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1、银翘散银翘散概述银翘散出自温病条辨，是吴塘论治温病所创第一方。吴氏倡导用三焦辨 述温病发生、发展、传变规律和判断预后，主张立法处方紧扣病机。银翘散为温病初起，邪在上焦所设，并随证加减，衍生出多个变方。银翘散在温病条辨 中的地位犹如桂枝汤之于伤寒论。上焦篇第四条：“太阴风温、温热、温疫、 冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而咳者，辛凉平剂银翘散主之。” 第五条：“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之，余症悉减者，减其制。” 银翘散歌诀银翘散治上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，辛凉平剂用时多荷牛豉草，连根梗叶花穗（想象：河牛吃草，连根梗叶花穗全吃了）银翘散组连
2、翘一两（30克） 银花一两（30克） 苦桔梗六钱（18 克） 薄荷六钱（18 克）竹叶四钱（12克） 生甘草五钱（15克） 芥穗四钱（12克） 淡豆豉五 钱（15 克） 牛蒡子六钱（18 克）银翘散用法 上杵为散，每服六钱（18克），鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而人中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服-病不解者，作再服。（现代用法：加入芦根适量，水 煎服，用量按原方比例酌情增减。） 银翘散功能主治辛凉透表，清热解毒。温病初起。发热无汗，或有汗不畅，恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。银翘散方义 银翘散是治
3、疗温病初起的常用代表方剂。治当辛凉解表，清热解毒。方中重用银花甘寒芳香，清热解毒，辟秽祛浊，连翘苦寒，清热解毒，轻宣透表，共为君药； 薄荷辛凉，发汗解肌，除风热而清头目，荆芥、豆豉虽属辛温之品，但温而不燥，与薄荷相配，辛散表邪，共为臣药；牛蒡子、桔梗、甘草宣肺祛痰，解毒利咽， 竹叶、芦根甘寒轻清，透热生津，均为佐药；甘草并能调和诸药，以为使。合而 用之，共成疏散风热，清热解毒之剂。银翘散化裁 若胸膈闷者，加藿香3钱，郁金3 钱，护膻中；渴甚者，加花粉（清热生津）； 项肿咽痛者，加马勃、玄参（清热解毒）；衄者，去荆芥、豆豉（因其辛温发散 而动血），加白茅根 9克，侧柏炭9 克，栀子炭9克，清热凉
4、血以止衄；咳者，加杏仁，利肺气。二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地，麦冬，保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气而治 热淫所胜。银翘散附注 银翘解毒散（全国中药成药处方集西安方）。本方改为丸剂，名“银翘解毒丸” （见北京市中药成方选集）；改为片剂，名“银翘解毒片”（见中国药典 一部）；本方改为膏剂，名“银翘解毒膏”（见全国中药成药处方集天津方）。银翘散临床应用 常用于温病范围的各种疾病，如急性支气管炎、肺炎、流感，百日咳、腮腺炎、 麻疹、水痘、急性喉头炎等属外感温邪，有肺卫症者。银翘散各家论述1. 温病条辨：本方谨遵内经“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热
5、淫于内， 治以咸寒，佐以甘苦”之剂。又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛 凉苦甘，病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解 毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。此方之妙，预护其 虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法， 自然奏效。2. 成方便读：银翘散，治风温温热，一切四时温邪。病从外来，初起身热而渴，不恶寒，邪全在表者。故以辛凉之剂，轻解上焦。银花、连翘、薄荷、荆芥， 皆辛凉之品，轻扬解散，清利上焦者也。豆豉宣胸化腐，牛蒡利膈清咽，竹叶、 芦根清肺胃之热而下达，桔梗、甘草解胸膈之结而上行，此淮阴吴氏特开客气温 邪之
