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1、浙江省中医院儿科专业规范化医师培训2013 年中西医儿科学考试卷考生姓名学号专业年级班级考试日期 考试时间考试方式：闭卷笔试题总分得分登分人复核人说明：本试卷共 9 页，卷面 100 分，占总成绩%。得分阅卷人一单选题每题 1分，共 20分）1. 下列哪一项不是小儿下呼吸道解剖特点（）A. 下呼吸道口径小B.粘液腺分泌粘液多C. 纤毛运动较差D.软骨柔软E.粘膜血管丰富2. 疱疹性咽峡炎的临床表现（ ）A. 发热，声嘶，犬吠样咳嗽，呼吸困难B. 发热，咽痛，咽充血，咽腭弓软腭可见庖疹C. 发热，咽痛，咽充血，眼结合膜充血，耳后淋巴结肿大D. 发热，咽痛，咽充血，口唇粘膜有疱疹E. 发热，咽痛，
2、双侧颊粘膜上可见白色斑点，眼结合膜充血3. 咽结合膜热的临床表现为（）A. 发热，声嘶，犬吠样咳嗽，呼吸困难B. 发热，咽痛，咽充血，咽腭弓、软腭可见疱疹C. 发热，咽痛，咽充血，眼结合膜充血，耳后淋巴结肿大D. 发热，咽痛，双侧颊粘膜上可见白色斑点，眼结合膜充血E. 发热，咽痛，咽充血，口唇粘膜有疱疹4. 急性支气管炎的病因下列哪一项不正确（）A. 凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎B. 常在细菌感染的基础上继发病毒感染C. 特异性素质常为反复发作的原因D. 空气污染亦为本病的发病因素5. 下列那一项是急性喉炎病情严重的表现 （）A. 哮吼样咳嗽B.声音嘶哑C. 烦躁不安吸气性呼吸
3、困难喉鸣D. 不能平卧E.哮喘发作.6.急性感染性喉炎的治疗哪一项不正确（）A. 早期，足量，广谱抗生素B. 禁用肾上腺皮质激素以防感染扩散C. 缺氧严重可及早行气管切开D. 冬眠灵可使喉肌松弛，加重呼吸困难不宜使用E. 烦躁不安者可用镇静剂7. 患儿6 岁咳嗽发作半天，不发热，既往有类似发作史2年，春秋季好发，有轻至中度呼 吸困难体征 二肺满布哮鸣音诊断应考虑（）A. 支气管炎B.支气管肺炎C.支气管哮喘D.哮喘性支气管炎E. 毛细支气管炎8. 肺炎并发脓胸的常见病原体是（）A. 肺炎双球菌B.大肠杆菌C.葡萄球菌D.溶血性链球菌E.绿脓杆菌9. 呼吸功能不全的血气指标是（ ）A. PaO2
4、11.31kpaB. PaO28.65kpaC. PaO27.98kpaD. PaO27.32kpaE. PaO25.33kpa SaCO25.66kpa SaCO225.99kpa SaCO226.32kpa SaCO226.65kpa SaCO2220X 109/LE.病原为金黄色葡萄球菌12.1岁小儿肺炎心衰应用西地兰，其饱和量选择下列何种剂量范围（mg/kg）（）A.0.01-0.02B.0.02-0.03C.0.03-0.04D.0.04-0.05E. 0.05-0.0613. 室间隔缺损，首先出现的血液动力学改变是那项？（）A.右心室增大B.左心室增大C.左心房扩大D.主动脉扩张E
