冒、风热型感冒、暑湿型感冒三种类型。一、风寒型感冒病人除了有鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等一般症状外，还有畏寒、低热、无汗、肌肉疼痛、流清涕、吐稀薄白色痰、咽喉红肿疼痛、口不渴 或渴喜热饮、苔薄白等特点，通常要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点。这种感冒与病人
4、感受风寒有关。用药：感冒清热颗粒、感冒软胶囊、风热型感冒病人除了有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等感冒的一般症状外，还有发热重、痰液粘稠呈黄色、喉咙痛，通常在感冒症状之前就痛，痰通常黄 色或带黑色，便秘等特点。桑菊感冒片，板蓝根颗粒，感冒清胶囊，双黄连口服液（冲剂）、清热解毒口服液四、暑湿型感冒 病人表现为畏寒、发热、口淡无味、头痛、头胀、腹痛、腹泻等症状。此类型感冒多发生在夏季。藿香正气，仁丹。小孩；一岁以内小儿氨酚黄那敏，一岁以上可以吃小儿氨酚烷胺颗粒。小儿感冒颗粒二. 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激 呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过
5、传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。引起咳嗽症状的疾病很多，根据病因不同，主要分以下几类感染因素1、上呼吸道疾患 感冒2 、气管、支气管疾患急性及慢性支气管炎，支气管内膜结核、支气管扩张症等3、肺、胸膜疾患 肺炎（细菌性、病毒性、支原体性） 、肺真菌病、肺脓肿、肺囊肿合并感染、肺结核、胸膜炎等。4、 传染病、寄生虫病百日咳、白喉、麻疹、流感、肺吸虫病、肺包虫病、钩虫病等。物理因素凡可阻塞、压迫或牵拉呼吸道等物理因素致使壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变均可引起咳嗽。1、呼吸道阻塞 气管或支气管异物，支气管狭窄（常见于结核）、支气管肿瘤、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺泡蛋 白沉积症，肺泡微结石 症，
6、肺泡癌等。2、呼吸道受压迫 肺门或支气管淋巴结核、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大，胸骨后甲状腺肿大、食管憩室、食管肿瘤、 肺肿瘤、肺充血弥 漫性间质性肺纤维化、肺囊肿、结节病、尘肺、气胸、胸腔积液、心包积液、胸膜肿瘤等。化学因素 呼吸道入一切有毒、有害刺激性气体均刺激呼吸道引起咳嗽。常见的有吸烟、饮烟、有刺激工业气体如氨、氯、二氧化流、臭氧、光气、氮氧化物等，也见于硝酸、硫酸、盐酸、 甲醛等挥发出的雾气 等。过敏因素过敏性鼻炎、支气管哮喘、 棉尘肺、热带嗜酸粒细胞增多症、吕弗琉综合征、枯草热、血管神经性水肿等。临床上, 大多数慢性干咳属于过敏性咳嗽，也称为咳嗽变异性哮喘或过敏性支气管炎用药：无其他症
7、状的干咳 西药 苯丙派林 右美沙芬喷托维林+抗过敏药或岩白菜 中药咳特灵有痰咳嗽：搭配表止咳药（必选）抗生素（必选）化痰药（可选）哮喘（必选）过敏性（必选）哮喘严重加 糖皮质激素苯丙派林青霉素类羧甲司坦氨氽碱类氯雷他定右美沙分头孢类氨溴索沙丁胺醇西替利嗪地塞米松喷托维林大环内酯类盐酸溴己新扑尔敏可的松中药止咳类其他类橘红丸咳嗽-小儿咳嗽病因1、上感后慢性咳嗽多见于五岁以下学龄前儿童，在上呼吸道感染（简称上感）的其他症状消退后，干咳持续数周甚至数月。原因是 上呼吸道病毒感染使黏 膜受损，黏膜下神经末梢暴露，受鼻咽流下的分泌物刺激而诱发咳嗽。一次上感后黏膜损伤 的修复需要 3 7周，因此，咳嗽可持
8、续数周。 又由于病毒感染可诱发暂时性气道高反应性，患儿原本无咳喘的，也 可出现喘鸣。这种小儿常常有细胞或体液免疫功能低下，如果治疗不 当，上呼吸道的炎症可向下发展，气管、支气 管也受累，表现为咳嗽伴有痰，肺部可能有罗音。2、肺热咳嗽 小儿体质属阳性体质，易内生热，俗称上火。上火咳嗽就是中医讲的肺热咳嗽。这样的咳嗽是比较常见的在治疗孩 子采用西医治疗多会出现反复咳嗽，迁延不愈的现象。中医辨证治疗标本兼治，中医中药在治疗咳嗽的同时注重清 热、解毒，消除疾病的根本病原，同时化痰、止 咳，治疗表征。3、咳嗽变异性哮喘诊断标准通常依据我国儿童哮喘防治常规： 持续咳嗽超过一个月，常在夜间和/或清晨发作，运
9、动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗菌药物治疗无效； 使用支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（此为基本诊断条件）； 有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断； 排除其他原因引起的慢性咳嗽。治疗1、上感咳嗽关键是查清咳嗽的原因才能正确治疗。是呼吸道细菌感染应该用抗生素；是呼吸道病毒感染应该采用抗 病毒药物；由于超过 2个月的慢性咳嗽的大多数是过敏性咳嗽，应该采用消除呼吸道过敏性炎症为主；如果合并过敏性鼻炎，就可能是 过敏性鼻支气管炎，应 该脱敏治疗为主。另外，上呼吸道感染时小儿的鼻腔黏膜已发炎，如再 吸入干燥空气将会使鼻腔更为不适，
