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1、李东垣效方集锦补中益气汤脾胃论补中益气汤。【组成】黄芪18g，人参6g,升麻6g，柴胡6g,橘皮6g，当归（身，酒洗）6g,白术6g ,炙甘草9g。【功用】补中益气，升阳举陷。【主治】脾不升清证。头晕目眩，视物昏瞀，耳鸣耳聋，少气 懒言，语声低微，面色萎黄，纳差便溏，舌淡脉弱。气虚发热证。 身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力。中气下 陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等，伴气短乏力，纳差便溏， 舌淡，脉虚软。【主治】脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏时， 不耐劳累，动则气短；或气虚发热，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮， 其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛
2、；或气虚下陷， 久泻脱肛。【加减】如腹中痛者，加白芍 1.5 克，炙甘草 1 克；如恶寒冷痛 者，加肉桂 0.3 克或 1.5 克；如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍、甘草 二味中，更加生黄芩1克或0.6克；如头痛，加蔓荆子0.6克或1克； 如痛甚者加川芎 0.6 克；如顶痛脑痛，加藥本 11.5 克；如苦痛者， 加细辛0.6 克；如夏月咳嗽，加五味子32枚，麦门冬0.6 克或1 克； 如夏月不嗽，亦加人参1克或0.6克，并五味子、麦门冬各等份，救肺 受火邪。【方论】本方所治证属中气不足，气虚发热或中气下陷所致。治 宜益气升阳，调补脾胃。故方中以黄芪为君，补气升阳；臣以人参、 甘草补中益气，白术燥
3、湿健脾益气，增强黄芪之力，以求脾胃元气得 充则清阳可升，而无脾湿下流之虞。佐以陈皮行气去滞，醒脾和胃， 使补而不滞；当归养血调荣，升麻、柴胡升清举陷。诸药合用，共奏 补中益气，升阳举陷之效。使脾胃健，中气盛，则发热、自汗、头痛、 恶寒、纳呆、乏力等症自除；清阳升，气陷举，则脱肛、子宫脱垂、 胃下垂诸证可愈。综观“补中益气汤”立方大旨，仍不外乎补气升阳。故张景岳曰：“补中益气一汤，允为东垣独得心法，本方以升、柴助 升气，以参、术、归、芪助阳气，此意诚尽善然。”二、临床新用(一)内科疾病1.喘息性支气管炎【案例】某女，11 岁。3 年前因外感发热，咳嗽气喘，某医院诊 为“哮喘性支气管炎”，自此以后
4、每遇风寒则复发。7日前因外感而发 热，鼻塞，流清涕，喷嚏，咳嗽，咳痰清稀而少，咳声低弱，气喘， 喉间有哮鸣声，汗出，纳少，便溏。经中西药治疗，病无起色。检查： 患儿面色萎黄，手脚冷，舌质淡，苔薄白，脉弱。证属肺脾气虚，卫 气不固。治宜益肺固卫，健脾化痰。补中益气汤加减。处方：黄芪 15g，党参、淮山药各12g，白术、茯苓各9g，陈皮、防风、大枣、 竹茹各6g,法半夏4g，生姜、炙甘草各3g。二诊：服药 2 剂，热退，咳喘减轻，饮食增进，手脚转暖和，已 不流清涕及喷嚏。药已中的，宗原方再服 4 剂，诸症悉除。后嘱服健 脾丸，以巩固疗效，随访病未复发 饶宏孝.补中益气汤的临床运用 .一 四川中医，
5、1985，(3)：38。【按语】本例哮喘，证属中虚卫阳不振，表气不固，感受风寒而 致之气虚发热、哮喘。治用补中益气汤去当归等，加淮山药胃防风、 大枣、生姜，培补中气，使阴阳互根，营卫调和，热退喘平。此即培 土生金之意。2.支气管扩张【案例】某女，22 岁。患者反复性咳痰带血 1 年余，西医诊为支 气管扩张，曾多次住院治疗未效。近 2 日咳嗽频繁，咯鲜红色血痰， 面色皖白，胸闷气短，畏寒肢冷，唇红口干，食少乏力。舌淡红，苔 薄白，脉细缓。证属肺脾气虚，气不摄血，治宜补气摄血，用补中益 气汤化裁。处方：黄芪25g，党参、花粉各15g，白术、升麻、柴胡、 陈皮、甘草、川贝母各10g，三七 5g，水煎
