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1、耳鼻咽喉科考试重点第一篇 鼻科学1、鼻的构成：外鼻、鼻腔、鼻窦。外鼻：由皮肤、骨和软骨构成； 鼻腔的结构：固有鼻腔、鼻腔粘膜、鼻腔血管、鼻腔淋巴、鼻腔神经； 鼻窦：上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦。里特尔区：青少年儿童鼻出血部位。鼻后中隔动脉：老年人鼻出血区； 窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以 及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口等。2、鼻的生理学：通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。鼻腔检查：前鼻镜检查法-第一头位、第二头位（30 度）、第三头位（60 度）。3、鼻部症状学：鼻阻塞、鼻音、鼻漏、嗅觉障碍、鼻源性头痛、鼻出血。4、慢性鼻炎：鼻粘膜及
2、粘膜下层慢性炎症。临床表现：粘膜肿胀，分泌物增多，无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复 发作。临床类型：慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎。两种鼻炎的鉴别要点症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性、交替性持续性鼻涕略多、黏液性不多、黏液性或黏脓性嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛、头昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鸣、耳闭塞感无可有下鼻甲弹性柔软、有弹性硬实、无弹性治疗非手术（糖皮质激素）以手术为主治疗原则：根除病因、恢复鼻腔通气功能。5、变态性鼻炎（AR）：是发生于鼻粘膜的变应性疾病。主要特征：鼻高反应性变态性鼻炎分为：常年性、季节性。发病机制：属I型变态反应有三个主要环节：机
3、体致敏原；介质细胞脱颗粒；鼻粘膜细胞反应。变应原一机体一产生IgE-IgE与介质细胞膜IgE受体结合一（变应原再次接触后）变应 原与IgE桥连一介质细胞脱颗粒一释放介质一兴奋胆碱能神经一释放乙酰胆碱一腺体分 泌增加 血管扩张，通透性增加，血浆渗出，嗜酸细胞浸润一粘膜水肿，鼻分泌物出现嗜 酸细胞刺激感觉神经末梢一鼻痒，喷嚏。临床表现： 1、鼻痒：连续性喷嚏（几个到数十个不等）；2、鼻溢清涕；3、鼻塞：嗅觉减退； 4、其它：头痛，耳鸣，流泪，声嘶等。主要症状：流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏。治疗原则：避免接触过敏源、药物治疗、免疫治疗。 药物治疗：糖皮质激素、抗组胺药、肥大细胞稳定剂、减充血药、抗胆碱药、
4、其他。 特异性治疗（免疫治疗）：1、避免与变应原接触；2、免疫疗法：IgGf 阻断变应原与IgE结合，介质细胞敏感性（。6、鼻出血：是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的 症状之一。病因：血管、血小板、凝血因子；全身病因：血管压力及张力、凝血功能鼻出血的诊断：、确定出血部位；、估计出血总量；、判断出血原因。 治疗：一般处理、鼻局部处理、全身治疗。止血方法：烧灼法、填塞法、血管结扎法、血管栓塞法。7、鼻窦炎性疾病：鼻窦黏膜的化脓性炎症。急性化脓性鼻窦炎：多继发于急性鼻炎。病理变化：鼻窦粘膜的急性卡他性炎症或化脓性炎 症。（肺炎双球菌、溶血性链球菌）各鼻窦的疼痛特点：
5、1. 上颌窦：眶上额部痛，晨起轻，午后重。2. 筛窦：头痛较轻3. 额窦：晨起即感头痛，渐重，午后开始减轻，晚间消失。早晨“真空性头痛”4. 蝶窦：早晨轻，午后重。临床表现：全身症状：畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。 局部症状：鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头痛。检查和诊断：病史；局部红肿和压痛；鼻腔检查（包括鼻内窥镜检查）；X线检查：目前主 要或首选鼻窦CT扫描；其他（上颌窦穿刺冲洗）。治疗原则：根除病因、解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍、控制感染和与预防并发症。第二篇咽科学1、咽的解剖学结构：鼻咽、口咽、喉咽。（呼吸道和消化道的共同通道） 鼻咽：顶后壁：咽扁桃体；侧壁：咽口、咽隐窝、管扁桃体、圆
