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1、2023铁剂口服和静脉补充最新专家共识更新要点缺铁性贫血（IDA）是亚洲妇女的主要健康负担。亚洲IDA管理中的关键问题是诊断和治疗不足。缺乏针对亚洲的指导方针，以及次优的治疗恶化了IDA的管理。为了解决这些差距，来自亚洲六个地区的12名产科、妇科和血液学专家组成的小组召开会议，审查当前的实践和临床证据，并就亚洲妇女的IDA诊断和管理提供实践指导。通过多轮德尔菲方法，共有78份声明达成了共识，并对其进行了总结,以指导在各种情况下（妊娠、产后、经量过多、妇科癌症和围手术期）提高妇女对IDA的意识和改进IDA诊断和治疗的方法。这一由临床医生主导的共识整合了基于临床证据和最佳实践的适当建议，旨在指导女
2、性缺铁（ID）IDA的管理决策。专家小组呼吁及时诊断并利用适当的治疗方法，包括使用高剂量静脉注射铁、严格的血液管理和跨学科合作，以优化亚洲女性IDA的管理。1、缺铁性贫血检查的意义1 .应该承认的是,大多数孕妇没有足够的铁储备来满足妊娠中期和晚期需求的急剧增加。应考虑IDA的风险，并应优先对所有孕妇进行诊断性检测，尤其是在高风险情况下，如月经量多、多胎和妊娠间隔短。2 .产后贫血应被视为一个重大问题，因为它会影响生活质量、认知功能和情绪，并与产后抑郁症有关。产后妇女应进行随访，以便早期发现和治疗IDAo3 .临床医生应认识到经量过多是IDA的常见原因，会影响女性的身体、社会和情感生活质量。经量
3、过多增加了因妇科疾病住院的女性输血、急诊入院的可能性和费用。4 .临床医生应该意识到，不伴贫血的ID在临床上是相关的，会导致虚弱和慢性疲劳，并会损害育龄期妇女的生活质量。5 .临床医生应该意识到,术前贫血是围手术期输血需求的主要独立预测因素，并与术后发病率和死亡率的增加有关。6 .临床医生应意识到，术前IDA应在预定手术前尽早治疗，以改善患者的预后。7 .跨学科合作对于成功实施患者血液管理策略至关重要,以减少手术中贫血患者的输血需求并改善患者的预后。8 .具有患者血液管理专业知识的临床医生应倡导并提高育龄妇女对IDA适当治疗的认识，以减少对输血的依赖，避免与输血相关的并发症。9 .临床医生应认
4、识到妇科癌症患者贫血管理的重要性,因为它对生活质量和整体预后有重大影响。缺铁应被视为癌症患者贫血的一个主要和潜在的可治疗因素。10 .应承认口服铁治疗的局限性以及静脉注射铁在提高血液学应答率和减少输血方面的疗效。医师继续教育对于提高对静脉注射铁制品使用的熟悉程度至关重要。11 .教育工作应侧重于强调口服和静脉注射铁的风险-效益状况,以充分及时地管理贫血。2、缺铁性贫血筛查方式、诊断标准以及鉴别诊断1.IDA的诊断筛查应包括血红蛋白、平均红细胞体积、平均红血球血红蛋白浓度和血清铁蛋白水平。2 .血清铁蛋白水平对检测缺铁具有最高的敏感性和特异性。血清铁蛋白水平30ngmL可诊断为缺铁。3 .由于血
5、清铁蛋白是一种急性期反应物，它可以在炎症条件下或疑似感染时升高。转铁蛋白饱和度、STfR浓度和铁蛋白指数（sTfR/log铁蛋白）可能有助于这些情况的诊断。4 .应对所有疑似ID/IDA的患者进行评估，以确定贫血的根本原因。应排除贫血的其他原因，如地中海贫血和维生素B12缺乏。应考虑是否存在炎症、吸收不良和肠道蠕虫定植。5 .在一些亚洲地区，地中海贫血和疟疾的流行可能会混淆IDA的诊断。在确定治疗方法之前，应确定贫血的原因。6 .IDA和地中海贫血的特征中都存在小细胞增多和平均红细胞血红蛋白浓度低。在这些患者中，应测量血清铁蛋白水平以评估身体铁储备，并应使用血红蛋白电泳来排除地中海贫血。7 .
