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1、预防手足口病手足口病是传播很快的一种儿童传染疾病，多发生于 5岁以下 的儿童。手足口病可以通过空气飞沫传播，很容易交叉感染，现在 还未研制出预防这种病毒的疫苗，所以一定要注意预防，特别是幼 儿园里的孩子们要注意预防手足口。一、聚集性病例 指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生 5 例以上，但 不足 10 例手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生 2 例及以上 手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生 3例及以上，但不足5 例手足口病病例；或同一家庭发生 2 例及以上手足口病病例。二、传染病突发事件一周内同一托幼机构或学校发生 10 例以上或出现 1 例以上手 足口病死亡病例三、停课的标准
2、托幼机构和学校发现手足口病聚集性病例时，应以最快的 方式向疾控中心报告。 出现重症或死亡病例，或聚集性病例时，建议病例所在的 班级停课 10天。 1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以 上病例时，建议全校停课10天。 管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。症状体征：潜伏期35天，有低热、全身不适、腹痛等前驱症。12天 内口腔、咽、软腭、颊黏膜、舌、齿龈出现疼痛性、粟粒至绿豆大 小水疱，周围绕以红晕，破溃成小溃疡，由于疼痛，常流涎和拒食。 同时手足亦出现皮疹，在手足的背侧面和手指（趾）背侧缘、甲周围、 掌跖部，出现数目不定的水疱，除手足口外，亦可见于臀部及肛门 附近，偶可见于躯
3、干及四肢，数天后干涸、消退，皮疹无瘙痒，无 疼痛感。个别儿童可出现泛发性丘疹、水疱，伴发无菌性脑膜炎、 脑炎、心肌炎等。一般经过良好，全病程约510天，多数可自愈, 预后良好。预防步骤：1、卫生消毒。清洗消毒：可用高温（56。0、漂白粉或紫外线照射进行消 毒。幼儿园要保持每天放学消毒一次，有条件的应该中午一次、晚 上各一次。孩子玩耍的教学玩具要用专门的消毒液浸泡消毒，通常 使用的是 84 消毒液，一般把教学玩具浸泡一小时左右就可以。地 板和桌椅也要用 84 消毒液擦一遍。孩子们一般都是在幼儿园里面 吃饭，孩子们用的餐具也要专门的餐具消毒液进行刷洗，保证环境 的卫生清洁。2、预防宣传。幼儿园老师
4、要对孩子家长做好手足口病的预防宣传工作。孩子 们回到家里以后，要让家长们多留意孩子的身体状况，在家里面如 果孩子出现了发热、皮疹等症状的时候一定要尽早的带孩子到医院 做检查，及时发现及时治疗。孩子没有痊愈的情况下一定不要让孩 子接触其他的小朋友或者是上幼儿园上学。3、卫生教育。以洗手和消毒行动为宣传重点，教育家长做好洗手、消毒和开 窗通风，并建议其在手足口病的高发季节尽量少带儿童去人多拥挤 的公共场所，到医院看病时尽量戴口罩。幼儿园一定要加强在园孩子们的卫生教育工作，平时要教育孩子在吃饭之前、上完厕所以后都要用洗手液把手洗干净；教育孩子 勤剪指甲的好习惯，指甲长了就容易在指甲里面隐藏细菌；还要
5、教 导孩子不能随便乱弄东西，特别是在人口集中的地方更不要乱摸东 西。教育孩子养成讲卫生的好习惯。4、做好检查。幼儿园在教学期间也要注意孩子们的身体情况。如果发现孩子 们在上学的时候有发热，出皮疹的状况的时候要立即通知孩子的家 长，并把孩子及时隔离送医院检查治疗，再注意观察一下在一起上 学的孩子们是否有疑似症状的发生，如果是在手足口病的高发期， 必要时做好停课的准备。5、成立预防小组。幼儿园除了要做好卫生检查以外，应该专门为预防手足口成立 一个预防小组，此小组最好与当地卫生部门联合起来办。把每天入 园孩子们的情况做好详细的记录。从入园到出园都要做好详细记 录，孩子每天的身体状况，饮食情况都注意。
6、每天进出幼儿园的教 师或者其他人员都要做好消毒工作，保证在园孩子们的健康。如果 发现有感染的孩子要及时采取防范措施，并及时的通报给当地卫生 部门。手足口病一、手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染 病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微，以 发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可 出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心 肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。二、病原学1. 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播， 75%酒精和 5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和 干燥敏感，各种氧化剂（高锰酸钾、漂
7、白粉等）、甲醛、碘酒以及561 30分钟可以灭活病毒。病毒在41可存活1年，-201可长期保存, 在外环境中可长期存活。2. 肠道病毒：湿、热环境下f适合生存抵抗力： 对乙醚、去氯胆酸盐等f不敏感75%酒精、5%来苏儿在外环境中1mol二价阳离子灭活病毒：紫外线、干燥f不能将其灭活f可长期存活f可对热灭 活的抵抗力f敏感各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒等在501 f可被迅速灭活低温环境：4Cf可存活1年；-201 可长期保存。三、传染源：人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者 均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感 染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一
8、周内传染性最强。四、传播途径:肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经 呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、 皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是 否可经水或食物传播。五、易感性：人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染 发病，以5岁及以下儿童为主，尤以 3岁及以下儿童发病率最高。 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可 在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但 不同血清型间鲜有交叉免疫。各年龄组易感。少数患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、 肺水肿、循环衰竭等。少数重症患儿病情进展快，易发生死亡。少 年