6、枕。 鼻咽癌好发部位：咽隐窝和顶后壁；鼻咽癌颅内侵犯主要途径：破裂孔。 口咽：（1）、前壁：咽峡、舌根、舌扁桃体；（2）、侧壁：腭扁桃体、咽侧索；（3）、后壁：淋巴滤泡。喉咽：喉入口、会厌谷、梨状窝、环后隙 咽壁的构造：粘膜层、纤维层、肌层和外膜层。筋膜间隙：咽后隙、咽旁隙。 咽淋巴组织：腺样体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索 咽淋巴环：内环-扁桃体、咽侧索、淋巴滤泡；外环-咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏 下淋巴结，咽部淋巴结均流入颈深淋巴结（淋巴回流）。2、咽的生理学：呼吸、吞咽、共鸣及言语、防御与保护、调节中耳气压、免疫。3、咽的症状学：咽痛、咽异常感觉、吞咽困难、声音异常、饮食反
7、流。4、急性扁桃体炎：乙型溶血性链球菌（主要）引起的腭扁桃体的急性非特异性炎症，伴咽粘膜，淋巴组织炎症。（具有传染性）分类：急性卡他性；急性滤泡性；急性隐窝性。症状：畏寒，高热，头痛，食欲下降，乏力，全身不适，便秘。局部以剧烈咽痛为主， 伴有吞咽困难。并发症：1.局部：扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎2. 全身：急性风湿热，急性关节炎，急性骨髓炎，心肌炎及急性肾炎。治疗：首选青霉素5、鼻咽癌（NPC） -一广东瘤病因：1.遗传因素（家族聚集性）2.EB病毒3.环境因素。 病理：多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁。结节型，溃疡型，粘膜下浸润。 临床表现：（症状+体征） 耳鼻症状：早起可出现回缩涕中带
8、血（涕血，鼻衄）；鼻塞；耳鸣，听力下降 颅神经损害：头痛，单侧性持续性头痛NPC侵犯和压迫。（岩蝶综合征，蝶骨综合症， 腮后区症候群） 淋巴结转移，颈深淋巴结上群，一侧一双侧，无痛，质硬，活动度差一累及颈中，下群 淋巴结，并融合成巨大肿块。 远处转移：血行传播至骨，肺，肝。检查：后鼻镜检查：咽隐窝，顶后壁；颈部触诊；EB病毒血清学检查影像学 检查，CT，MRI；组织活检诊断：1、详细询问病史的重要性；2、细致的鼻咽部检查与鼻咽部活检、NP细胞学涂片是确诊的最重要的手段；3、EB 病毒的血清学检查起到筛查的作用；4、影像学的检查；5、必要时颈部淋巴结的活检。 鉴别诊断：颈淋巴结核、何杰金氏病、三
9、叉神经痛、分泌性中耳炎等。治疗：首选放射治疗（钴）；化疗；手术治疗；综合治疗。第三篇 喉科学1、喉的解剖学：在颈前正中， 舌骨下，第 3 颈椎至第 6 颈椎下缘；上通喉咽， 下接气管，下气道门户。喉软骨：甲状软骨，环状软骨（唯一环形），会厌软骨（单块）；杓状软骨，小角软骨，楔状 软骨（成对）。喉韧带与膜：甲状舌骨膜、环甲膜。喉肌：喉外肌:升降和固定喉体；喉内肌：开关声门，张弛声带，活动会厌。 喉腔：以声带为界，分为声门上区，声门区，声门下区。2、喉的生理学：呼吸、发声、保护下呼吸道、屏气。3、喉的症状学：声嘶，吸气性呼吸困难，喉喘鸣，喉痛，咯血，吞咽困难。4、喉癌：喉癌分类：溃疡型、结节型、菜
10、花型、包块型。 扩散转移：直接扩散、淋巴转移、血行转移。喉的分区：声门上区：喉上部、声门上部；声门区：声带、前联合、后联合；声门下区。 临床表现：声门上型：早期症状：喉部异物感、咽部不适。晚期症状：咽喉痛、痰中带血、声嘶、呼吸困难。临床特点：分化差、发展快、转移早、预后较差、早期诊断不易。 声门型：早期症状：声嘶 渐进性加重。晚期症状：喉喘鸣、呼吸困难、血痰。 临床特点：分化较好、发展慢、转移晚、预后较好；早期诊断率高、最常见。 声门下型：早期症状：无；咳嗽、血痰；晚期症状：呼吸困难、周围浸润 临床特点：隐匿、不易早期发现。诊断：活检-诊断的主要依据。治疗手术为主。5、喉阻塞：喉及喉邻近组织的