6、一端，实前人所未发耳。3. 方剂学：温者，火之气也，自口鼻而入，内通于肺，所以说“温邪上受，恶风寒，汗出不首先犯肺。”肺与皮毛相合，所以温病初起，多见发热头痛， 畅或无汗。肺受温热之邪，上熏口咽，故口渴，咽痛；肺失清肃，故咳嗽。治当 辛凉解表，透邪泄肺，使热清毒解。吴氏宗素问至真要大论：“风淫于内， 治以辛凉，佐以苦甘”之训，综合前人治温之意，用银花、连翘为君药，既有辛 凉透邪清热之效，又具芳香辟秽解毒之功；臣药有二，即是辛温的荆芥穗、豆豉，助君药开皮毛而逐邪；桔梗宣肺利咽，甘草清热解毒，竹叶清上焦热，芦根清热生津，皆是佐、使药。本方特点有二，一是芳香辟秽，清热解毒；一是辛凉中配以小量辛温之品
7、，且又 温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨。方中豆豉因制法不同而有辛温辛凉之 异，但吴氏于本方后有“衄者，去荆芥、豆豉”之明文。在银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，倍元参汤的方论中又明确指出：“去豆豉，畏其温也。”所以 本方的豆豉还应作辛温为是。至于用法中“香气大出，即取服，匆过煮。”此说 实为解表剂煎煮火候的通则。银翘散药理作用 解热作用中医杂志(1986 ;3:29):对24-二硝基酚所致的大鼠发热， 本方有强而迅速的解热作用。注射发热剂后，对照鼠体温于30分钟内上升1X以上, 2小时才逐渐恢复正常，而灌取银翘散袋泡剂10g / kg后，可完全抑制大鼠的发热反应，整个实验期间大鼠体温均
8、保持于正常状态。银翘解毒片在倍量 时也有一定解热效果。对免疫功能的影响中医杂志(1986 ;3:219):小鼠实验表明，本方不能增强网状内皮系统对血流中惰性炭粒的吞噬廓清，对肝、脾、胸腺重量也无明显 影响，但对腹腔巨噬细胞对鸡红血球的吞噬能力及细胞内消化能力则有显著的促 进作用，表明本方能增團賂异性吞噬功能。对以24-二硝基氟苯所致小鼠皮 肤迟发型超敏反应，本方无论是煎剂、片剂及袋泡剂均有显著的抑制作用。此外， 对于天花粉所致小鼠及大鼠之皮肤被动过敏反应，以及天花粉所致小鼠速发型超敏反应，均有不同程度的抑制作用，表明本方仅具有显著的抗过敏作用。银翘散临床医案1.风温发疹王某，男，3岁。初诊：1
9、960年3月3日。主诉：患儿昨晚起发热，体温38.6弋，伴咳嗽、喷嚏、流涕，大便干，小便黄。诊查：全身皮肤遍起红疹，舌边尖红，苔薄白而干，脉象浮数。辨证：温邪犯肺，肺气不宜，郁热波及营血，外 发成疹。治法：辛凉解表，宣肺透疹。以银翘散加减。处方：银花 10 克 连翘10克 薄荷5克豆豉6克牛蒡子10克 桔梗5克竹叶6克 芦根15克 浮萍6 克。随访：服上药两剂后，热退疹消而愈。按风温发疹多因热邪内郁，侵入营血所致。疹小色红高出皮肤，与斑鲜红成片隐于肌内有所不同。本例系风温之邪侵袭肺卫，热蕴肌肤，肺卫失宣，故发热 咳嗽喷嚏；表邪不解，热入血络，外发皮肤而见遍体红疹。根据内经“风淫 于内，治以辛凉
10、”及疹当清透的治疗原则，治以辛凉解表，宣肺透疹。方用牛蒡子、薄荷、浮萍、桔梗辛凉宣肺透疹，银花、连翘清热解毒，豆豉、竹叶以除胸 中烦热，配芦根以清热生津，从而使温邪得清，肺气得平，波及营分之热亦除而 病告痊愈。2.风温伏邪王幼，发热八日，汗泄不畅，咳嗽痰多，烦躁懊，泛泛呕恶，且抽搐有如惊风之腑行溏薄，末微冷，舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬，前医作慢惊治。用参、 术、苓、半、贝、齿、竺黄、钩藤等。烦躁泛恶益甚，此乃风温伏邪，蕴袭肺胃，蓄于经络，不能泄越于外，势有内陷之象。肺邪不解，反移大肠则便溏；阳明之邪不达，阳不通行则肢冷，不得与慢惊同日而语也。况慢惊属虚，岂有烦躁懊之 理；即曰有之，当见少阴之脉证
