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1、格林巴利综合症的康复治疗方案一、【定义】格林巴利综合征（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）： 是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及 巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病临床表现为 急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪。二、【临床表现】1、可发生在任何年龄青壮年多见。半数以上患者有前 驱症状，以上呼吸道感染症状较多少数有免疫接种史从感 染至发生神经症状时间为13周，死亡率为3%4%，死亡 率极高。原因主要为呼吸衰竭、肺部感染、心力衰竭。2、运动障碍：多为从下肢向上起发展的四肢对称性弛 缓性瘫痪以肢体近端较为严重并且瘫痪7天达到高峰。3、感觉障碍：起病开始有神经根刺激症状表现为腰颈 肩部疼
2、痛以后出现肢体麻木，酸痛。感觉障碍表现为手套、 袜套型，不少病例可无轻易感觉障碍。4、颅神经障碍：主要影响VH、IX、X对颅神经。半数 以上病者有颅神经周围性瘫舌咽迷走神经损害，表现为吞 咽困难、声嘶、咳嗽反射消失等，面瘫常为双侧性。5、呼吸障碍：部分病例可发生呼吸困难，多在起病后 312天出现，原因是病变波及颈，胸段N根而致呼吸肌麻 痹。第九、十对颅N麻痹时，咳嗽反射消失，呼吸道被分 泌物阻塞。少数病例是由于病变波及延髓致呼吸中枢衰竭。6、括约肌障碍：少数患者有膀胱括约肌功能障碍。三、【主要功能障碍】(1) 瘫痪：颅神经周围瘫、下肢瘫痪、四肢瘫痪。(2) 感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉
3、障碍或 丧失。(3) 肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛、 疼痛。(4) 心理障碍：有不同程度的心理障碍，加重病情。(5) 其它：感染、自主神经调节障碍、呼吸困难等。四、【评定内容】运动功能障碍评价，即临床与康复的评定。五、【康复治疗的具体内容】(一) 急性不稳定期各类型脊髓损伤的康复都包括如下内容：1、呼吸功能训练包括胸式呼吸和腹式呼吸训练；体位排痰训练和胸廓 被动运动训练。2、膀胱功能训练在急救阶段，因难以控制入量，多应用留置尿管。在 停止静脉补液之后，应开始间歇导尿(每日4次)和自主 排尿或反射排尿训练。3、全身关节训练(良好的肢位摆放)颈椎不稳定者肩关节外展不应超过90。，四肢
4、处于功 能位摆放，在医生未下处方前不得进行脊柱的旋转、屈曲、 伸展等运动。4、肌力增强训练原则上所有能主动运动并且不影响骨折稳定性的肌肉 都应当运动，使急性期不发生肌肉萎缩或肌力下降。5、血液循环、自主神经功能适应性训练包括由仰卧一坐，坐一立体位转换等训练。6、心理康复应给以温暖，鼓励他们克服依赖心理，完成各种训练 任务，早日达到康复的目标。鼓励伤员将喜、怒、哀、乐 表现出来，让他们内心深处的痛苦得以宣泄，从而帮助他 们很好地完成康复治疗。7、预防深静脉血栓、压疮的训练和处理2小时间隔轴向翻身等。（二）急性稳定期（4 12周左右）在此时期，持续上述训练的基础上，增加以下内容：1、四肢瘫可以做一
5、些站立训练，通过电动的起立床、辅助器具 或者治疗师对他进行帮助完成体位的变换或者移动；日常 生活活动能力的训练，如洗漱、进食；脊椎的训练，就要 考虑用一些颈围，避免颈部过度活动；膀胱训练可以做一 些清洁导尿，定时定量饮水和定时排尿；反射性膀胱训练。2、截瘫在四肢瘫训练项目基础上增加辅助站立和残存肌力训 练，日常生活活动训练。对于脊柱稳定性良好，或者增加 坚强的外固定，并在严密监护的情况下，可以由有经验的 治疗师指导患者开始借助重心移动式步行矫形器、膝踝足 矫形器或踝足矫形器等进行步行训练。（三）慢性期（12周以后）加强步行能力和日常生活活动能力的训练，加强心理 康复，以及以回归家庭、回归社会为
6、目的的各种教育、培 训。另外，康复实施形式是在康复医师的策划、组织、总 体评估下，由物理治疗师、作业治疗师、心理康复师、假 肢与矫形器师等协调完成。并定期召开工作组会诊，评估 疗效，微调康复内容。没有专业人员条件时可转到具备条 件的医疗机构或暂时由医务人员经专业人员指导后进行。 急性期训练应佩带围领、腰围等保护性支具。慢性期的各 种训练应以巩固疗效为目的，强度、内容因人而异。六、【康复护理】主要是急性期的护理：1、皮肤护理 每日检查压疮（褥疮）的好发部位。 卧床患者2小时间隔轴向翻身。2、泌尿系统护理 留置尿管时保持尿管通畅。注意定时夹闭和开放导 尿管。 每日饮水量2000 2500ml，24
7、小时尿量控制在 10001500ml。重症抢救期间尿量可以有所增加。3、排便护理一般保持12天排便一次。养成定时排便的习惯。如有大便失禁，粪便浸泡肛门周围，容易引起糜烂， 诱发压疮。应及时用清水将肛周皮肤洗净，涂抹防护油。4、体位性低血压的护理 早期开展抬高床头训练，角度从小逐渐加大到90 , 坐90。能坚持1小时后，可乘坐轮椅。 下床前戴好腰围，穿弹力袜。 生命体征平稳时尽早转入能进行专业康复机构。七、【辅助器具、技术】辅助支具在保护双下肢无力及痉挛情况下非常重要， 常见的主要有踝膝矫形器、上肢矫形器等。以下是几种常 见的康复训练内容和方法。1、翻身训练对脊髓完全性损伤的肢体瘫痪而上肢有功能
8、的患者适 用。目的是：(1) 防止身体局部受压时间过长而造成压疮；(2) 防治肺部感染；(3) 提高患者在床上的活动能力。2、坐起训练适用对象同翻身训练。目的是为了：(1) 提高日常独立生活的能力，在坐位下完成进食、 穿脱衣物及学习等活动；(2) 为进一步训练打好基础。3、坐位平衡训练适用对象同翻身训练，目的同坐起训练。具体方法：(1) 患者坐位，双腿伸直；(2) 双手缓缓向上抬起，然后放下，反复进行抬放活 动，并逐渐延长抬起的时间。4、站立及行走训练(1) 站起训练训练者面对患者，双腿分开站立，双手扶在患者腋下， 并用力向上托举；患者下肢配戴矫形器，身体前倾，用力 支撑双拐站起。(2) 平行杠内站立训练患者下肢配戴矫形器，双手握持平行杠站立(家庭中 可用栏杆等其他牢固的固定物代替)；训练者一手扶住患 者髋部，另一手扶住患者胸部；患者挺胸站直，站立时间 逐渐延长，每次站立20-30分钟。(3) 步行训练及平衡协调能力训练患者下肢配戴矫形器，予减重步行训练仪及悬吊治疗 系统中，根据患者情况逐渐增加运动难度及强度，时间逐 渐延长，每次站立20-30分钟。5、手功能训练对遗留上肢功能障碍者，予针对性作业进行训练，如 上臂抬举、前臂旋转、对指功能等，据患者情况逐渐增加 运动难度及强度，时间逐渐延长，每次站立20-30分钟。
