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1、胃黏膜一)胃粘膜的分层胃黏膜对胃具有特殊的保护作用，但是它很脆弱，环境、 饮食、药物、吸烟、酗酒、细菌感染、情绪变化等，都可对 其造成伤害。胃黏膜的损伤与自我修复始终处于动态平衡， 如此，胃才能正常运作。一旦外界给予胃的负担过重或刺激 过强，动态平衡就会被打破，胃黏膜受损，很难再恢复如初， 随之而来的就是一系列胃部不适的症状，常见的有上腹部不 适或疼痛、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振 等。胃黏膜柔软，活体呈橘红色。胃空虚时形成许多皱襞，充盈 时变平坦。幽门处的黏膜形成环形皱襞，突向腔内称幽门瓣 (pyloric valve)。胃黏膜可分为三层。ins-.正常胃粘膜结构在上 皮细 胞下I.粘粘谨腺区
2、牯膜下层壁细胞.謬U.主细胞电帅膜冒壁圏胃蛋白前埠a蛋白晦MGL-1和巴音| HjCH-COj胃粘膜分泌功能胃粘膜是一个复杂的分泌器官，有三种管状 外分泌腺和多种内分泌细胞外分泌腺；贲门腺：粘液腺一粘液、溶菌酶胃底腺：壁细胞一盐酸、内因子 主细胞一胃蛋白酶原 粘液颈细胞f粘液幽门腺：粘液干细胞：增殖分化为表面粘液细胞和胃底腺 细胞胃粘液上皮细胞f粘液内分泌细胞ECL细胞：分泌组胺，促进壁细胞泌 酸D细胞：分泌生长抑素，抑制壁细 胞G细胞：位于幽门腺，分泌胃 泌素，促进壁细胞泌酸和胃肠粘膜增殖阳诂幅阳建盤卞姐址催箱昴股&訂側點锻-覘常肌強膵障即碾出糾t槿比I/T障能中删艸廠2 怕HX片嘏冷匕应卿
3、姗“需歸注堆MjPfl止H叫人I能FIL如在胃、小肠与大肠的上皮与腺体中散在着种类繁多的内分泌细胞，其中尤以胃幽门部和十二指肠上段为多。由于胃肠道粘膜的面积巨大，这些细胞的总量超过其它内分泌腺腺细胞的总和。因此，在某种意义上，胃肠是体内最大、最复杂内分泌器官。它们分泌的多种激素统称胃肠激素(gut hormone)， 一方面协调胃肠道自身的运动和分泌功能，也参与调节其它器官的活动。那么胃有哪些内分泌细胞呢/1. G细胞G细胞位于幽门腺颈部和中1/3,人的十二指肠也有G细胞。G细胞分泌胃泌素，胃泌素可以刺激胃酸的分泌，还有促使胃蛋白酶分泌的作用。2. X细胞X细胞分泌颗粒中等大小、圆形，核心致密
4、，膜紧贴。但是其功能尚不明确。3. EC细胞EC细胞分布于胃底腺的深部及中部，在粘膜表面和胃小凹处则无。一般认为EC细胞与产 生组织胺有关，刺激胃液的分泌。EC细胞，数量最多，分布广泛，在胃与空肠尤其丰富。分泌的5羟色胺可刺激平滑肌收缩，与肠的运动有关，尚可抑制胃酸分泌，扩张血管。4. ECL纟田胞ECL细胞仅分布于胃底腺，释放的组胺主要作用于邻近的壁细胞，刺激盐酸分泌。1）胃液的性质、成分和作用胃液：无色、无味、酸性（pH 0. 9-15）盐酸（胃酸）：杀菌、抑菌作用，激活胃蛋白酶原为胃蛋白酶，为其作 用提供必要的酸性环境促进胰液、胆汁和小肠液的分泌，促进小肠对 铁和钙的吸收胃蛋白酶：将蛋白
