预防医学_实习指导_答案

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1、（第五版）预防医学实习指导参考答案实习一 疾病分布南卡罗莱纳州一起疾病流行的调查研究问题1:我们可以将流行性疾病的病因分为哪几个范畴答案1:致病因子（外因）宿主自身原因感染营养环境因素（如：毒物）心理其他行为遗传问题2：你需要哪些信息来描述流行特征答案2：时间：流行曲线（按发病时间的病例数分布）地点： 地理位置限定的罹患率（家庭、镇的分片、镇、城市或农村等）人群： 分年龄、性别、婚姻状况、家庭关系、社会经济状况（教育和收入）以 及职业等的罹患率。实习表1-1 24个村庄一年来该疾病的分月发病情况（总人口=22,653）月份发病数发病率（1/1000）1204328412053106432715

2、48579281014110120问题3a:观察实习表1 -1并将其整理成图。 答案3a：在实习表1-1中有两项，病例数和每月的发病率病例数： 发病率:直方图 折线图实习表1-2 24个村庄一年来该疾病的分年龄、性别发病情况（总人口=22,653）问题3b:观察实习表1 -2并将其整理成图。答案3b：在表3中有两项，病例数和不同年龄和性别的发病率 病例数图形种类叠加型条图分组型条图叠加型直方图不同性别的两张分离型直方图隐蔽型折线图发病率图形种类线图隐蔽型折线图为了得到合适的解释，直方图和折线图在X轴上每一段的宽度都应代表同样的意义。所以，5岁以下的所有人群都被编入同一个年龄组“5岁”，计算04

3、岁所有人群的平均值并标在图形上。性别男女年龄组总人数病例数率(1/1000)总人数病例数率(1/1000)0-4168491158777南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病分月发病率25） 0001/1（率 病发0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 年龄组(岁)01） 0001/1（率 病 发40问题4：通过看图讨论一下疾病的流行病学特征答案4：表1-1：明显的季节性发病：春天末达到顶峰，然后迅速下降直至夏天末（值得注意的是，单凭这一年的资料，我们不能说这种疾病发病就具有相对的季节性） 表1-2：婴儿发病率低，114岁发

4、病率最高（不同性别均一样）；大致上，女性 稍高于男性，育龄期的妇女发病率相对较高，相对男性在这个年龄段发病率就较低， 老年人中男性的发病率高于女性。（注意不同年龄和性别的影响）实习表1-3 该疾病的分年龄和婚姻状况发病率年龄组已婚女性未婚女性总人数发病数发病率(1/1000)总人数发病数发病率(1/1000)(岁)16-2919058914871630-491684981414三503874260合计3976191165420问题5：利用实习表1-3的资料，分析未婚女性和已婚女性发病率的差异 答案5：已婚女性较未婚女性有相对较高的危险性。年龄相对危险度1629 304950Total实习表1-

5、4 该疾病的分职业、年龄和性别的发病率性别是否磨坊 年龄组工人（岁）病例健康者合计罹患率（%）是1000010-19233033220-29419419830-442939545-54099255055小计8631639否102857760510-19520020520-291220421630-441622023645-544919525519293小计6613841450是1000010-19335535820-29136136230-44331832145-540939325515152小计811781186否102362965210-19416116520-291121330-4401

6、01045-541141525542630小计33852885问题6：利用实习表1-4的资料，计算以下各项的罹患率：(1) 工厂工人和非工厂工人(不管性别)(2) 女性工人和非工厂工人(3) 男性工人和非工厂工人应该注意在比较工厂工人和非工厂工人时是否包括10岁以下的人群。因为在工 人中没有10岁以下的人群，因而和包括10岁以下人群的非工厂工人进行比较是不公 平的。所以您可以将班级的所有成员分成两部分，一半的同学在计算的时候包括10岁 以下人群，而另一半则不包括。答案 6a：包括10岁以下未包括10岁以下工厂工人16/1825=%16/1825=%非工厂工人99/2335=%48/1078=%

7、答案6b：女性工厂工人8/639=%8/639=%女性非工厂工人66/1450=%38/845=%答案6c：男性工厂工人8/1186=%8/1186=%实习表1-5 南卡罗莱纳7个村庄9各月内感染该疾病的人口数和家庭数总人口数4,399感染家庭的人口数.424非感染家庭的人口数3,975总病例数115感染家庭的首发病例数.77感染家庭的其他病例数.38(一个感染家庭中首发病例后出现的病例)总家庭数798问题7a:利用实习表1-5的资料，计算在所有人群中总的罹患率。 答案7a：总粗罹患率= 115/4399=%=26%o问题7b：以户为单位的罹患率。 答案7b:户感染率=77/798=%问题!c