6、缺铁和疟疾会导致妊娠期贫血，从而增加产妇和胎J怀良结局的风险。在疟疾流行地区，有必要对孕妇进行疟疾和贫血预防综合干预。3、妊娠期缺铁性贫血怎么纠正？1 .妊娠期贫血的定义为Hb60mg可增加铁调素水平，降低铁的吸收。应考虑隔日给药，以优化铁吸收。6 .应在口服铁疗法23周后随访测量Hb水平。Hb正常后，应继续口服铁3月或至少产后6周，以补充铁储备。妊娠期静脉铁适用范围、使用建议1 .如果口服铁23周后，Hb水平没有增加1g/dL,患者可能被认为是口服铁的反应不良者。在解决了反应不良的原因后，可以考虑静脉注射铁。2 .如果口服铁不能很好地耐受，无效(治疗2-3周后Hb增力口1g/dL或Hb仍10
7、gdL),或依从差,在妊娠中晚期可考虑使用静脉铁。3 .对于妊娠34周后仍持续存在IDA(Hb1OgdL)的女性，建议将静脉注射铁作为一线治疗方法。对这些妇女进行快速有效的贫血矫正是必要的，以避免输血的需要。4 .当需要快速补充时，对于有凝血障碍或前置胎盘等危险因素的患者，以及当预计要进行复杂的产科手术时，可以考虑静脉注射铁。妊娠期输血适用范围、使用建议1 .临床医生应该意识到贫血孕妇进行明智的输血的重要性,因为妊娠期间异基因免疫的风险更高。2 .在考虑临床体征和症状后,可考虑对有症状的严重贫血的非出血孕妇输血。3 .如果患有IDA的孕妇认为有必要输血，则应在输血一个单位后进行临床重新评估，以
8、确定进一步的管理策略。4、产后缺铁性贫血怎么处理？1 .有产后出血危险因素的女性应被视为产后贫血的高危人群。2 .对于失血增加、产前未矫正的贫血或有贫血症状的患者，应在分娩后检测血红蛋白水平。3 .产后抑郁症患者应在6周内或第一次常规产后检查期间进行贫血筛查,以较早者为准。4 .产后贫血可以定义为分娩后2448小时时Hb10gdL,分娩后1周11gdL,及分娩后8周12gdL05 .血清铁蛋白对诊断产后缺铁没有帮助，因为它可能在产后6周内正常或升高。产后口服铁适用范围、使用建议1 .轻度产后IDA应使用口服铁治疗，并监测患者的治疗反应，直到贫血得到纠正。产后静脉铁适用范围、使用建议2 .如果治
9、疗后23周，Hb没有增加1g/dL,产后IDA患者可能被认为对口服铁反应不良。在解决了反应不良的原因后,可考虑静脉注射铁。3 .对口服铁不耐受或反应不佳的产后妇女应考虑静脉注射铁。4 .对于患有中度至重度IDA的产后妇女，应考虑静脉注射铁，因为它可以更快地补充铁储备和使Hb水平正常化。5 .无症状的严重产后贫血应通过静脉注射铁治疗。产后输血适用范围、使用建议1 .如果对静脉注射铁的反应不够快，可以建议明智地输血。2 .在产后给妇女输血的决定应取决于是否存在出血风险、心脏损害或需要紧急护理的症状。5、经量过多导致缺铁性贫血如何纠正？1 .经量过多相关IDA的治疗应包括解决经量过多的根本原因，并通
10、过补铁疗法纠正贫血。经量过多口服铁适用范围、使用建议2 .经量过多患者应将口服铁作为IDA的一线治疗药物。Hb升高的患者（23周后升高1gdL）应继续口服铁以达到目标Hb12g/dL,血清铁蛋白30mg/L,转铁蛋白饱和度20%o3 .在没有活动性出血的情况下，由于经量过多而患有IDA的患者，如果口服铁剂治疗23周后Hb升高小于1g/dL,可被认为反应不佳。4 .在计划对经量过多的贫血患者进行手术时,临床医生应该意识到口服铁使Hb水平正常化所需的时间。如果手术时间有限，口服铁可能无法充分提高血红蛋白水平。经量过多静脉铁适用范围、使用建议1 .对于口服铁不耐受或反应不佳者，或在需要快速补充时（例
11、如，手术间隔时间短和不需要输血的严重IDA）z可能建议使用高剂量静脉注射铁。2 .对于计划1月内进行手术的经量过多患者，应推荐大剂量静脉注射铁,以快速补充铁储备并纠正贫血。产后输血适用范围、使用建议1 .经量过多患者输血的决定应取决于血液动力学状态和活动性出血的存在,而不仅仅取决于Hb水平。Hb5gdL的无症状患者,以及Hb6gdL的有症状患者可考虑输血。2 .如果输血在医学上是必要的，建议输注一个单位的浓缩红细胞，之后应重新评估血液动力学状态。3 .如果经量过多的妇女临床上需要输血，建议进行限制性输血，以减少与输血相关的并发症和新生儿在未来妊娠中患溶血病的风险。6、妇科癌症相关贫血怎么管理？
12、1 .医生应意识到癌症相关贫血对生活质量存在负面影响，是癌症患者预后不良的独立预测因素。疲劳是贫血最令人衰弱的症状，同时伴有智力受损、困惑和抑郁。2 .医生应意识到癌症相关贫血可能导致化疗延迟，限制化疗剂量，并可能影响生存。3 .癌症患者缺铁的患病率很高。缺铁性妇科癌症患者应进行铁研究。4 .由于妇科癌症患者可能有潜在的肝功能障碍和/或炎症，绝对缺铁应定义为血清铁蛋白IoOngmL,功能性缺铁应定义为血清铁蛋白100ng/mL,且转铁蛋白饱和度20%o癌症IDA不适用口服1 .由于潜在的炎症、胃肠道不适、吸收不良和多种伴随的口服药物，口服铁疗法可能不适合治疗妇科癌症患者的贫血。2 .在妇科癌症
13、化疗/放疗开始前，口服铁可能不足以纠正严重的缺铁。癌症患者使用静脉铁、促红细胞生成素的相关建议1 .患有贫血(Hb500mL的所有外科手术中,应调查贫血的存在和原So4 .术前IDA增加了手术部位感染和再次入院的风险,并与更高的主要不良心脑血管事件发生率和更长的住院时间有关。5 .在术前，应努力尽早发现IDA,以便在手术前有足够的时间进行矫正。6 .在计划进行择期大手术的妇女中，ID/IDA的发病率很高。优化术前贫血管理方案对于降低术前ID/IDA和输血的综合风险至关重要。怎么选择口服、静脉和输血？1 .静脉注射铁是术前IDA管理方案的关键干预措施，因为与口服铁相比,静脉注射铁能更好地纠正功能性缺铁，并能更快地补充铁储备。2 .没有贫血但铁蛋白水平较低的患者可能受益于术前补铁,尤其是在预计会大量出血的手术中。这些患者应立即开始口服铁治疗和营养建
