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1、TFN -面瘫分型治疗康复体系、面瘫的组织病理学面瘫(Facial paralysis)即面神经麻痹，俗称歪嘴巴、“歪歪嘴”、“吊线风”、“吊斜风”、 “面神经炎”、“歪嘴风”等，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一 般症状是口眼向一侧歪斜为主。A.面神经病灶B.核上性病灶中医观点：面神经麻痹俗称面瘫，主要是指面部肌肉瘫痪，多由风邪入中面部，痰浊阻 滞经络所致，是一种常见病，多发病。西医观点：面瘫由感染、特发性(常称 Bell 麻痹)、肿瘤性、神经源性等多种原因形成 面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口 角下垂，露齿时口角向健侧偏歪
2、等症。病因病机1、现代医学认为局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水 肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛导致神经缺血，使面神经管内的神经鞘膜产生 水肿，水肿进一步挤压血管，尤其是静脉，进一步加重缺血，使神经进一步受压，最终出现 面神经麻痹,就是我们所说的面瘫。2、受冷、病毒感染和自主神经不稳一神经营养血管收缩而毛细血管扩张一组织水肿一 压迫面神经一面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性。中医学认为，机体正气不足，经络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，以 致经气阻滞，经筋功能失调，筋肉纵缓不收而发病，出现歪斜。临床表现面瘫的临床表现十分特殊，多数病人往往于清晨
3、洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不 灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角 下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能 闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下 睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。病变部位分型第一种是面神经核以上至大脑皮层中枢间的病损所引起的面肌瘫痪为核上性面瘫，或称 中枢性面瘫。其特点是：1、病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪；2、常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫；3、无味觉和涎液分泌障碍。第二种是面神经核及面神经病损所引起的面瘫称周围性面
4、瘫。其特点是：1、病变同侧所有的面肌均瘫痪；2、如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧的肢体受累，例如，脑干病变而引起的交叉性瘫痪；3、可有病侧舌前 2/3 的味觉减退及涎液泌障碍。疾病分期 急性期，又称急性期或面神经炎性水肿进展期，时间为7天左右（ 1 周）。患侧面部 表情呆滞，严重口眼歪斜，抬头纹消失，鼻唇沟平坦，口角下垂，闭目时睑裂扩大，白睛外 露，示齿时口角歪向健侧，且患侧不能做皱额、蹙眉、鼓气、噘嘴动作，进食后，食物常残 留于病侧的齿颊间，有口水自口角流下，甚者出现听觉过敏、耳部疱疹,味觉减弱等症状。 静止期，为发病后720天。急性发展期后即进入静止期，此时意味着病情已发展至高峰。有些患者因初期
