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1、附件4编号:高级技术职称资格认定申请表姓名原工作单位申报职称申报专业推荐团体填表日期年月日福建省老科学技术工作者协会制填表说明一、请逐项认真填写，请勿疏漏。二、填写与打印要求：一式两份。电脑打印优先。用电脑在所在页填表，允许适当调整相关单元格大小打印本表格应采取双面打印。如果用档案墨水的钢笔填写，字迹要工整。三、工作“简历”系指参加工作后的主要经历。四、业绩清单指上次职称评定后的业绩。五、“所在团体”系指申报人在老科协的所在单位。六、三张两寸人像彩照，两张直接贴在申请表上。第三张背后写好姓名及所在地市、分会、专委会后，用回形针别在申请表上或装入信封内。七、有完成国家、省、部级项目的，要注明申报
2、人是第几完成人，并附相关证明。八、完成的著作或论文，要注明是否独立完成或是第几完成人。九、为提高工作效率和存档，请同时提供电子文档的全套申请材料。姓名性别民族党派照片出生年月.原职称退休年月原职称审批年月入会年月原工作单位及职务所在团体及职务.其他社会兼职国内最后毕业院校、专业及学位、时间国外学习进修情况受过何种奖励通讯地址与电子邮箱邮编电话工作简历起止年月在何单位任何职务日期业绩、论文、成果、专利CN刊号专利号获奖级别承担职务单位证明职称任职后业绩清单日期业绩、论文、成果、专利CN刊号专利号获奖级别承担职务单位证明（所在团体）商级技术职称资格认定评议推荐小组评语评议人数到会人数表决结果同意人数不同意人数弃权人数所在团体意见负责人签字：单位盖章：年月日副组长:组长:福建省老科协高级技术职称资格认定专业评议小组评语评语：（1）理论水平（2）技术水平（3）工作业绩副组长：组长：评议人数到会人数表决结果同意人数不同意人数弃权人数福建省老科协高级技术职称资格认定委员会评语申报者姓名评审专业评语：副主任：主任：评议人数到会人数表决结果同意人数不同意人数弃权人数高认领导小组意见经研究，认定同志任职资格。资格确认时间年月日负责人签字：盖章：年月日