5、质水解为小多肽的胨/示，最适pH为2粘液：主要成分为糖蛋白，粘滞性高，在胃粘膜表面易形成凝胶层，具有润滑、保护胃粘膜作用。与HCO3-盐共同形成粘液一碳酸氢盐屏 障内因子：壁细胞分泌的小分子糖蛋白，可促进小肠对B12的吸收2）粘液一碳酸氢盐屏障由胃粘膜上皮表面覆盖的富含HCO3-的不可溶性粘液凝胶构成。起隔离和抑制胃蛋白酶活性及中和H+的作用，防止胃酸和胃蛋白酶对粘膜的自身消化。正常时，胃酸和粘液一碳酸氢盐屏障保 持动态平衡，若胃酸分泌过多，或粘液产生减少，屏障受损，导致粘膜自 身消化，可形成胃溃疡。胃的粘液是由表面上皮细胞、胃底腺的粘液颈细胞，贲门腺和幽门腺等外分泌腺共同 分泌的，其主要成分
6、为糖蛋白。糖蛋白是由4个亚单位通过二硫键连接形成的。由于糖蛋 白的结构特点,粘液具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。在正常人，粘液覆盖在胃粘膜的 表面，形成一个厚约500“m的凝胶层，它具有润滑作用，可减少粗糙的食物对胃粘膜的机 械性损伤。胃内hco3主要是由胃粘膜的非泌酸细胞分泌的，仅有少量的hco3是从组织间液渗 入胃内的。基础状态下，胃HCO3分泌的速率仅为H分泌速率的5%。进食时其分泌速率的 增加通常是与H分泌速率的变化平行的。由于H和HCO3在分泌速率和浓度上的巨大差距， 分泌的HCO3对胃内pH显然不会有多大影响。长期以来人们一直在思索：胃粘膜处于高酸和胃蛋白酶的环境中，为什么不被消
7、化 近年来“粘液-碳酸氢盐屏障”概念的提出，至少部分地回答了这个问题。这主要是因为。胃粘 液的粘稠度约为水的30-260 倍, H和HCO3等离子在粘液层内的扩散速度明显减慢，因此， 在胃腔内的H向粘液凝胶深层弥散过程中，它不断地与从粘液层下面的上皮细胞分泌并向 表面扩散的HCO3遭遇，两种离子在粘液层内发生中和。用pH测量电极测得，在胃粘液层 存在一个pH梯度，粘液层靠近胃腔面的一侧呈酸性，pH为7左右。因此，由沾液和碳酸 氢盐共同构筑的粘液-碳酸氢盐屏障。能有效地阻挡H的逆向弥散，保护了胃粘液免受H的 假侵蚀；粘液深层的中性pH环境还使胃蛋白酶丧失了分解蛋白质的作用。正常情况下，胃粘液凝胶
8、层临近胃腔一侧的糖蛋白容易受到胃蛋白酶的作用而水解为4 个亚单位，这样，粘液便从凝胶状态变为溶胶状态而进入胃液。但一般来讲，水解的速度与 粘膜上皮细胞分泌液的速度相等，这种粘液分泌与降解裼动态平衡，保持了粘液屏障功能的 完整性和连续性。四）保护胃黏膜的饮食注意事项刘先生今年30出头，因为工作需要经常在外吃喝。一年前，刘先生曾因过量饮酒患急性胰腺炎住院治疗.出院后他按照医 生的要求恢复很好。但前不久.刘先生和两个朋友出去聚餐，因为天气炎热三个年轻人喝了 13扎冰镇啤酒。当晚.刘先生和其中一位朋友就出现左上腹剧烈疼痛.到医院检查发现两个人都患上了急性胰腺炎。无独有偶，李先生日前和朋友到海边吃生蚝喝冰啤，当时感觉很舒服.可晚上回家就开始拉肚子，一夜上了 5趟厕所，医院确诊为急性肠炎.近来，医院肠道门诊和急诊科接诊的腹泻、急性胃炎患者有所增多，患者主要为青壮年，他们中绝大多数有大 量喝冰啤吃烧烤的经历。入夏以来，急性胰腺炎的患者骤增，不少都是青壮年男性为 主。天气炎热，很多男士喝杯冰镇啤酒解暑，但殊不