11、病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。 病因：炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪。 临床表现：吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷（四凹征-胸骨上窝、锁骨 上窝、肋间隙、上腹部）、声嘶、发绀。检查：根据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度。 治疗：必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免造成窒息 或心力衰竭。6、气管切开术：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。 适应症：喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞、某些头颈部手术的前置手术。第四篇 耳科学 1、耳的解剖学：分为外耳，中耳，内耳。颞骨内包含了外耳道的骨部，中耳，内耳和内耳 道。中耳鼓
12、室六壁：外：鼓膜以上的外侧壁。 内：内耳外壁。 前：骨板，颈内动脉。 后：乳 突壁。 上壁：鼓室盖。 下壁：颈静脉球。听骨：锤骨，砧骨，镫骨（听骨链）鼓室肌肉：鼓膜张肌，镫骨肌 小儿咽鼓管：短，平，宽，直。内耳：骨迷路：前庭，半规管，耳蜗。膜迷路：膜管，膜囊。前庭感受器：椭圆囊斑，球囊斑，壶腹嵴听觉感受器： Corti 器 内耳血管：迷路动脉，来自椎基底动脉之小脑前下动脉。 2、耳的生理学：听觉，平衡觉。听觉：1.声音传导（骨传导，空气传导）2.外耳功能：收集声波3. 中耳功能：增强声压。咽鼓管维持中耳内的压力平衡。4. 耳蜗功能：传音和感音。前庭功能：维持体位平衡。3、耳的症状学：耳痛、耳漏
13、、耳聋、耳鸣、眩晕。4、分泌性中耳炎：鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。病因：咽鼓管功能障碍、中耳局部感染、变态反应。 临床表现：1、耳鸣、低调、水流动声等；2、耳痛、耳闷塞感，头部运动，擤涕，打呵 欠时可减轻；3、听力减退。诊断：病史体征听力检查，必要时行诊断性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体 颞骨CT:可见积液改变。治疗原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极治疗病因。5、急性化脓性中耳炎:中耳粘膜（鼓室）的急性化脓性炎症，好发于儿童。病菌:肺炎球菌，流感嗜血杆菌。途径:咽鼓管途径，外耳道骨膜途径，血行感染。临床:耳痛、听力减退及耳鸣、流脓； 全身症状:畏寒，发热，倦怠，纳
14、差。鼓膜穿孔后，体温恢复正常，全身症状减轻； 鼓膜松弛部充血，乳突部轻压痛。治疗原则:控制感染，通畅引流，祛除病因。1. 全身治疗:及早应用足量抗生素。鼓膜穿孔后去处脓液做细菌培养及药敏试验，可选 改抗生素。注意休息，疏通大便。补液等支持治疗。2、局部治疗:鼓膜穿孔前、鼓膜穿孔后。6、慢性化脓性中耳炎:中耳的粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。 主要临床特点:反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降。 致病菌:变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主菌种变化与地区有关，多有混合感染三型慢性化脓性中耳炎鉴别单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓多为间歇性持续性持续性；如脓量过少或 穿孔，则为间歇性分泌物性质粘液性or黏液
15、脓性，无脓性，间带血性，臭脓性，可含“豆渣样物”臭。恶臭听力较重传导性聋，亦可为听损可轻可重，晚期为轻度传导性聋混合性聋混合性聋或音感神经性鼓膜及鼓室聋紧张部中央穿孔，鼓室紧张部大穿孔或松弛部松弛部或紧张部后上方粘膜光滑，轻度水肿边缘穿孔，鼓室或鼓窦边缘性穿孔，可见灰白乳突腔内有肉芽或息肉色鳞屑状或豆渣样物，乳突X线or恶臭。骨部外耳道后上颞骨CT无骨质破坏中耳有软组织阴影壁可塌陷骨质破坏，边缘浓密，并发症锐利一般无可引起颅内外并发症治疗原则局部用药为主，久治不常引起颅内外并发症局部用药或行肉芽或息愈者可行鼓室探查术肉刮除术，无效者行乳尽早乳突根治术突根治术7、耳源性颅内、外并发症：颅内并发症：硬脑膜外脓肿，耳源性脑膜炎，