8、：如果一个家庭中已有一个病例，那家庭中其他成员患同样疾病的危险度是多少 答案7c:续发率=一个潜伏期内易感接触者中发病人数 易感接触者总人数=38/ (424-77)=38/347=%问题7d:在感染和未感染家庭中家庭中平均人数是多少 答案7d：感染家庭424/77=未感染家庭3975/ (798-77) =家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系问题7e:解释上述的结果 答案7e:总的来说，总人群中有的人感染。在上面的结果中发现，续发率要高于总人群的罹患率。因此，如果家庭中有- 个感染者，这对在家庭中产生新病例具有较高的危险性。可能有一个家庭相关性危 险因素存在。但是家庭中的拥挤程度不会是这个危

9、险因素，因为在感染和未感染家 庭中家庭平均人数是相同的。实习表1-6 24个村庄一年间该疾病分经济状况发病情况(总人口=22,653)家庭社会经济状况发病数人口数发病率(1/1000)层1 （最低）99796层22402,888层32604,868层4177层51325,549层6231,832层7（最高）2769合计93321,737问题8a：利用实习表1-6的资料，描述社会经济状况和疾病发病的关系。 答案8a：随着社会阶层的降低，疾病的发病率反而升高。问题8b： 般来说，与社会阶层低相联系的哪些因素可能会影响疾病的发生答案 8b：拥挤：增加疾病的传播（如：结核）不良的居住条件：传染源的存在

10、（如：蚊子）不良的卫生状况和缺乏卫生知识：病原菌传播（如：肠道疾病）贫穷：没有足够的食物（营养疾病）、卫生服务差（没有预防接种、延迟诊断 和治疗）、从事危险性较咼的工种（褐肺病、尘肺等）在本次调查中亦包括卫生情况的调查。在调查中，每一个村庄作为一个单位，对一般卫生质量、 排泄物的处理和饮用水的供应进行评分。下面的图形就利用一张散点图来反应了24个村庄的卫生评分 和疾病发病率之间的关系。（在散点图中，卫生质量评分高即代表卫生质量好。）南卡罗莱纳24个村庄的不明原因疾病发病率与卫生状况的关系图000000000000987654321 1）0001/1（率病发1020304050607080901

11、00卫生状况评分问题9：讨论卫生质量和疾病发病率之间的关系。答案9：与卫生质量没有明显的相关性。相关系数为。“最优”回归曲线实际上是平的（截 距=，斜率=）。问题10：现在总结一下这种疾病的重要的流行病学特征。 答案10：时间:春天末/初夏高发，可能有季节性 在过去5年里发病快速增长人群：年龄分布：婴儿中没有病例（1岁）114岁发病率增加2050岁的女性发病率增加1540岁的男性发病率较低50岁的男性发病率增加在任何年龄段的已婚女性比未婚女性有较高的危险性。 社会经济状况和发病率成负相关工厂工人比非工厂工人有较低的危险性空间：在某些家庭中有较高的危险性家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系与卫生

12、质量也无直接的联系问题11：根据所有的流行病学特征包括时间、空间和人群，试问哪种病因学假设（如感染或 饮食）更加符合我们的资料答题11 :绝大多数（但不是全部）认为：时间两者皆有空间饮食人群两者皆有但是也可能有其他病因的存在。这个问题没有正确的答案。目的是让同学们把目光集中在时间、空间和人群三个特征 上,并且考虑所有的有关资料。譬如说、育龄期的妇女有较高的危险性而相对婴儿却 几乎不感染，这个结果更多的提示我们是一个饮食因素而非感染因素。（婴儿很可能 暴露于跟其母亲一样的感染状态，但是婴儿很可能有一个不同的或更加平衡的饮食如 母乳喂养或者是人工喂养。）换句话说，因为婴儿有母体的各种抗体而能抵御大

13、多数 的传染病，即使是感染也是无症状的病例。问题12：你怎样验证感染或饮食是这种疾病的病因的假设 答题12 :两者皆有对临床特征和流行病学证据进一步分析。如，在一个家庭中其他病例和已有病例 是不是同时发生第二例病例是不是和前一例有相同的潜伏期感染试图在病人身上分离出病原体，然后培养于组织中等。比较病人和非病人的血清学。传染性研究（如：动物试验）。Koch假设：1. 每一个病例中都能分离出这种病原体。2. 这种病原体不存在其他疾病中。3. 分离出的病原体能使动物致病。4. 这种病原体能在已致病的动物上复发。营养限制饮食是否可导致疾病（与对照相比）。调整饮食是否可治疗疾病（与对照相比）。食物史和饮食相关性。病例的生物化学研究(与对照相比)。实习二(略)实习三 临床试验设计问题1： RCT问题2：将实习表3-1精制冠心片分第一、二疗程组用秩和检验统计分析。 第2题，用等级资料两样本比较