儿科补液好更新

《儿科补液好更新》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科补液好更新（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、儿科补液一、先记住几个重要的公式：5% NaHCO3 (ml ) = (22 -测得的HCO3) * 0. 5*1.7*体重(kg )(有写 0.6)=( 22-测得的 HCO3- ) *体重 ( kg ) ( 5%SB 1ml=0.6mmol)补碱的 mmol 数= (-BE ) *0.3*W ( kg )即 5%SB (ml) = (-BE) *0.5*W (kg)先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3-5mmol/L ,计算给5% SB 5ml/kg*次or .11.2%乳酸钠 3ml/kg。(2)25%盐酸精氨酸(ml)=(测得 HCO3_-27)mmol/L *0.5*0. 84*

2、W ( kg )需补钾量(mmol )= (4-测得血钾)*体重(kg)*06 (1mmol K=0.8ml Inj10%KC)需补钠量(mmol ) =(140-测得血钠)*体重 ( kg ) *06 (女性为0.5 )需补水量（ml ）=（测得血钠值-140 ） *体重*4 （ kg ）FT百要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水:90-120ml/kg冲度脱水：120-150ml/kg ;重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用 2/3张 的 4： 3： 2 液（4 份盐： 3 份糖： 2 份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生

3、理需要量：用1/2张的 3：2：1液（ 3份糖：2份盐：1份碱）4、记住一盐：碱始终为2 ： 1（这里“碱”指的是1.4%SB）这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS （ 0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3（稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。6、扩容：2 ： 1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2 总量。三、液体疗法基本原则一个计划一个 24小时计划

4、I二个步骤补充累积损失量，维持补液。I三个确定定量，定性，定速度和步骤。，先盐后糖，I四句话30-50ml/kg脱水程度50-100 ml/kgI继续损失量丢多少补多少腹泻病 10-40ml/kg/dI生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day见尿补钾，随时调整。三定原则 “一”定补液量I累积损失量重 100-120ml/kg三定原则“二”定液体性质等渗：2 :3 :1 溶液 （ 1/2 张）低渗：4:3:2 溶液 （ 2/3 张）高渗： 2 :6 :1 溶液（ 1/3 张）I继续损失量丢什么补什么腹泻 1/3-1/2 张生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液三定原则“三”定补液速度和步骤

5、步:补充累积损失量8-12小时内,8-10ml/kg/h7轻中度脱水分二步二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）12-16 小时内,5ml/kg/h（脱水程度）一步:扩容阶段2: 1等张含钠液或1. 4%碳酸钠液20ml/kg（总量 v 300ml） , 30-60 分钟* 重度脱水 分三步 内滴完二步: 补充累积损失量 应减去扩容量，余同上三步: 维持补液同上电解质的补充 1、钠 2、钾 3、钙纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒1、按公式计算2、按提高 5mmol/L CO2CP 计算、熟悉常用液体的种类、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使 RBC 膨胀

6、、破 裂，引起急性溶血。（1 ）非电解质溶液：常用的有5%GS和10%GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发 的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能 用其补充体液丢失。5%GS为等渗溶液，10%GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄 糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起 到维持血浆渗透压作用。（注:10%GS比5%GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1 倍，如由静脉缓慢滴入 ， Glucose 迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与 5%GS类似。 Glucose 输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即 8T

7、4mg/kg*min。2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的 液体（体液丢失）、 电解质和纠正 酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。1）生理盐水（ 0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用， 其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L ）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒2，的危险，故临床常以2份生理盐水和1份14%NaHC03混合，使其钠与氯之比为3与血浆中钠氯之比相近。2 ）高渗氯化钠溶液：常用的有3%NaCl和10%NaCl，均为高浓度电解质

8、溶液,3%NaCl主要用以纠正低钠血症， 10%NaCl 多用以配制各种混合液。3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的 首选药物， 1.4%溶液为等渗液， 5%为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而 静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。4）氯化钾溶液：常用的有 10%氯化钾和 15%氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须 稀释成0 . 2% 0.3%溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心 肌抑制而死亡。(3)混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常

9、用混合液的简易配制：几种混合液的简便配制 (ml)5%SB溶液种类5%(10%)GS10%NaCl1:1液500201:4液500102:1 液50030472:6:1 液50010162:3:1 液50015254:3:2 液5002033注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。2:6:1 液50010162:3:1 液50015254:3:2 液50020332:6:1 液100232:3:1 液100354:3:2 液10047液体G S盐5%SB张力2:3:1100351/24:3:2100462/32: 110079等张1: 110051/21 :410021/51

10、/3 张液10031/31/4张液1002.51/混合液组成及用途5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗 透 压 用 途2:1 含钠液21等张重度脱水扩容酸2:3:1 溶液 3211/2张等渗性脱水4:3:2 溶液 3422/3 张低渗性脱水2:6:1 溶液 6211/3 张高渗性脱水（混合液配制举例手写）1： 1液指NS及GS各1份，为1/2张液,用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水。1 :4液 指NS 1份,GS 4份，为1/5张液,用于补充生理需要量。举例患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE :眼凹深陷，皮肤干燥，哭时 无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿

11、量（前训）等指标判断： 重度低渗性脱水。1 岁发育正常估计体重 10kg输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20* 10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2 总量）输液步骤：第步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（14%NaHC03 ）相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3 和 70-17.5=52.5ml GS第二步补累积损失量 700ml 的 4 ：3 ：液,700/9=777-80 0*4=3201111 盐,0*3=240糖，80*2=160 碱（1.4%NaHC03 ）相当于 160/4=40m1 5%NaHCO3

12、 和 160-40=120m1GS第三步补继续损失量和生理需要量 1800-210-700=890-900ml 的 3： 2： 1 液，5%NaHCO3 和 150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.五、小儿补液目的1 调节循环系统液体量生理需要量，累积损失量， 额外损失量2纠正电解质酸碱平衡紊乱PH,K+,Na+ ,Cl_,Ca2+, HCO3-胶体渗透压静脉输液的目的 液体疗法的目的是纠正体内已经存在 的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使 机体进行正常的生理功能。关键一、液体

13、量：影响因素：修复，生长发育；术后低蛋白血症； 新陈代谢旺盛，需水量多； 体温每升高 10C液体量增多 10%日需量：10kg 10kg 10kg100ml 50ml 20ml每 100ml 液体： 10%glucose 80ml 0.9%N.S 20ml 10%KCl 1.5ml 术后当天液体量为需要量的 70% ，应包含止血，抗感染，维生素等若术中检查或术后钾低则可立即补钾，否则一般术后第一天开始补钾（禁饮食者）术后第一天补全量累积损失量：脱水程度及脱水性质相关如： 轻度 中度 重度5%体重 5-10 10-15新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3-低, 7天后K+

14、才趋于正常。所以:1 24 小时内不需补液，除外外科疾病2 3 天内代谢较低，补液量为 60-100ml/kg3 7 天后补液量可增至 100-120ml/kg4 4 天内不补 Na+ Cl- 可补 NaHCO3 和、7 天内不补 K+5 1-2 天内不补电解质二、能量: 0-1 岁 100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减 10kcal/kg三、电解质1. 应该补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）*体重*4一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充2. 低钾时 应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重*0.6一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充3. 10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml 血4. 25%硫酸镁 0.2-0.4ml/kg*次（成人 4-10ml/次）1-2 次/周 用 5% or.lO%GS 稀释成 1%浓度后缓慢静滴。输液速度婴幼儿 7-9ml/kg*h（2gtt/min）心衰 6ml/kg *h休克约 1