抗菌药物临床使用检查记录

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1、抗菌药物管理应用工作记录本科室年份医院目录1、科抗菌药物临床应用管理小组12、抗菌药物临床应用管理制度目录 23、抗菌药物临床合理应用责任状34、1月份抗菌药物应用自查情况分析45、2月份抗菌药物应用自查情况分析56、3月份抗菌药物应用自查俯况分析67、4月份抗菌药物应用自查情况分析78、5月份抗菌药物应用自查情况分析89、6月份抗菌药物应用自查情况分析910、抗菌药物应用管理科室半年总结1011、7月份抗菌药物应用自查情况分析1112、8 月份抗菌药物应用自查情况分析 1213、9 月份抗菌药物应用自查情况分析 1314、10 月份抗菌药物应用自查情况分析1415、11 月份抗菌药物应用自查

2、情况分析1516、月份抗菌药物应用自查情况分析 1617、抗菌药物应用管理科室年度总结 1718、附表1:手术病历抗菌药物应用合理性评价表1819、附表2:非手术病历抗菌药物专项检查记录表19 科抗菌药物临床应用管理小组组成组长副组长成员职责：1、负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度。2、负责科室抗菌药物临床应用的管理与监测，定期对本科室抗菌药物应用情 况进行检查督导。3、负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训、学习及考核工作。4、检查落实科室抗菌药物合理应用责任状执行情况，关注监控指标达标 情况，把抗菌药物应用情况与医师绩效考核挂钩。5、上报有关抗菌药物不良反应事件。6、每月

3、抽查使用抗菌药物的病例进行合理性评价，定期对抗菌药物应用情况 进行分析，提出改进意见。抗菌药物临床应用管理制度目录1、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问期的通知卫办医政发 【2009】38号2、卫生部抗菌药物临床应用的指导原则3、卫生部抗菌药物临床应用管理办法4、卫生部2012 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案5、抗菌药物临床应用管理规范【2011】34 号6、抗菌药物分级管理办法【2011】35 号7、普外科I类（清清）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理细则2011】36号8、清清手术（I类切口）围手术期预防用抗菌药物术前给药管理规定 【2011】49号9、关于成立抗菌药物临床

4、合理应用技术支持专家组的通知临医医字 【2011】37号10、细菌耐药预警制度临医医字【2011】38 号11、抗菌药物临床应用监督管理制度临医医字2011】39 号12、关于成立抗菌药物管理工作组的通知临医医字201140 号13、抗菌药物临床应用监测预警及公示制度临医医字【2011】41 号14、抗菌药物临床应用情况诫勉谈话制度临医医字2011】42 号15、抗菌药物临床合理应用技术支持人员培养制度临医医字2011】43 号16抗菌葯物临床应用管理质量持续改进制度临医医字【2011】44 号17、抗菌药物处方管理规定临医医字201145 号18、关于加强抗菌药物使用绩效考核的通知临医医字【

5、2011】46 号19、关于将抗菌药物临床应用管理纳入到医疗质量和医院管理重点工作的 通知临医医字201157 号20、临沂市人民医院目录外抗菌药物临时采购程序21、抗菌药物处方专项点评制度22、围手术期抗菌药物临床应用管理规定抗菌药物临床合理应用责任状为进一步巩固2011 年我院抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强 我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理应用，有效控制细菌耐药，保证医 疗质量和医疗安全，按照卫生部2012 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方 案的要求，特签订我院抗菌药物床合理应用责任状，各科室主任作为本科室第一 责任人，并向院长及全院职工承诺知下：一、认其贯彻落

6、实卫生部、省市卫生行政部门有关抗菌药物临床合理应用的 法律法规和规范性文件精神，积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专 项整治工作与医疗质量万里行、“三好一满”活动以及医等级评审工作等紧密结合 起来。二、认真贯彻落实我院 2012年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案、 抗菌药物临床应用管理规范、抗菌药物分级管理办法等有关抗菌药物床合 理应用的文件精神，合理、规范使用抗菌药物。三、科主任对本科室抗菌药物应用的合理性负责，科室质量管理小组要经常 检查本科室抗菌药物的使用情况，对存在的不合理使用抗菌药物的现象，及时纠 正，持续改进, 并记录在科室抗菌药物应用管理工作记录本上。四、临床医师必

7、須严格按照抗菌药物临床合理应用的各項规定使用抗菌药 物；不允许出现越级、越权使用抗菌药物，凡开始使用、联合使用、停用、更换、 以及超说明书范围使用抗菌药物时，必须在病程记录里说明理由，必要时要有科主 任的签字。五、严格掌握特殊使用级抗菌药物用药指征，若需使用，经我院特殊使用级 抗菌药物应用会诊专家会诊同意，由具有特殊使用级抗菌药物相应处方权的医师开 具处方或医嘱后方可使用，同时在病程记录中阐明用药依据。六、接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率 %。七、本科室门诊病人抗菌药物使用率%。八、本科室住院病人抗菌药物使用率%。九、抗菌药物使用强度每百人天 DDDs。 十、对手术科室清洁手术的

8、要求：1、清洁手术病人预防使用抗菌药物比例不超过 %2、所有清洁手术预防使用抗菌药物给药时机控制在术前30分钟至2小时， 并严格符合清洁手术围手术期预防用抗菌药物术前给药管理规定。3、清洁手术预防用抗菌药物品种选择要合理（按38号文件和抗菌药物临床应用指导原则要求）。4、清洁手术预防用药除38号文件规定的情况外，不得联合用药；5、清洁手术病人抗菌使用抗菌药物时间不超过24小时；超过24小时要有充分的继续用药理由并记录在病程记录中。 十一、介入诊断病人不得预防使用抗菌药物。 十二、介入治疗病人按清洁手术预防使用抗菌药物的要求。 十三、如出现违反上述规定的情形，愿意接受医院的相关处罚。 1月份抗菌

