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1、 剖宫产围手术期预防性应用抗生素的探讨 关键词 剖宫产术 手术期间 抗生素类 摘要 目的 探讨择期剖宫产围手术期预防性应用抗生素不同用药方法预防术后感染的效果。材料与方法 将住院符合研究条件的剖宫产产妇按顺序分奇数组术前用药，偶数术后用药。A组（围手术期用药组）21例，选用甲硝唑与头孢噻肟钠，于手术前30min内单次静脉冲击给药，术中冲洗宫腔、子宫切口及腹腔留置；B组（手术期及术后用药组）24例，术中冲洗宫腔、子宫切口及腹腔留置，术后头孢噻肟钠用药3天；C组（传统术后用药组）20例，术后头孢噻肟钠+甲硝唑全身用药5天。结果 术后最高体温、退热时间3组间差异有统计学意义（p 0.05）; 术后病
2、率、腹部切口感染、子宫内膜炎3组间差异无统计学意义（p 0.05）;术后副反应中白细胞计数、胃肠道反应及药物性皮疹3组间差异无统计学意义（p 0.05）。结论 围手术期使用抗生素是预防剖宫产术后感染安全、有效，合理、低成本的理想方法。 Studies on prophylactic application of antibiotics in peri-cesarean stage Key Words Cesarean section; Intraoperative period；AntibioticsABSTRACT Aim To study the relevance of medicati
3、on time and dose of prophylactic application of antibiotics in peri-cesarean stage with postoperative infestation.Material and Method The gravidas were divided into three groups according to the different medications of prophylactic drugs.Groups A were given metronidazole and cefotaxime sodium in a
4、single intravenous stoss medication in preoperative 30 minutes,douching the uterine cavity and uterine incision during operation ,and retaining antibiotics in abdominal cavity postoperatively.Group B were douched in their uterine cavity and uterine incision with metronidazole and cefotaxime sodium d
5、uring the surgery and given cefotaxime sodium in postoperative 3 days;Group C received metronidazole and cefotaxime sodium in postoperative 5 days .Result There existed significant differences in the highest postoperative temperature of and pyretolytic time among the 3 groups(p0.05），均无手术禁忌证，无心、肝、肾疾病
6、，无血液病及糖尿病，血红蛋白90g/L，无中、重度妊娠期高血压疾病，无前置胎盘及产后出血等产科合并症及并发症，无药物过敏史。分为3组：A组（围手术期用药组）21例；B（围手术期及术后用药组）24例；C（传统术后用药组）20例。3组在年龄、孕次、术前血红蛋白、手术时间、胎膜破裂时间、产程、肛门检查、阴道检查次数及手术指征等多方面差异无统计学意义，有可比性。1.2方法：3组病例中A组：青霉素皮试（-），与剖宫产术前30min将生理盐水100ml、头孢噻肟钠1g,快速静脉滴入；另将4g头孢噻肟钠溶于生理盐水100 ml，于胎儿胎盘娩出后，用0.5%甲硝唑100ml，头孢噻肟钠稀释液30 ml冲洗宫腔