6、服。二诊：4 剂后，血痰消失，畏寒减轻，原方再服 6 剂，病愈袁忠 宝.补中益气汤新用.新中医，1993，(10)；38。【按语】患者反复咳血而见一派气虚之象，故用补中益气汤，补 益脾肺而摄血，加花粉、贝母润肺化痰，加三七止血消瘀，药证合拍 而病愈。13.寒热往来症【案例】某女，62 岁。患者恶寒发热，往来如疟，历经半载，经 某医院化验，未发现疟原虫，迭进中西药治疗罔效。诊见：患者极度 消瘦，面色萎黄无华，步履艰难，动则心悸气短。自述每日于日中、 日暮发作 2 次，恶寒时虽三伏天亦要盖重被，先寒后热，待头身微汗 始解，渴喜热饮，多睡，不发时白昼亦多睡，而睡中多流唾液，勉强 能食，不恶油腻，二便
7、正常。舌质淡，胖大边有齿痕，苔薄白，脉浮 细无力。此方：黄芪30g，红参、陈皮、桂枝、半夏、当归各10g， 升麻、柴胡各8g，甘草6g，白术15g，仙灵脾20g。二诊：上药服 5 剂，诸症缓解，寒热往来已不再作，以香砂六君 加黄芪调理善后李振尧.补中益气汤治验两则.四川中医， 1986 ， (5) ： 19。【按语】寒热往来一症，多见于疟疾、外感风寒、湿热蕴结三焦 等证，属气虚者，方书少载。本例为年过六旬老人，加之久病失治， 致使阳气虚衰，温煦、固摄、气化功能失调，阴阳失衡。脾为仓廪之 官，年老久病，尤当先顾中土，故取东垣补中益气法，兼以桂枝、甘 草温通心阳，使大气一转，其结乃散；淫羊藿补肾气
8、而助温煦之功； 柴胡和转枢机；半夏健脾燥湿，能于脾中涤痰除垢。由于方药对症， 痼疾旋。4.冠心病【案例】某女，50 岁，干部。主诉：阵发性心前区憋闷2 年，加 重1周。2年前因过劳而致胸闷、气短、阵发性心前区憋闷，经心电图 等理化检查确诊为冠心病，经常口服冠心苏合丸、复方丹参片等药， 近 1 周症状加重而来诊。诊见：阵发性心前区憋闷，伴气短，汗出， 乏力，胸闷，纳呆。舌质淡胖，有瘀斑，脉细。辨证为中气亏虚，血 脉瘀阻。治以益气养心，活血通痹。处方：党参、丹参各30g，黄芪、 当归各20g，陈皮、白术、川芎、郁金、红花、延胡索各15g，桃仁、 甘草各10g，水煎服。二诊：服 10 剂后心前区憋闷
9、发作次数明显减少，续服12 剂，诸 症皆除，仅偶有胸闷感。嘱其继服补中益气丸， 2个月后，能上班工作， 随访半年未复发 孙荣欣 .补中益气汤治疗危急重症举隅 .河南中医， 1992，(5)：30。【按语】冠心病属于中医学“胸痹、真心痛、心痛”等病范畴， 辨证虽有虚实之分，但临床表现往往虚实并存。该患者年事已高，脏 腑已衰，气阴俱虚，气血运行失畅，属气虚血瘀之候。故在补中益气 的基础上，加活血化瘀之品，标本兼顾，难疾乃愈。5. 风湿性心脏病【案例】某女，54 岁，退休工人。主诉：心悸 10 年，伴浮肿 2 个月。缘于10 年前无明显诱因致心悸、气短乏力，活动后尤甚，曾确 诊为“风湿性心脏病”，多
10、次住院治疗，症状时轻时重，近 2 个月诸 症加重，且伴双下肢浮肿，少眠多梦，纳呆腹胀。舌质淡胖，苔白， 脉沉数，时有间歇。心率102 次/分，律不整，偶可闻及期前收缩，心 尖区可闻及两期杂音，双下肢浮肿 (+)。证属脾失健运，水湿泛溢于 肌肤所致，故治以益气健脾，利水消肿。处方：党参、黄芪、当归各 20g，五味子、陈皮、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、生姜皮各15g，白术、 桂枝各10g，升麻、柴胡各5g，水煎服。二诊：服 8 剂，浮肿明显减轻，纳食大增，心悸亦减。去生姜皮、 茯苓皮继服 10 剂，双下肢浮肿皆除，心悸、气短等症亦大为好转 张 波，等.补中益气汤新用举隅.吉林中医药，1994，(6)：
11、371。【按语】景岳全书肿胀篇说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏 相干之病。水惟畏土，故其制在脾。”该患之肿，虽为心疾所累，但 其实质却为中阳不足，脾失健运，气不化水，以致下焦水邪泛滥而发 为水肿。故方用补中益气汤健脾益气以治本，加五皮饮利水消肿以治 标，达到标本同治，而获佳效。6. 心率失常【案例一】某女，34，工人。心悸、气短 5 个月，患者缘于 5 个 月前因劳累过度而致心悸、气短，神疲乏力，少眠，食少纳呆，近日 自觉诸症加重，遂来诊治。检查：面色萎黄，舌质淡，苔白，脉促。 心率 92 次/分，律不整，可闻及频发期前收缩约 1518 次/分，心尖 部可闻及收缩期口级吹风样杂音。心电图：频发室