5、.肺动脉扩张14. 左向右分流性先天性心脏病，下列那项是绝对手术指征（）A.确诊先心即手术B.发生动力性肺高压前C.出现心力衰竭症状时D.发生梗阻性肺高压时E.出现亚急性细菌性心内膜炎时15. 房间隔缺损，心脏听诊可闻及（）A. 肺动脉瓣区轻柔喷射状收缩期杂音B. 胸左2-3肋间机器样连续性杂音C. 胸左3-4肋间粗糙响亮含收缩期杂音D. 胸左2-3肋间收缩期杂音伴肺动脉第2音减弱E. 胸左2-4肋间无杂音16. 岁患儿晨起流涕，午后发热,晚上突然惊厥，在去医院途中惊止，大声哭闹，神志清。惊厥约持续1-2分钟。体检：体温39.8，神志清，咽红，心肺无异常，颈无抵抗，克氏 征阴性。可能的诊断及进
6、一步检查是:（）A. 中枢神经系统感染，做腰穿B. 败血症，做血培养C. 癫痫，做脑电图D. 上呼吸道感染，高热惊厥，必要时2周后做脑电图17. 小儿重症肺炎是指（）A.肺部罗音明显B.呼吸道炎症症状重C. 伴有中枢神经，消化道和全身症状D. WBC20X 109/LE.病原为金黄色葡萄球菌18. 下列哪项是中枢性呼吸衰竭的先兆（ ）A.痰液粘稠增多B.呼吸节律异常C.心律失常D.抽搐发绀E. 瞳孔两侧不等大19. 小儿肺炎发生心力衰竭时应立即给（B.地塞米松D.西地兰A.酚妥拉明C.地高辛E.速尿20. 肺炎患儿，经治疗病情一度好转，一周后体温骤升至40C，呼吸困难和全身中毒症状 加重，考虑
7、并发了（ ）A.心力衰竭B.败血症C.肺不张D.肺大疱E.脓胸得分阅卷人二多选题（每题 1分 ，共10 分）1. 急性感染性喉炎 （）A.常见于年长儿B.病原体常为病毒或细菌C.以夏秋季发病较多D.新生儿期极少发病E. 常见于婴幼儿2. 支气管哮喘发病的病理基础现代观点是（ ）A.支气管平滑肌痉挛B.气道的高反应性C.支气管分泌物阻塞D.气道的炎症E.免疫功能失调3. 一般哮鸣音可以在下列何种疾病听到（）A.哮喘性支气管炎B.毛细支气管炎C.支气管哮喘D.大叶性肺炎E.支气管肺炎4. 小儿支气管肺炎应用肾上腺皮质激素的指征是（）A.合并脑水肿，中毒性脑病B.中毒症状明显C.合并感染性休克，呼吸
8、衰竭D.喘憋严重E.高热5. 重症肺炎时循环系统常见并发症（）A.心肌炎B.心肌病C.心力衰竭D.心内膜炎E.心律不齐6. 关于急性感染性喉炎，下列哪些是错误的：（A.II 度以上的喉梗阻应用糖皮质激素治疗；B. II 度喉梗阻患儿安静时呼吸正常，活动时呼吸困难；C. IV 度喉梗阻患儿应气管切开；D. IV 度喉梗阻患儿呼吸急促、烦躁不安、但心音尚有力E. 只有IV度喉梗阻才需气管切开治疗7. 小儿病毒性心肌炎LDH（乳酸脱氢酶）活性测定具有怎样的特征（）A.病后1-2天活性上升B.高峰时间在病后2周C.持续时间可达2月D.特异性强，敏感度高E.LDH同功酶活性测定意义比LDH大8. 病毒性
9、心肌炎并发心衰应用洋地黄制剂应注意：（）A.选用作用快，排泄快制剂B.饱和量较常用量减少C.洋地黄化时间延长D.心衰控制后，维持量继用1个月以上E.与利尿合用，可减少洋地黄用量9. 病毒性心肌炎应用肾上腺皮质激素的适应症（）A. 全身中毒症状严重，有心衰或心源性休克B. 严重的心律紊乱C. 病程长，反复发作，一般治疗效不佳D. 病初早期，GOT, CPK酶升高时E. 血中查到病毒原体者10. 室间隔缺损的杂音特点是（）A.杂音粗糙伴有震颤B.传导广C.为全收缩期杂音D.缺损越大，杂音越响E.伴肺动脉第二音分裂得分阅卷人三问答题（每题 4分，共 40分）1. 简述动脉导管未闭的心脏听诊特点？2.