5、治疗不对 症，病情未能得到及时控制便很快进入此期，面瘫的症状达到最重程度。额纹、鼻纹、鼻唇 沟完全消失，闭眼时眼裂达到 1/3-1/2，少数患者甚至达到眼睛完全不能闭合；下眼睑外翻， 流泪；有的患者则因面神经麻痹程度严重而影响泪腺功能，不能分泌眼泪而出现眼睛干涩感， 长时间的炎症刺激而形成结膜炎、角膜炎。 恢复期，发病20 天以上。也有人把上述的静止期与恢复期统称为恢复期，即1 个 月以内称为恢复期，而将发病3 个月至半年以上定为后遗症期; 还有人将面瘫分为初期（发 病第一周），中期（发病24周），后期（发病第5周以后）。由于面部肌肉力量的逐渐恢复,故发展期的临床症状、体征均减轻并趋于好转乃至
6、痊愈。 后遗症期，又称联动期和痉挛期，面肌连带运动出现以后。发病3个月至半年以上 （从恢复期 1 个月至 3 个月之间，可根据病人具体情况或划为恢复期，或划为后遗症期，两 期不可拘泥时日绝对划分）。此期对重症、顽固性病症予深刺，透穴或电针增加刺激量，并 根据后遗症状对症选穴，配合多种疗法，仍有一定恢复作用尽管各位医家的分期不尽相同，但其将面瘫分为三期以及对急性期（初期或进展期）的 认识一致，均定为7天（1 周）左右。TFN面瘫精准化检测体系一、病史及局部查体：完整的病史及详细的局部查体对于一个疾病来说是做正确诊断及 鉴别诊断的基础。如是否有头面部外伤史，因为颅底骨折或折延续至颅中窝可造成面神经
7、 损伤;出现面瘫的同时或之是否有同侧耳鸣、耳聋及前庭神经症状，因为上述症状的出现往 往提示小脑桥脑角肿瘤的可能;如面瘫伴耳痛，查体发现鼓膜及耳部有疱疹，则为带状疱疹 病毒感染引起;如双侧面瘫并伴有面部肿胀，则为 Melkersson-Rosenthal 综合征。二、面神经功能分析检测仪：由人体面神经控制的肌肉收缩的时候，肌纤维会产生微弱 的动作电位，通过皮肤表面放置的电极实时从肌肉表面采集神经肌肉生物电信号，并将其记 录、放大、传导和反馈在计算机软件系统上，并生成面神经功能分析结果，从而明确面神经 损伤的部位和程度。三、皮肤检查：对脸部皮肤的检查主要是看额部皮肤皱纹是否一样、有没有变浅或消失，
8、 眉目外侧是否对称、下垂。检查眼裂大小，看是否是两侧对称、有无变小或变大，上眼睑有 没有下垂，下眼睑是不是外翻，眼睑有没有抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，有没有流泪、 干涩、酸、胀等现象。四、口唇检查：口唇检查是主要的面瘫的诊断检查项目。一般需大家检查鼻唇沟有无变 浅、消失或是加深。面颊部是不是对称、平坦，有没有增厚或抽搐。检查有没有耳鸣、耳闷、 听力下降等症状以及检查口角是不是对称，有没有出现下垂、上提或抽搐，口唇有无肿胀， 人中是不是偏斜等。五、运动检查：运动检查就是自己做相关的面部动作，以观察变化。比如闭眼时患侧口 角会不会有提口角运动，患侧能不能闭合，还有其闭合程度。抬眉运动时，重度患
9、者额部平 坦，且其皱纹消失或变浅，眉目外侧下垂。耸鼻时观察压鼻肌有没有皱纹，两侧上唇运动幅 度是否一样。六、前庭功能检查：对于面瘫的患者进行前庭功能检查也非常必要。因为面神经与前庭 蜗神经（前庭一耳蜗神经）均进入内耳道，而起自内耳道与小脑桥脑角的听神经瘤绝大部分起 源于前庭神经，前庭症状往往也最敏感和最早出现的。这种肿瘤在内耳道及小脑桥脑角均容 易导致面神经受压，从而发生面瘫。另外，耳带状疱疹引起的面瘫，亦常伴有前庭神经症状。七、肌电图：肌电图对诊断外伤性面神经麻痹可提供神经损伤佐证，判定损伤程度，连 续性检查可推断预后，决定治疗方针。但应注意肌电图的表现与损伤时间的关系。八、电生理检查：面神
10、经MCV可能会减慢，面肌EMG动作电位波幅降低或消失。九、生化检查：肾功能检查、全项肝功能检查、全套脂类检查、钙、磷、尿酸、肌红蛋 白、肌钙蛋白、蛋白电泳、乳酸测定、血氨测定等。十、内听道X线片：是否正常，外耳道、听觉等五官科专科检查。对面瘫患者进行气骨 导纯音测听、声阻抗、脑干诱发电位及耳声发射测试都是非常必要的。如患者同时伴有同侧 感音神经性耳聋，应考虑到小脑桥脑角肿瘤的可能;若同时伴有同侧传导性耳聋，则中耳疾 患引起的面瘫的可能性较大。十一、头颅X线可发现颞骨骨折、颅底骨折及可能存在的内耳道扩大、乳突骨质破坏等。十二、头颅CT：检查的目的主要是了解是否有骨折、骨折的部位，颅内是否有病变如
