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1、郑州市第一人民医院重症肌无力病人护理计划单病区 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断日 期护理问题护理措施护理目标评价 签名停止 日期活动无耐力:与 1.神经-肌肉联 接点传递障 碍.2.肌肉萎缩， 活动力下降.3. 呼吸困难，氧供 需失衡有关。1.在急性期，鼓励病人充分卧床。 2将病人经常使用的日常生活用品 如：卫生纸、茶杯等放在病人容 易拿取的地方。3根据病情或病人的需要协助其日 常生活活动，以减少能量消耗。4.将便器放在床旁，以方便病人拿 取。5鼓励病人树立信心，尽可能进行 日常生活自理。6指导病人使用床栏、扶手、浴室 椅等辅助设施，以节省体力和避免 摔伤。7.鼓励病人在能耐受的活动 范
2、围内，坚持身体活动。1病人能够 保持最佳活 动水平，不发 生气促、胸 闷、疲乏、无 力等。2病人能否 讲述和采取 正确的节省 体力的方法。废用综合症:与 神经肌肉障碍 导致活动减少 有关。1. 与病人家属共同制定护理计 划，取得他们的积极配合。2. 给病人和家属讲解活动的重要 性，指导病人和家属对受累肌 肉进行按摩和被动/主动运动， 防止肌肉萎缩。3. 用温水擦洗受累肌肉或肢体， 刺激受累肌肉，防止肌肉萎缩。4. 病人活动时注意保持病人周围 环境安全，无障碍物，以防跌 倒，路面防滑，防止滑到。1. 尽量避免 发生骨骼肌 萎缩。2. 减轻肌萎 缩程度。吞咽障碍:与神 经肌肉障碍导 致活动减少有
3、关1. 选择软饭或者半流质，避免粗 糙干硬、辛辣等刺激性食物。2. 吃饭或饮水时保持端坐位或头 偏向一侧。33. 给病人提供充足的就餐时间， 喂饭速度要慢，每次喂食量要 少。4. 在床旁备吸引器，必要时吸引。1. 病人维持 适当的营养， 体重稳定。2. 病人不发 生窒息。3. 病人能叙 述防止呛咳 和窒息的方 法。低效性呼吸型 态:与呼吸肌无 力、神经肌肉受 累、缺氧有关1.抬咼床头，有利于呼吸。2保持输氧管道畅通。3鼓励病人咳嗽，深呼吸必要时吸 痰。4.在病人呼吸困难急性发作时陪伴 病人使其得到安全感，以减少焦虑 和恐惧。5观察病人呼吸频率、节律和深度， 如发现呼吸费力、呼吸浅慢、咳嗽 无力
4、时应备好气管插管、机械通气 设备，随时准备配合抢救。6气管切开术后，应严格消毒切口 周围皮肤。及时更换伤口纱布，预 防感染。7.加强巡视，密切观察生命体征变 化情况。1.病人能够 保持良好的 呼吸状况，无 呼吸困难和 紫绀，动脉血 气分析值正 常。2病人能 维持最佳呼 吸形态。日 期护理问题护理措施护理目标评价 签名停止 日期清理呼吸道无 效:与咳嗽无力 或疲乏、意识障 碍、认知障碍有 关。1. 如果病人有痰鸣音，鼓励病人 咳嗽，指导并教会病人正确有 效的咳痰方法，必要时给予负 压吸引并给予翻身扣背。2. 遵医嘱使用合理抗生素，注意 观察药物疗效和药物副作用。3. 必要时遵医嘱给予雾化吸入，
5、达到稀释痰液和消炎的目的。4. 在心脏能耐受的范围鼓励病人 多饮水。保持病人呼 吸道通畅，表 现为呼吸音 清，呼吸正常 并经治疗和 深呼吸后能 有效地咳出 痰液。恐惧:与1.呼吸 困难，濒死感。2.运动能力骤 减.3.健康状况 改变有关。1. 对病人表现出的恐惧给予理 解，鼓励病人表达自己的感受， 并耐心倾听病人说处恐惧的原 因。2. 向病人解释疾病的过程、治疗 和预后、鼓励病人树立战胜疾 病的信心。3. 耐心指导病人改善呼吸的方 法。4. 家庭成员共同参与努力缓解病 人的恐惧心情，如陪伴，转移 注意力的父谈，适当的按摩等。5. 采取必要的防范措施，防止发 生不良事件。1. 病人的恐 惧感减轻
6、，恐 惧的行为和 体征减轻。2. 病人能叙 述恐惧的心 理感受。皮肤完整性受 损:有发生压疮 的可能与肢体 瘫痪、长期卧 床、营养不足有 关1.每两小时给予病人翻身叩背一 次，按摩受压部位皮肤，翻身时避 免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮 肤。2必要时给予电动气垫床，给予骨 突出垫软枕或橡皮圈，以减轻局部 受压。3保持床单清洁、干燥、平整、无 渣屑，好基础和生活护理。4注意合理进食，加强营养，曾强 抵抗力。1.不发生压 疮。2病人感到 清洁舒适。吕养不足:低于 机体需要量。1根据病人需要,给病人和家属 讲解饮食营养的重要性，取得 他们的合作。2根据病人需要提供高蛋白、高 热量、高维生素饮食。3. 保证食物的色、香、味，以刺 激食欲。4. 必要时给予鼻饲饮食。5鼻饲病人给予口腔护理。1病人能认 识到饮食 营养的重 要性。2. 病人食欲 增加，饮食 量参加。3. 病人能摄 取食物而 不发生误 吸。
