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1、重症医学科消毒隔离制度鲍曼不动杆菌感染隔离要求一、接触隔离二、穿隔离衣，接触病人及用物后严格洗手、消毒三、用物专用：听诊器、抹布、专用垃圾桶，避免堆放过满，督促护工及时倾倒垃圾护工洗手。五、无菌耗材（吸痰管、三通、泵管、无菌手套），按单次使用需要量拿放，切忌堆放病人床旁、污染，成为感染源。六、脏布类、约束带等单独浸泡消毒处理后送洗衣房清洗。七、病人用物集中放置，尽量缩小污染范八、病人转出后做终末处理：被褥、床垫、枕芯臭氧消毒， 床单位平面用lOOOppm “84”消毒液擦拭，呼吸机进、出气ZZ1口以lOOOppm “84”擦拭，呼吸机管道、氧气湿化瓶、面罩标注好交预备组集中浸泡消毒，病人使用过
2、的平车、轮椅、输液架以1000ppm “84”擦拭消毒。常规诊疗用物的消毒一、肛温表用完后用卫生纸擦净并甩至35 度以下放入含有 效氯 500mg/L 的消毒液中浸泡 30 分钟后用清水清洗晾干备 用，一用一消毒。二、呼吸机的主机外壳和压缩泵的外壳，每双日用清洁的软 湿擦布擦拭一次，如被血液及体液污染及终末处理时用 75%酒精消毒。呼吸机人工鼻24小时更换一次，840呼吸机过滤器终末处理应 高压消毒后装机备用，Drager呼吸机热敏电阻线及所有呼吸机呼气伐用后消毒，用 75%的酒精浸泡或擦拭。三、呼吸机螺纹管使用后用含有效氯500mg/L、“84”消毒液浸泡30分钟后晾干备用，湿化器每日消毒更
3、换一次。、空气过滤网，包括空气压缩泵和一些呼吸机主机中可清洗的过滤网应按时清洁处理。方法为：将过滤网从机器内取出， 用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干；然后放回原位。要 求72小时清洁一次，无须常规消毒。五、每日用含有效氯250mg/L的“ 84”消毒液擦拭门窗， 地板每日湿拖2 次。六、病床每天湿式清扫二次，一床一套；吊塔等物体表面每 天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消 毒。在进行消毒清洁处理时，如擦拭门窗、桌椅等。应备两桶，一桶放清洁抹布，一桶放使用后的脏抹布，用后终末消毒。七、输液泵、注射泵保持清洁，终末处理用 75%的酒精擦拭，如使用中，被血液、痰液污染应随时
4、消毒。血压计袖带、止血带、简易呼吸气囊、咽喉镜、吸引器的贮液瓶和塑胶管、氧气通气胶管、污物桶外壳、手电筒、听诊 器保持清洁，接触病人后及时消毒。九、洗手液空瓶应浸泡在含有效氯 250mg/L 的“84”消 毒液中浸泡30分钟后晾干备用。十、感应水龙头和水池、台面应每日抹洗，保持清洁。导管相关性泌尿道感染（UTI）的预防措施一、插管前准备与插管时的预防措施（一）、留置导尿前要进行评估，尽量避免不必要的留置导尿。 插管前要仔细检查无菌导尿包，如有无过期、外包装破损、潮湿 等，否则不得使用，应根据患者的年龄、性别、尿道情况选择合 适的导尿管口径、类型，通常成年男性选16F，女性选14F。（二）、操作
5、人员要严格执行手卫生和戴手套的程序；一般采 用 0.5%碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，男性自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟；女性先清洗外阴，SEESiHmsK SKswJJrwDMd床YI)wi叵如晋03tK i dsn ics SIS Mww呼SE蚩$ - ssss - -1Z 1WR1-1)踝鲁Y谯算嗜呻鈕墨Y川)SSSHWSS8K凹IMiRSEKm 翟口龍罷Y H)隔离室规章制度一、无关人员及感染者严禁入室二、房间内禁止摆放花卉、植物，未经削皮的水果禁止送入室，凡进入隔离室人员均须刷手、更换隔离衣、换鞋、戴口罩、帽三、隔离室为层流病房，流动人口尽量减少，每班严格进行
6、病室门窗、桌椅 （ 5% “84”消毒液10ml + 1000ml水）及地面的消毒（专用消毒液）。、各种入隔离室物品、仪器、药物均要求相对无菌，仪器表面以5% “84消毒液10ml + 1000ml水擦拭（监护仪显示器除外，可以用酒精纱布擦试），各种物品均消毒灭菌后入室，任何 非无菌设备在室内的停留时间尽可能缩短。五、病人的所有食物均经微波炉消毒后进食。六、隔离室仅留医、护各一名。七、室内有专用听诊器，禁止携带听诊器入室。导尿管相关尿路感染（CA-UTI ）监测流程多重耐药性医院感染控制制度及安置与隔离措施近年来，多重耐药性（MDRO）已经逐渐成为医院感染的 重要病原菌。目前常见的包括耐甲氧西
7、林的金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE ）,产生超广谱B内酰胺 酶ESBL2的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等为加强mdro 的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保 障患者安全，特制定本制度和措施。一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告（一）、临床科室各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标 本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药性感染患者 和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报 告卡。二）、检验科进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标 注，并进行登记，填写多重耐药菌监测报告、处置表，报医院感 染管理科。