9、儿童和成人感染后大多不发病，但能够传播病毒。六、流行特征：该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一 般 5-7 月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快， 控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。EV71 疱疹特点：小、厚、硬七、医院消毒：对留观及住院的病人实施单独病房隔离治疗， 不能与其他病种患儿住同一病房。要保持诊室、治疗室、病室的空 气流通。专用诊室紫外线照射消毒至少每天上、下午各30-60 分钟 （室内无患者时执行），已安装动态空气消毒机的诊室在有患者时 可开机运行。对专用诊室、病室内经常被患儿接触的物体表
10、面（如 门把手、诊疗台、病床、桌椅、婴儿床栏杆等设施） ，定时用 500-1000mg/L 的含氯消毒剂溶液擦拭消毒，可每 1-2小时一次。病 房对患儿的日用品、玩具、尿布等用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，对奶具、餐具煮沸消毒或250-500mg/L含氯消毒剂，浸泡 30 分钟后用清水彻底冲洗干净后备用。医护人员诊治病人时实行标 准预防，加强手卫生。八、根据发病机制和临床表现，将 EV71 感染分为 5期。第 1 期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹 小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现 为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无
11、皮疹。此期病例属于手足口 病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第 2 期（神经系统受累期）：少数 EV71 感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程 1-5 天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体 抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综 合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊 髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口 病重症病例重型，大多数病例可痊愈。第 3 期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功 能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为 EV71 感染后免疫性损 伤是发病机
12、制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮 肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（ WBC） 升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重 型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。第 4 期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神 经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以 0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促， 口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现 频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期
13、病例属于 手足口病重症病例危重型，病死率较高。第5期（恢复期）： 体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经 系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症 状。九. 实验室检查1. 血常规：一般白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升 高。2. 血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症 病例可有肌钙蛋白、血糖升高。CRP 般不升高。3. 脑脊液检查：神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力 增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。4. 病原学检查：肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸阳性或 分离到肠道病毒。咽、气道分泌物
14、、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标 本，并尽快送检。5. 血清学检查：急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道 病毒中和抗体有4倍以上的增高。十、物理学检查1. 胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症 病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。2. 磁共振：神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。3. 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖） 慢波。4心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期 延长，ST-T改变。5.超声心动图：左室射血分数下降、左室收缩运动减弱，二尖瓣 或三尖瓣返流。十一、诊断标准需要与其它
15、儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不 典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、 部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部 位最为重要。1风疹：多见于冬春季，有与风疹病人接触史；皮疹1日内布满躯 干和四肢，但手掌、足底多无疹；耳后、枕部、颈后淋巴结肿大明 显 ；血清学检查。2. 水痘:疱疹壁薄，疱液透明，伴瘙痒；皮疹呈向心性分布，手掌 足底皮疹少，结痂。十二、具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例：年龄小于 3 岁。持续高热不退。出冷汗、末梢循环不良。呼吸、 心率明显增快。精神差、呕吐、肢体肌阵挛、肢体抽搐或无力。外 周血白细胞计数明显增高，超过15X109/L，除外其他感染因素。 高血糖，出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。高血压或低血 压。十三、具备以下情况之一者应住院治疗：嗜睡、易惊、烦躁不安、 抽搐。肢体肌阵挛、无力或瘫痪。呼吸浅促、困难。面色苍 白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不 良。具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。