7、及子宫切口；缝合子宫肌层后，再将0.5%甲硝唑100ml和剩余的头孢噻肟钠稀释液70 ml留置腹腔，术后给与支持疗法1-2 d。B组：术前不用任何抗生素，术中胎儿、胎盘娩出后用0.5%甲硝唑100ml冲洗宫腔及子宫切口，缝合子宫肌层后，再将0.5%甲硝唑100ml，术后常规使用头孢噻肟钠2g，溶于生理盐水250 ml静脉滴注，每日两次，共3d。C组：术前术中用任何抗生素，术后常规使用头孢噻肟钠2g，溶于生理盐水250 ml静脉滴注，每日2次，0.5%甲硝唑250ml静脉滴注，每日1次，共5d。1.3观察指标：术后体温变化；术后病率：术后24h-10d内体温连续2d38（无其他原因）；腹部切口感
8、染：术后切口感染、裂开和需引流者；术后24h以后体温持续38恶露有臭味和或子宫压痛，子宫切口感染而无其它感染因素者；不良反应监测：包括血象、消化道反应及皮疹等。1.3 统计学处理资料均经SPSS10.0统计软件处理，采用卡方检验及t检验。计量资料用方差分析，变量间进行相关分析，检验标准以p 0.05）。3组病人术后体温变化，见表1。由表1可见，3组间各项比较差异有统计学意义（p 0.05）。 2.3抗生素用量比较：人均头孢噻肟钠用量：A组（4.50.5）g,B组（14.52.5）g，C组（20.54.5）g; 人均甲硝唑用量：A、B组均为（25050）ml,C组（1000250）ml; 3组间
9、各项比较差异有统计学意义（p 0.05）。3讨论 产褥感染在发展中国家为孕产妇死亡四大原因之一，感染是剖宫产术最常见的并发症。抗生素种类繁多，有单独应用，亦有协同应用。抗菌药物的合理应用时有效控制细菌感染的关键措施1。研究表明：切口被细菌感染的危险期一般在24h内，在手术期间有足够抗生素，即可抵御细菌细菌感染，故在术前数小时至24h内应用抗生素效果最佳。如在术后才开始用药则失去预防作用，预防用药时间越短越好，不宜超过4d（龚菊莲。术时单次用药预防剖宫产术后感染。中华实用妇科与产科杂志，1992，13：233Schein M,Wittmann DH.Antibiotics in abdomina
10、l surgery:the less the betterJ.Eur J Surg.1993,159:451）但是预防剖宫产术后感染不能完全靠抗生素，还应当提高手术者的无菌意识及操作技能。 剖宫产术预防性使用抗生素的必要性 胎膜早破、产程中内诊检查等均为感染潜在因素，因此预防性使用抗生素是必要的 3.1 择期剖宫产手术感染的病原菌特点：手术和分娩过程改变了生殖道的生态环境，出现厌氧菌数量下降，需氧菌数量上升，厌氧菌和需氧菌的比例失调及术后外来菌的增多，使机体在免疫下降的情况下，容易出现机会感染，且宫腔菌群的主要来源是术后阴道菌群上行所致1。手术切口浅层的感染以革兰阳性球菌为主2，故目前认为厌氧
11、菌、需氧菌（大肠杆菌为主）、革兰阳性球菌已成为产科感染的三大主要敌人，尤其以厌氧菌危害最大。3.2剖宫产围手术期预防性应用抗生素的选择：剖宫产手术属于疑菌手术，切口感染是常见的并发症。且根据剖宫产感染的特点是混合感染，因此多主张两种以上的抗菌药物联合应用，最好是广谱抗生素加抗厌氧菌类2。因此本研究选择第三代合成头孢类广谱抗生素头孢噻肟钠与甲硝唑作为预防性用药。头孢噻肟钠通过抑制细菌细胞壁的合成对革兰阳性与革兰阴性菌均有较强的抗菌活性，特别是对革兰阴性杆菌产生的-内酰胺酶具有良好的稳定性；甲硝唑是世界卫生组织（WHO）已确定的抗厌氧菌的首选药物，耐药性低，两者联合应用，起效快、不良反应少，患者易于接受。3.3剖宫产围手术期预防性用药时机及方法的选择：据研究表明切口被细菌感染的危险期一般在24h之内，在围手术期有足够的抗生素即可抵御污染的细菌。因此在围手术期24h内用抗生素能起到抵御感染的作用。本研究A组病例，手术开始前30min快速静脉滴入1g头孢噻肟钠及100ml生理盐水，使手术开始后术野局部组织中含有效的药物浓度，对生殖道各种病原菌起杀伤作用；同时术中采用甲硝唑与头孢噻肟钠联合进行宫腔冲洗，阻止了厌氧菌的蔓延上行，缝合子宫肌层后又采取二者联合腹腔置药，能使局部处于高浓度抗生