9、药物应用自查情况分析上月问题整改效果本月检查存在问题原因分析整改措施抗菌药物管理小组意见组长签字： 年月曰抗菌药物应用管理科室年度总结检查内容存在问题原因分整改措附表1 手术病历抗菌药物应用合理性评价表科室： 床号: 病案号： 检查日期： 检查者：抗菌药物预防口治疗口抗菌药物医嘱（起止时间：月 日时分）抗菌药物医嘱（起止时 间：月 日时分）1234诊断：评价项目评价（合理丁不合理*）（责任人）1、适应症不合理：无预防用药指征合理：1、1类切口手术范围大2、1类切口手术涉及重要器官3、1类切口手术有异物植入4、1类切口手术年龄70岁5、I类切口手术糖尿病控制不佳6、1类切口手术恶性肿瘤放、化疗中

10、7、1类切口手术免疫缺 陷或营养不良8、11类切口手术有指征9、111类切口手术有指征2、药物选择不合理：1、选择药物超出原则及相关管理规定2、超抗菌 谱用药3、药物选择起点咼4、未注意特殊人群用药特点5、无 用药指征合理：用药选择符合原则或相关管理规定3、单次剂量及给药途径不合理：1、单次剂量过大或过小2、给药途径不当合 理：1、单次剂量正确2、给药途径正确4、每日给药频次不合理：不符合药品说明书或pk/pd原则合 理：符合药品说明书或pk/pd原则5、溶剂不合理：1、选择错误2、用量错误 合 理：1、选择正确2、用量正确6、术前用药时间不合理：1、在切皮前2hr给药2、术前未给药，切皮后或

11、术后 给药3、切皮前V0.5hr给药4、剖宫产未在夹住脐带后给药的 5、污染手术术前治疗72hr合 理：1、在切皮前0.5-2hr内给药2、污染手术术前治疗用药，术前2-72hr给药3、产科剖宫产夹住脐带后给药的4、需 肠道准备着术前24hr内给药7、术中用药不合理：1、违规追加2、手术3hr未追加3、失血1500ml未 追加合 理：1、无需追加2、手术3hr已追加3、失血1500ml已 追加8、术后用药不合理：1、用药时间长，不符合原则或临床情况2、病程记录未说明理由合 理：用药时间符合原则或临床情况9、联合用药（有无）不合理：1、无指征2、增加毒性3、无正当理由使用多品种（同时使用多于3种

12、）合理：1、有多病菌混合感染2、有协同增加疗效3、降低各自 毒性10、微生物检验标本送检不合理：1、微生物标本能送检的未送检2、无法送检的未说明 理由合理：接受抗菌药物治疗有微生物标本送检，无法送检的病程 中说明理由11、更换药物不合理：1、无更换药物依据2、病术前术后更换药物无依据3、频繁换药合 理：有更换药物的依据病程记录中有记载12、越级使用不合理：存在不符合规定的越级使用抗菌药物情况合理：不存在不符合规定的越级使用情况13、特殊使用级抗菌药物应用不合理：1、无用药指征2、无用药权限3、未填申请及专家会 诊表4、病程无相关主任查房意见记录合 理：有用药指征及用药权限，并填申请及专家会诊表

13、，病程 中有相关主任查房意见记录抗菌药物预防口治疗口抗菌药物医嘱（起止时间：月 日时分）抗菌药物医嘱（起止时 间：月 日时分）1234诊断：评价项目评价（合理丁不合 理）（责任人）1、适应症不合理：无治疗细菌感染的临床诊断或预防用药指征合 理：1、有治疗细菌感染的临床诊断2、有预防用药指征2、药物选择不合理：1、选择药物超出原则及相关管理规定2、超抗菌 谱用药3、药物选择起点咼4、未注意特殊人群用药特点5、 无用药指征合理：用药选择符合原则或相关管理规定3、单次剂量不合理：单次剂量过大或过小合理：单次剂量正确4、每日给药频次不合理：不符合药品说明书或pk/pd原则合 理：符合药品说明书或pk/

14、pd原则5、溶剂不合理：1、溶剂选择错误2、用量错误 合理：选择正确检查者：期：科室：床号:病案号：检查日6、给药途径 不合理：不当 合理：正确7、用药疗程不合理：用药疗程过长或过短合理：疗程恰当8、联合用药（有无）不合理：1、无指征2、增加毒性3、无正当理由使用多品种 （同时使用多于3种）合理：1、有多病菌混合感染2、有协同增加疗效3、降低各 自毒性9、微生物检验标本送检不合理：1、微生物标本能送检的未送检2、无法送检的未说明 理由合理：接受抗菌药物治疗有微生物标本送检，无法送检的病程 中说明理由10、更换药物不合理：1、无更换药物依据2、频繁换药3、病程记录中未说 明原因合 理：1、有更换药物的依据并说明2、有治疗细菌感染的临 床诊断11、越级使用不合理：存在不符合规定的越级使用抗菌药物情况合理：不存在不符合规定的越级使用情况12、特殊使用级抗菌药物应用不合理：1、无用药指征2、无用药权限3、未填申请及专家会诊表4、病程无相关主任查房意见记录合