8、医院感染管理科 每天到检验科查看登记，然后到科室指导接触 隔离工作。三）、医院感染突发事件发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可 能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照医院感 染突发时间应急预案的要求报告。二、安置与隔离措施临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO 患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人和院感监 控员负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感 控医师（质控医师）和护士（质控护士）应积极配合。（一）、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施， 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在 同一房间。隔离病房
9、不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插 管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在 同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。（二）、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止 无关人员进入。三）、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提L1醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病 人，MDRO感染病人安排在最后。四）、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽 可能由他们完成，包括标本的采集。呼吸机相关肺炎（VAP ）的预防措施一、医护人员要鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术） 早期下床
10、活动；指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以 利于痰液引流；对存在医院内肺炎（HAP ）高危因素的患者, 建议每26小时洗必泰制剂漱口或口腔冲洗；如无禁忌证，所 有病人应将床头抬高30-45。二、要严格掌控气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼 吸的患者应优先考虑无创通气；对气管插管或切开患者，吸痰时 应严格执行无菌操作；吸痰前、后，医务人员必须执行手卫生程 序；建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌 物引流。三、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应 及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺 纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，避
11、 免冷凝水流向患者气道。五、对于人工气道/机械通气患者，要求每天评估是否可以 撤机和拔管，尽可能减少插管天数。六、正确进行呼吸机及相关配件的消毒（一）、呼吸机外壳表面，一般每天用清水湿润纱布擦拭一次，保持清洁即可，切勿使液体进入呼吸机内部；当外表面有污染时， 应及时用75%乙醇消毒液擦拭消毒。二）、耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机处理，干燥封闭保存；不耐高温的物 品应选择高水平消毒方法消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存；也 可选择环氧乙烷灭菌方法处理。（三）、呼吸机外置气路的消毒：使用中的呼吸机的外置气路每周常规清洗消毒两次；每一个病人呼吸机使用结束后外置气路
12、 即要清洗消毒一次，清洗前操作人员应穿戴好必要的防护用品， 拆开外置气路的各处连接，仔细检查管道内有无痰痂、血渍等污 物的残留，如无则用自来水彻底冲洗，如有则应用含酶液浸泡后 用专用刷子彻底清洁干净；消毒前换戴橡胶手套；将洗净的管路 及附件完全浸泡在2%戊二醛碱性溶液中，管路不应有死湾，中 空物品腔内不应有气泡存在，浸泡时间为45分钟；戊二醛的浓 度要每周监测并做好记录，保证消毒效果并且使用的期限不得超 过产品说明书所规定的有效期；消毒完成后的管路和配件用无菌 水冲洗干净，晾干后装入清洁塑料袋，干燥保存备用。四）、呼吸机内部气路的维护：由专门呼吸机维护技术人员定期保养。护士床位终末消毒处置一、
13、督促工人用250PPM “84”消毒液湿抹床单位，床头桌 柜，吊塔抽屉。用清水湿抹心电导线泵等，感染病人用500PPM84”消毒液（10%。）湿抹，再清水抹洗。更换氧气湿化瓶。三、球囊送处置室消毒。、模肺接口、呼吸机进出接口用250PPM “84”消毒液（5%）湿抹，再用清水湿抹。五、督促护工消毒、更换吸痰瓶六、感染病人除一般消毒处置外，床单位用臭氧消毒机消毒 一小时。患者转出后床单位及监护用品处理一、撤掉床单、中单、被罩、枕套。特殊感染患者按医 院感染管理有关规定处理。二、床、床头桌、床头柜及地面用 0.05%有效氯消毒液擦拭。紫外线照射消毒床单位30min或用消毒机消毒病床（含床 垫、枕头、体位垫）后，铺备用床。三、使用后的有创测压管、肛温监测管、电极片、引流管及引流袋等严格按垃圾分类放置标准放入医用垃圾桶内， 统一处理。、吸引器瓶与连接管浸泡、清洗、高温消毒后备用。监护仪、呼吸机表面用湿布擦拭干净，监护仪导管用 75%乙醇擦拭，整理备用。五、呼吸机管道、氧气湿化瓶、雾化吸入管等根据材质用消毒液浸泡消毒，清水冲洗干净并晾干备用。六、量杯、尿杯等用 0.05%有效氯浸泡、清洗、消毒备用。九、MRSA医疗垃圾使用双层垃圾袋并有标识，通讯专用传递窗送出进行无害处理。