11、 肿瘤等情况，判断面瘫是否由疾病引起。十三、MRI检查：不但可显示出小脑角及内听道听神经瘤和其他肿瘤，还可清晰地显示 出内听道的扩大、骨质破坏等改变，对于面瘫的诊断和鉴别诊断非常重要。十四、体格检查：全身检测重点应放在神经系统，包括：意识状态、精神状态、局灶体 征（偏瘫/偏盲等）、各种反射及病理征等。注意观察头颅形状和大小、外貌、身体畸形及排查 某些神经皮肤综合征。体格检查对面瘫的病因诊断有初步提示作用。十五、脑电图检测：脑电图检查是一种对大脑功能变化进行检查的有效方法，可以准确 地发现脑部疾病，对于面瘫的诊断和鉴别极有帮助。十六、常规检查：常规检查包括尿液检查、血常规、血糖、电解质、肝肾功能
12、、血气等 方面的检查，能够帮助查找病因。定期检查血常规和肝肾功能等指标还可辅助监测药物的不 良反应。临床怀疑中毒时，应进行毒物筛查。已经服用药物者，可酌情进行药物浓度监测。十七、血药物浓度监测：血药浓度监测是以药代动力学原理为指导，分析测定药物在血 液中的浓度，用以评价疗效或确定给药方案，使给药方案个体化，以提高药物治疗水平，达 到临床安全、有效、合理的用药。十八、药物敏感性检测：药物敏感试验简称药敏试验(或耐药试验)。了解病原微生物对 各种抗生素的敏感(或耐受)程度，以指导临床合理选用抗生素药物的微生物学试验。十九、心理检测：面瘫除了给患者带来身体上的病痛，还会伴有精神心理上的影响，特 别是
13、神经、精神类疾病，常表现为情绪不稳定、焦虑、冲动易怒、敏感多疑、性格孤僻等。 因此，心理也是一个不可避免的重要致病因素。主诊专家可以通过一系列的专业心理测试确 定患者病情的发展和加重与心理因素有无关系。二十、镫骨肌反射检查法：用声阻抗仪测试，正常对85-90dB 纯音即可引起骨肌收缩 而增加声阻抗，如无反应则示镫骨肌神经支麻痹，但味觉试验和镫骨肌反射试验在严重的贝 尔面瘫和面神经瘤中可以正常，故诊断价值较前者差些，不能作为测试面瘫预后的标准。二十一、味觉检查法：用卷棉子蘸糖、盐、醋或麻黄素等溶液，于舌前2/3,嘱病人勿缩舌，以手示意有无味觉，或用Krarup定量味觉计(ELG)检查。用阳极放舌
14、前2/3刺激，以最少电量测试，病人能感到金属或苦味;分别测试两侧，各试3次，取其平均值。正常味闭为 50100，如患侧比健侧增大 50%，则有临床意义，老人和吸烟过度者味闭增强。二十二、颌下腺流量试验：口含柠檬后，用插入双侧颌下腺管内的导管，在预定的时间 内收集唾液，两侧对比，若患侧比健侧少1/4 以王为阳性。颌下腺功能亦可用闪烁照相计量 法精确计算静脉注射99 铸 296-370NIBq (8 -10mci )后，在领下腺内摄取，则积聚和排泻的 动态变化可以测知。二十三、流泪试验：用 0.5cmX5cm 的滤纸两条，将一端折叠，在无麻下放入双眼已吸 干了的下穹窿中部， 5 分钟后比较两侧浸湿
15、的长度，相差一倍以上者为阳性。泪液分泌过少 时可刺激鼻粘膜以诱发。二十四、神经兴奋性试验：Laumamm 一 Jonkees认为病起三周内差值3.5mA表明预 后不佳;小于3.5mA,则神经功能失常是可逆的。二十五、最大刺激试验：本试验可提高预后判别的可靠性，可记录为相等、轻度减退、 明显减退和消失四级。MST反应正常，88%病人能完全恢复;如反应减退，没有完全消失，则 73%能恢复至正常;反应消失，则出现再生不全，有抽搐、痉挛和联动等后遗症。二十六、神经电图：主要是提供变性纤维的百分数，损伤6天内大于90%变性多需手术。TFN面瘫分型治疗康复体系中西医结合分期治疗中西医结合治疗：分型论治，以
16、络虚为本、风寒痰瘀为因，采用祛风散邪、清热利湿等法 病程日久时应兼顾扶正以祛邪，并将活血通脉经贯穿治疗始终，从而达到改善局部血液循环 减轻面神经水肿，缓解面部神经受压。再配以营养神经的西药，加速面神经炎症局部的淋巴 和血液循环，增加新陈代谢，促进神经水肿的吸收，缩短面神经受压时间，减少或杜绝后遗 症的发生。中西医结合能迅速扭转病机而痊愈，避免留下后遗症。穴位-通经活络刺激术（针灸） 通经脉、调气血，促进血液和淋巴循环，改善局部营养，增加肌纤维的收缩，使炎症渗出物 得到吸收，减轻对神经的损害，控制面神经炎症的发展，从而达到通经活络、调和气血、祛 风除湿、化痰逐淤的作用，使患者康复。TDP 电磁波谱理疗（神灯）能发出与人体波峰相近的红外线，使之发出谐振，能减轻局部神经疼