11、。今种种病机恐有痧疹内忧也.亟拟疏透，以冀弋获。荆芥穗 4.5 克 粉葛根6克 蝉 衣2.4克薄荷2.4克苦桔梗2.4克淡豆豉9克 银花发9克连翘4.5克赤 苓9克 枳实炭4.5克炒竹茹4.5克 藿香梗4.5克。二诊：服疏透之剂得汗甚多，烦躁泛恶悉减，面额项颈之间，有红点隐隐，即痧 疹之象。咳嗽痰多，身热不退，舌质红，苔薄腻而黄，脉滑数。伏温之邪有外达 之机，肺胃之气宣塞不宣。仍从辛凉清解，宣肺化痰，冀痧透热退则吉。原方去 豆豉加紫背浮萍。（丁甘仁.1960.丁甘仁医案.上海：上海科学技术出版社）按此案曾被误诊为慢惊，实为风温伏邪蕴袭肺胃，势有内陷之象。丁氏虑 儿有痧疹而不能透出，遂以疏透为大
12、法。此案始终以辛凉清解、宣肺化痰为治则， 方用银翘散加减，配伍精当，主治明确。3.风温郭某，男，2岁3月，1959年4月10日住某医院。病程与治疗：发热已十三 日之久，高热不退，用身无汗，咳而微烦，诊其脉数，舌质微红、舌苔黄腻，此 属表邪未解，肺卫不宣，热不得越，治宜清宣透表，邪热乃有外出之路。处方： 苏叶一钱 僵蚕一钱五分 银花二钱 连翘一钱五分 杏仁一钱 桔梗八分 牛蒡子 一钱五分 苡仁二钱 淡豆豉四钱 黄芩一钱 竹叶二钱 苇根五钱，一剂。二诊：服药后微汗而热减，但仍咳嗽，舌苔灰腻，脉沉数，原方去银花、豆豉， 加枳壳一钱再服。三诊：热全退，咳嗽息，肺水泡音减少，舌苔减为灰薄，脉缓，此风热虽
13、解，肺 胃未和，湿热未净，以调和肺胃并通阳利湿为治。处方：连皮茯苓二钱 法半夏 一钱五分 陈皮一钱 苡仁四钱 桑皮二钱 冬瓜仁三钱 通草一钱 谷麦芽各二钱。服二剂而愈。按风热久羁，表气郁闭，故法取清宣透表，用苏叶、僵蚕、牛蒡子辛以散风， 银花、连翘、黄芩苦以清热，竹叶、苇根凉而能透，杏仁、苡仁理肺去湿，桔梗 为肺经引药，豆豉发散郁热，所以得药即汗而热减。4. 热毒疮疡昊某，男，11岁。初诊：1962年6月10日。主诉：者于三天前突然恶寒发热，两天后右上臂阵发性针刺样疼痛。西医诊断为右上臂脓肿，败血症。予抗感染治疗，并将右上臂脓肿切开引流。但病员仍高热，应邀会诊。诊查：体温39丈，形寒发热，口略
14、渴，汗出。脉滑，舌质红润，有黄苔。辨证、治法：邪热在卫气之间，当以辛凉透解，清热解毒为治。处方：淡豆豉10克焦栀子10克荆芥10克紫地丁15克 银花30克 连翘15克芦竹根30 克 枯黄芩10克 竹叶10克 蒲公英30克 乳没各6克 苡仁15克 赤芍药10 克。服上方药后体温降至正常，伤口愈合。后去栀、豉、荆芥、乳没之属， 加生地、丹皮、知母等续服，半月后病愈出院。.ni sss.sss n ss &sR .SKIbas ,tti85l3e8 Bsws wsSB mmr ttsws sssssss .1 -SSSSES 8M7R=B *tels*teu*-ZV 69)s=ak (!?&) $d
15、w (69) SHEW (!?&) $i)S=3S(?-slgI?卜sss sffss.負K*m3s Effiss肺止咳为主。方中桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络、清泻 肺热为主药。辅以薄荷助桑、菊疏散上焦之风热；杏仁、桔梗以宣肺止咳；连翘 苦寒清热解毒，芦根甘寒清热生津止渴，共为佐药；甘草调和诸药，且有疏风清 热、宣肺止咳作用，为使药。桑菊饮配伍特点 杏仁和桔梗二药相须为用，一宣一降，以复肺脏宣降功能而止咳，是宣降肺气之 常用组合；一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃 肺以止咳嗽。桑菊饮运用 本方用于治疗风温初起，临床应用以咳嗽，身热不甚，口微渴，苔薄白，脉浮数 为辨证要点。桑菊饮加减化裁三日不解，气粗似喘，在气分者，加石膏、知母以清解气分之热；舌绛，暮
