椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治

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1、椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治椎体强化术的有效性及安全性已得到了广泛认可，并成为痛性椎体疾病的 普遍治疗方法。然而椎体强化术的并发症始终存在。其绝大部分与骨水泥渗漏存 在直接或间接的关系。虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开 展，它已变得普遍、多样。本文研究的范围主要包括：骨水泥渗漏的类型、临床 意义、影响因素、预防措施、处理原则等。这些可能给骨水泥渗漏防治的临床工 作提供了合理建议。原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆 性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病 1。在骨质疏松所引起的并发症中， 椎体压缩骨折的发生率高于踝关节、腕关节及髋关节的骨折 2

2、。它已被认为是 骨质疏松的“标签”。因其会严重影响患者生活质量，现在已被临床医学及公共卫 生研究所重视3。椎体强化术问世之前，常用的治疗手段包括卧床休息、矫正术、药物镇痛治 疗和观察，但其产生的并发症较多4。而因相关椎体也存在骨质疏松风险、手 术风险及创伤大等问题，外科植入手术极少被考虑2，5。1987 年法国的 Galibert 首次使用椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)治疗痛性、侵袭性海绵 状血管瘤，并取得成功6。之后 PVP 在治疗痛性椎体病变方面得到了广泛应用 7。PVP已成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。大量的临床试验证实了其有效 性及安全性

3、3， 8-9。然而椎体强化术的并发症始终存在。绝大部分并发症都与 骨水泥渗漏存在直接或间接的关系10。虽然其并发症的发生率很低，但随着椎 体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样11-13，有必要重新综述。本文就椎体强化术中的骨水泥渗漏类型、临床意义、影响因素、预防措施、 处理原则综述如下：骨水泥渗漏主要是通过影像学检查来诊断的，如： CT、 X 线片等。Yeom等14认为CT为诊断骨水泥渗漏的“金标准”，其诊断价值远高于 X线片。1 骨水泥渗漏类型：目前暂无统一标准1.1倪氏分类法按渗漏的部位划分，将骨水泥渗漏分为6型：1型为椎体 周围渗漏，11型为椎管内渗漏，111型为椎间孔渗漏，W型为椎间

4、盘渗漏，V型为 椎旁软组织内渗漏，切型为混合型渗漏10。1.2 Yeom等14按渗漏路径的不同将骨水泥渗漏分为B型、C型、S型B型 为骨水泥沿椎基底静脉(Basivertebral vein)渗漏到椎体后缘，硬膜前方部位。C 型为沿椎体骨皮质缺损(Cortical defect)渗漏，可发生在椎体边缘的任何部位， 如椎间盘、椎体旁、椎体后缘等。这种渗漏的形状不规则，渗漏量也各不相同。 S 型为沿椎间静脉渗漏，骨水泥均局限在椎间静脉内，也可能发生远处转移，引 起不同部位的栓塞(有症状或无症状)11-13, 15-17。Tome-Bermejo等在Yeom 的分类基础上，独立出D型渗漏(intradiscal leakage)即椎间盘渗漏。