10、并还会加重咳嗽。2、肺热是小儿最常见的反复咳嗽病因，是由风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏於肺，肺失清肃所致，弓|发肺热，出 现热、咳、痰、喘 等症状。如果孩子的咳嗽老不好、经常反复，就要注意了，多半是由肺热引起的，治疗宜选用能 清肺热的小儿肺热咳喘口服液，清肺热，治 疗反复咳嗽。三. 痰是指声门排出的喉以下部分各级气管的分泌物。这些分泌物可能是生理性的，也可能为病理性的，可能痰不单独出现，定有并发相关症状：1.痰多咳嗽，可能是肺炎或肺气肿；2.有痰并发热，为合并细菌感染；3.痰特别多，多见于支气管扩张；4.颜色，黄色提示呼吸道有化脓性感染，黄绿或灰色多见于肺炎或慢性支气管炎；红色或棕红色提示带血
11、、多见于肺结核、支气管扩张，铁锈色痰见于大叶性肺炎，黑色痰见于挖煤或烧锅炉的。祛痰药：痰粘稠-羧甲司坦痰色较白盐酸溴己新或乙酰半胱氨酸痰液有恶臭味愈创甘油醚各种痰多 - 盐酸氨溴索首选药中成药：橘红丸（颗粒）羚羊清肺丸清肺糖浆通宣理肺丸二母宁嗽丸秋梨润肺膏1. 急性支气管炎 急性支气管炎发病初期常常表现为上呼吸道感染症状，患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现。而全身症状较为轻微，但 可出现低热、畏寒、周身乏力，自觉咽喉部发痒，并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。早期痰量不多，但痰液不易咳出， 2 3日后痰液可由 黏液性转为黏液脓性。患者受凉、吸入冷空气或刺激性气体可使咳嗽加 剧或诱发咳嗽。
12、患者晨起时或夜间咳嗽常较显著。咳嗽也可为阵发性，有时呈持久性咳嗽。咳嗽剧烈时常常伴有恶心、呕吐及胸部、腹部肌 肉疼痛。如伴有支气管痉挛，可有哮鸣和气急。2慢性支气管炎 慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。并不一定伴有持续存在的气流受 限。（1）咳嗽 长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季 节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。（2）咳痰 一般痰呈白色黏液泡沫状，晨起较多，常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，黏度
13、增加，或呈黄色 脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。（3）气喘当合并呼吸道感染时，由于细支气管黏膜充血水肿，痰液阻塞及支 气管管腔狭窄，可以产生气喘（喘息）症状。患者咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。（4 ）反复感染寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。2. 急性支气管炎的患者 对急性支气管炎的患者应用抗菌药物治疗，可应用针对 肺炎衣原体和肺炎支原体的抗菌药物，如红霉素，也可选用 克拉霉素或阿奇霉素。3 慢性支气管炎急性加重期治疗（1 ）控制感染视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗菌药物。如果患者有脓性痰，为应用抗菌药物的指证。轻症可服，较重患者用肌注
14、或静脉滴注抗菌药物。常用的有青霉素G红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗菌药物等。（2）祛痰、镇咳对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰药及镇咳药物，以改善症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、氨溴 索、羧甲半胱氨酸和强力稀化粘素等。中成药止咳也有一定效果。（3）解痉、平喘药物常选用氨茶碱、特布他林等服，或用沙丁胺醇等短效支气管舒张剂吸入。止咳药（必选）1抗牛宏（必选）化痰药（可选）支气管扩张药（必选）苯丙派林1拨甲司坦氨茶碱类右美沙莎1头鞄类氨浪索沙胺醇J喷托维林大环内酯类柚酸渙己新特布他林中药止咳类1璧诺酮类橘红丸肺宁颗粒、咳特灵等 ;T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞
15、支气管哮喘 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞 组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气 息、 胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。目前认为支气管哮 喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病，它的发生既受遗传因素又受环境因素的影响。就是一种多细胞参与的炎症反应。3. 促发因素（1） 感染（2）气候改变（2） 吸烟（3）环境污染（4）精神因素（5）运动（6）药物（7）月经、妊娠等生理因素（8）围生期胎儿的环境治疗药物：1.支气管扩张药硫酸特布他林片，茶碱缓释片，硫酸沙丁胺醇2. 选择性白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特钠，吸入用布地奈德混悬液 噻托溴铵粉吸入剂 丙酸氟替 卡松吸入气雾剂3. 盐酸丙卡特罗片 B 受体激动药