12、早，形成二联律。 此乃中气不足，脾气亏虚，心神失养所致。治以补益中气，养心安神 定悸。处方：人参、白术、升麻、柴胡各10g，黄芪、当归、炙甘草 各20g，陈皮、五味子各15g。水煎服。二诊：服 12 剂后，心悸等症明显好转，听诊可闻及期前收缩约 13 次/分，复查心电图，偶发室早。继服前方 10 剂，诸症消失，心 电图正常。嘱其继服补中益气丸，以巩固疗效张波，等.补中益气汤新 用举隅.吉林中医药，1994，(6)：37。【案例二】某女，28 岁，技术员。患者心悸气短已 3 月余，近 1 个月来症状加重，胸闷气短，动则尤甚。心电图报告：窦性心律，多 发性多源性期前收缩，心肌受累。诊为心律失常。住
13、院 1 个月，服用 异搏停及静脉点滴丹参注射液等，均无显效。诊见：患者平素体虚， 饮食量少，体质瘦弱，面色少华，胸闷不舒。舌质淡，苔薄白，脉细 弱而结代。证属脾胃虚弱，气血不足，心失所养。治当益气健脾，生 血养心。故投补中益气汤加味，处方：黄芪、党参各25g，当归、陈 皮、白术、白芍、茯苓各15g，升麻、柴胡各5g，炙甘草20g，大枣 5 枚，水煎服。二诊：服尽 6 剂，心悸明显减轻，食欲有增，心电图复查：窦性 心律，偶发早搏。效不更方，守原方继进12 剂，诸症均消，心电图复 查正常，病告全愈。此后曾多次复查，心电图均无异常，感觉尚好， 未见复发王常勇.补中益气汤治验二则 .黑龙江中医药，19
14、88，(1)： 45。史【按语】心律失常属中医，“心悸”范畴，主要病因病机为劳 伤心脾，导致脾气亏虚，中气不足，心失所养。中医学认为：“脾为 气血生化之源，主中焦之气.”，“脾胃既虚，四脏俱无生气。”医 学入门亦云：“脾气壮则混消磨水谷以养五脏”。采用“补中益气” 之法旨在培补脾土，增加水谷精微生化之源以益气升阳，补虚定悸安 神。方用党参、黄芪为君药，益气补虚；炙甘草、白术、陈皮以益气 健脾，合主药以益气补中，脾胃强而气血生化有源，气血足则心得养， 故虽未治心病，而心病自愈耳。当归以养血，佐以升麻、柴胡协助主 药升提阳气，加五味子以养心神。诸药合用共奏益气养心，定悸安神 之功，故获佳效。7.
15、嗳气 【案例】某男，37岁，干部。主诉：嗳气，伴脘腹闷胀3 月余， 曾经某院门诊及住院中西医结合治疗，效果不佳。诊见：嗳气时作， 脘腹闷胀不舒，倦怠不思饮食，面色苍白无华，头晕，少气懒言，大 便稍稀，小便如常。舌淡红，苔白，脉弦缓。辨证为湿浊中阻，先后 投以苍朴夏苓汤、三仁汤等，效果不明显。继而又以脾胃虚弱、胃气 上逆论治，而投旋覆代赭汤 3 剂，药后脘闷更甚，嗳气不减，头晕有 加。故细推病机，认为其倦怠不食、面色苍白、头晕少气懒言，均属 脾虚中气不足之象；嗳气时作，脘腹闷胀是由于清阳不升、浊邪中阻 所致。方用补中益气汤加减，处方：黄芪30g，党参、薏苡仁各20g , 当归15g，白术10g，
16、升麻、柴胡、白豆蔻各6g，炙甘草5g。药后 奏效，共服 4 剂而愈黄天新.补中益气汤治验二则 .云南中医杂志， 1993，(6)：51。【按语】嗳气一症，一般均认为由胃气上逆引起，通常治法为和 胃降逆。而此案屡治不效，后用益气升提而痊愈，故凡临证不能囿于 陈见，必须审证求因，知常达变。脾胃位处中焦，为升降之枢，只有 清阳上升才能使浊阴下降。脾胃虚弱，清浊相干，郁结于中，气不畅达，故脘闷腹胀；浊气上逆，故胀消嗳止。8. 呕吐【案例】某女，33岁。近周来常于食后脘腹胀满，约12小时后 即恶心呕吐，吐出不化宿食及清水，吐尽始觉舒适，屡进中西药乏效， 伴大便溏少，神疲乏力，面色皖白，少气懒言，四肢酸软，饮食无味， 脉虚弱无力。胃镜示：十二指肠郁滞征。证属脾胃气虚，治以益气升 阳，调补脾胃。予补中益气汤，处方：黄芪15g，党参、当归、白术 各10g，升麻、柴