10、 病毒性心肌炎最常见的致病病毒是那种？2. 试述室间隔缺损 X 线征象要点？4. 试述动脉导管未闭 X 线征象要点？5.试述小儿病毒性心肌炎酶学检查的机理和意义？6. 试述小儿肺炎合并心力衰竭的诊断要点？7. 试述支气管肺炎患儿应用肾上腺皮质激素的适应征？8. 小儿呼吸衰竭的治疗原则是什么？9. 试述小儿急性肺炎并发心力衰竭后，强心药物的使用要点？10. 支气管肺炎抗生素治疗的原则是什么？得分阅卷人四病案分析（每题10分，共30分）1患儿，男性，8个月。3天前起开始发热，体温在3740.5之间波动，咳嗽呈阵发性， 有痰咯不出，引发多次呕吐，呕吐物为胃内容，混有黄色粘液痰。因呼吸困难而就诊。患
11、病以来食欲明显下降。排稀便，一日 24 次，尿量明显减少。无抽搐。既往健康。患儿 为第一胎第一产，母孕期健康，足月顺产，生后母乳喂养，规律添加辅食，生长发育过程 无异常，预防接种按时进行。家族中无结核、肝炎病例。体格检查：T 39.5C, P 176次 /min，R 66次/min。发育良好，营养中等，热病容，神志清楚，精神烦躁，查体哭闹。 皮肤弹性尚好，无出血点，无黄染，颈部和躯干部可见风团样斑丘疹。浅表淋巴结未触及 肿大。前囱未闭，约0.5cmX0.5cm，张力不高。鼻翼扇动，口周发绀，呼气伴呻吟。气管 位置居中，胸廓对称，肋间隙无明显改变，吸气时可见三凹征。右肺部肩胛下叩诊浊音， 听诊呼
12、吸音减弱，可听到中小湿罗音，语音传导增强，无胸膜摩擦音。心音低钝，心率 176 次/min，心律规整，无杂音。腹略显膨满，无压痛及反跳痛，肝脏于肋下4.5cm，边缘钝， 表面无结节，脾脏可触及边缘，肠鸣音减弱。四肢活动自如。双手及双足凉。神经系统检 查无异常体征。辅助检查：（1）血常规：白细胞总数5.2X 109/L，中性粒细胞81%，杆 状核粒细胞31%，淋巴细胞16%。（2）胸部X线片显示：双肺门影增强，肺纹理增强， 右肺中叶大片密度增高阴影，双侧肋膈角锐利清晰。问：该患儿诊断及诊断依据？治疗原则及治疗措施？2患儿，男性，12岁。10天来发热，体温37.538.5C，服“扑热息痛片”可退热
13、。伴咳嗽，由声声干咳发展到刺激性阵咳，痰粘稠。偶有头痛，可以忍受。胸痛较明显。发 病以来疲乏无力。食欲下降，尿便正常。曾在当地诊所诊断不详，使用“青霉素”和“先 锋霉素V”各4天未见效，同班同学几人有相似表现。既往史：既往健康，无药物过敏史, 上小学五年级，无不良嗜好。预防接种均按时进行。父母健康，家族中无结核、肝炎等病 例。体格检查：T 38.0C，P 96次/min，R 28次/min。发育可，营养中等，阵阵咳嗽， 神志清楚，精神萎靡，查体合作。皮肤未见皮疹、出血点及水肿，浅表淋巴结无肿大。眼 结膜充血，巩膜无黄染。口腔无异味，咽充血明显，双侧扁桃体I。肿大。气管位置居中， 甲状腺不大。胸
14、廓对称，呼吸运动对称，肋间隙无变化，无语颤增强区，叩诊音无明显异 常，双肺呼吸音无异常，深吸气时双肺底可听到细小湿罗音，偶有干罗音，无胸膜摩擦音。 心音有力，心律规则，心率96次/min。腹平软，无肌紧张，无压痛和反跳痛，肝脏和脾 脏未触及。四肢肌力及肌张力正常。神经系统检查无阳性体征。辅助检查：血常规：白细 胞总数10.0X109/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞35%，血红蛋白110g/L，尿常规白细 胞03个/HP。冷凝集试验滴度为1： 64(+)。问：该病例诊断及诊断依据？还需要进一步做哪些检查明确诊断？治疗措施及疗程？3. 患儿，男，10 岁。鼻塞、咳嗽 5 天，低热 2 天，伴胸闷、气促、烦躁，不能平卧，轻 度青紫，既往无心
