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1、社区卫生服务中心 合理用药管理制度 为加强社区卫生服务中心药事管理工作，促进临床合理用药， 在医 疗工 作中 积极推广 国 家基 本药物 目录 ， 保障临床 用药的 安全性、经 济性、有 效性，避 免减少药物的不良反应及细菌耐药 性的产生，全面提高医疗质量，依据药品管理法 、抗菌药物 临床应用指导原则等规定制定本制度。一、各站点站长为站点合理用药负责人，具 体负责对本站点医 生合理用药、大 处方进行督导管理，及 时纠正本站点医生临床用 药中存在的问题。二、医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、 药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理 用药方案，超 出药品使用说明书
2、范围或更改、停 用药物，必 须在 病历上作出分析记录，执 行用药方案时要密切观察疗效，注意不 良反 应 ，根 据 必要 的 指标 和 检验 数 据及 时 修订 和 完善 原 定的 用 药 方案。三、医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症，使用中药 （含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意 配伍禁忌，合理选药。四、医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病 情和药敏情况，强调用药个体化。临 床治疗首选甲类及国家基本 药 ，确 因 病 情 需 要 使 用 其 他 药 品 的 必 须 提 供 充 分 的 依 据 。有 若 干 选择时，应按先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控
3、）释 剂型等原则，优 先选择安全有效、质 优价廉的药品，对 于每种最 小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。同时应严格掌握药 量，门诊急性病一般不超过三日量，慢性病一般不超过七日量， 特定 门 诊 和职 业 病 一般 不 超 过一 个 月 量，社 区门 诊 静 脉用 药 不 超 过一日量，要充分考虑疗程、给 药途径，同 时考虑药物的成本与 疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可 用低档药的就不用高档 药 ，尽 量 减 少 药 物 对 机 体 功 能 的 不 必 要 的 干 扰 和 影 响 ，降 低 药 品 费用，用最少的药物达到预期的目的，对 较易导致严重耐药性或 不良反应较大以及价格昂贵的药物
4、实行审批制度。使用贵重药 品 、自 费 药 品 必 须 征 得 患 者 或 家 属 的 同 意 并 签 署 知 情 同 意 书 ，因 未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医生承担。五、社区卫生服务中心 实行药品超常预警与动态监测制度，每 月对 各 站 点使 用 排 名前 十 位 的抗 菌 药 物 进行 动 态 管理 ，同 时还 对 其排 名 前 两位 的 医 生进 行 公 示，并 做好 抗 菌 药物 超 常 预警 动 态 监 测图，对监测到得不合理用药积极进行干预。六 、实 行 处 方 点 评 和 病 历 点 评 制 度 ，定 期 抽 查 处 方 ，对 不 合 格 处方，进行汇总分析
5、，尤其对不合理用药进行每月点评。七、对临床用药情况，社区卫生服务中心将常规监督检查， 并定期和不定期组织人员检查，对 无充分依据使用贵重、滋 补药 品和滥用其它药品的，要对当事医生和站长进行扣除当月奖金 100 元的 处 罚 。八、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征、疗程。（一）单一药物可有效治疗的感染，原则上不联合用药。下 列情况时可联合用药：1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感 染。2、单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或 二种以上病原菌感染。3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症 等严重感染。4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药
6、性的 感染， 如结核病、 深部真菌病。5、由于和为利用药物协同抗菌作用，同时为减少其中毒性 较大的 抗菌药物的 剂量和 毒性反应使用 联合用 药。6、联合用药原则上只能采用二种药物联合，三种及三种以 上药物联合必须有集体会诊确定并在病历中 注明 用 药原因（结核 病 除 外 ）。7、门诊病人使用抗菌药物以单用为主，严格控制联合用药。 抗菌谱相同 或基本相同 的 药物不得联用 或交替使用（二）预防性抗菌药物使用 原则 ：内 儿科以下情况通常不宜常规 预防性应用 抗菌药物：普通感冒、 麻疹、 水痘等病毒性疾病， 昏 迷 、休 克 、中 毒 、心 力 衰 竭 、肿 瘤 、应 用 肾 上 腺 皮 质
7、激 素 等 患 者 。（三）抗 菌药物使用疗程：门 诊使用抗菌药物，原 则上不超过三 日量 ，最 多不 超过七日 量（ 结核 病除外 ），特 殊情 况需要 较长 疗 程的，经治医生必须在病历上予以记载。九、抗菌药物的分线管理规定为合理使用抗菌药物，减少药物的耐药性和药品的治疗费 用，根据其抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、使用安全 性、毒性反应以及价格将其分为三线。（一）抗菌药物分线原则：1第一线抗菌药物，疗效肯定，不良反应少的药物，依临床 需要使用， 处方不受限制。2第二线抗菌药物，疗效好，但价格较贵，或药物与其他药 物可以发生药物相互作用， 或不良反应较明显， 应控制使用。3第三线抗菌
8、药物，疗效好，但易致菌群失调，价格昂贵， 不良反应大或新研制上市的 抗菌药物应严格控制使用。（二）抗菌药物分线使用规定1 、临 床 选 用 抗 菌 药 物 应 根 据 感 染 部 位 、感 染 严 重 程 度 、致 病菌以及细菌耐药情况、药 品价格等因素加于综合分析考虑，参 照“各类细菌感染的治疗原则及病原治疗”，一 般对轻度与局部感 染患者应首先选用一线抗菌药物治疗；严重感染、免疫功能低下 者合并感染或病原菌只对第二线抗菌药物敏感时，可选用第二线 抗菌药物；第三线抗菌药物的选用必须从严掌握。2、医生可根据诊断和患者病情使用一线抗菌药物；患者需 要应用第二线抗菌药物治疗时，必须经主治医师以上职
9、称的临床 医生会诊并签字方可使用。需要应用第三线抗菌药物，应具有严 格临床用药指征，并经相关医生会诊并经主任或副主任医师以上 职称的临床医生签字后方能使用。（四）选用二线、 三线抗菌药物原则1、感染病情严重者，如菌血症、脓毒血症、中枢神经系统感染、 脏器穿孔、 重度烧伤等。2 、 免疫功能低下并发感染者。3、细菌培养药敏试验对某些药物敏感者。（ 五 ）违 反 以 上 抗 菌 药 物 分 线 原 则 和 使 用 规 定 ，确 定 为 不 合 理使用抗菌药物的， 扣发当事医生和站长当月奖金 100元。十、各药房药剂人员必须按照处方管理办法的要求对处方 用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处 方的医生，情况严重的应拒绝调配并向社区卫生服务中心领导报 告。加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不 良反应必须按规定填写“药物不良反应监测表”，发现漏报或隐瞒 不报者， 扣发当事医师 50元。THANKS !致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等打造全网一站式需求欢迎您的下载，资料仅供参考
