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1、医院检验科基本制度一、检验科工作制度(1) 实行科主任负责制，健全科室管理系统。加强医德教育、坚持以患者 为中心，提高检验质量和服务质量。进行检验理论与方法学研究，不断开展新的 检验项目，积极开展检验教学，不断提高全员素质。密切与临床科室联系，参预 临床医学、教学与科研工作。(2) 实验室内应保持整洁、肃静。工作前、后要进行卫生打扫和整理。(3) 检验单由具有处方权的医师 (士)逐项填写，字迹要清晰，临床诊断 (印象)和检验目的应明确，急诊检验应在检验单上注明“急”字样，全名签字。 要向患者或者家属详细交待标本采集和送检等注意事项。对不符合检验要求的标本 不得接收，并说明原因和采集要求，建议重
2、新采集。普通检验：普通于当天下午 下班前发出报告。急诊检验：根据时限规定即使发出报告。(4) 检验人员应具备相应职资后方能签发报告。对未能独立工作的初级检 验人员和进修实习人员所写的报告，应由带教老师审核签发，院外的标本应由科 主任或者科主任指定人签发报告。(5) 各检验项目应遵照临床检验操作规程，优选检验方法，制订标准操 作规程，并有科主任批准执行。定期对各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精 密度进行校正，定期修订操作规程，以推进技术的标准化和规范化。(6) 加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制订质量工作手册。健全 室内质量控制积极参加室间质量评价。(7) 健全各项制度，做好各项工作记录
3、，填写完整、准确、妥善保管，归 档保存至少 3年。二、检验科工作人员守则(1) 救死扶伤，实行人道主义。以患者为中心，对患者一视同仁，满腔热 忱，耐心、细致、周到、认真，尊重患者隐私。努力提高工作效率，竭力缩短患 者等候报告的时间。(2) 遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私。注意维护知识产权，未经上级同 意，不向外泄露本单位保密范围内的技术与资料。(3) 严谨求实，一丝不苟。实验室工作中严禁弄虚作假、编造数据与结果； 严禁发假报告 (将阴性结果报为阳性，将阳性结果报为阴性，或者为做实验虚报 结果)。(4) 严格遵守操作规程和实验室各项制度，认真执行实验室内质量控制措 施，对可疑结果应重复核查，并与
4、临床联系，不隐瞒工作中的问题和差错，以便 及时补救。(5) 严守工作纪律，不迟到早退，不擅离工作岗位，上班时间不扎堆聊天， 不干私活。(6) 努力学习，不断掌握新理论、新技术，并主动与临床联系，介绍和开 展新项目。(7) 注意实验室安全，有危(wei )险的操作应建立预案。严防失火、中毒、 爆炸 等各种意外的发生，并提出发生时的应急措施。易燃、易爆、剧毒药品应 专人保管，收、发均严格登记。工作中严防交叉感染，注意对患者和自身的防 护。(8) 工作时衣帽整洁，举止端庄，言行文明。(9) 尊重同行，团结协作，互相匡助，共同提高。工作中主动为同事提供 方便，把艰难留给自己，不推委责任。三、检验科值班
5、制度(1) 检验科根据承担的任务在非办公时间和节假日安排人员值班。(2) 值班人员必须坚守岗位、履行职责。如需短暂离开，应在值班门上有 明显标志的去向牌。(3) 值班人员负责检查各种仪器是否正常运转，如有异常应即将处理；如 处理艰难，应向有关部门报告。(4) 严格执行交接班制度，交班者应给下一班做好必需的准备工作，如有 尚待处理的工作，要向接班人员交待清晰。做好值班记录。(5) 值班人员遇到疑难问题不能解决时，应逐级上报以取得指导和支持， 不得回避和推委。(6) 值班人员对门、窗、水、电、气等的安全负有责任。(1) 接收检验单时，要查对填写是否规范，查临床诊断，检验标本和检验 目的的填写是否清
6、晰，查交费手续。(2) 采取标本时，要查对科别、床号、姓名、性别和检验目的。(3) 采集标本时，查对科别、姓名、性别和标本的数量与质量。(4) 检验时查对检验标本、检验项目、试剂和应插入的质控物。(5) 检验后查对检验项目和检验结果是否一致，对不合理的异常结果要查找原因。必要时，与临床联系和研讨，不能简单报告。(6) 报告时查对科别、病区和检验结果等是否有遗漏。五、检验科晨会及交接班制度(1) 科室实行晨会制度，及时传达医院和科室的重要通知和其他事宜。(2) 除门诊留守人员、采血室人员及不在岗人员外，其余人员必须参加。 特殊情况需要取销时，可是将提前通知。(3) 夜班交班内容主要包括：急危重患
7、者主要检验指标仪器运行情况，夜 班特殊情况及处理过程等。(4) 在无特殊情况下，夜班人员及时完成标本检测和结果报告，检查剩余 实试剂用量及清洁台面和工作环境。(5) 交班人员做好准备和解释性说明，面面交接和签字后方可离岗。(6) 接班人员应提前 15 分钟到岗，并进行岗位交接和书面签字记录。(7) 接班人员负责承接前班移交项目并为后班做好各项准备工作。(8) 正常交接班的主要内容和项目：仪器定标和运行状况，室内质控情况，急诊标本检测情况，剩余标本量，剩余试量，检验结果回报情况，欠费追缴情况， 不合格标本回退情况，急危重患者主要检验指标，夜间特殊情况及处理过程等等(9) 交接班签字后，如发生重大
8、问题，将依据文字记录进行处理。(10) 交班人员与接班人员无交接时，应告知负责人但不得擅自离岗。(11) 无故不按时接班者，科室将严肃处理并提交医院另行处理和安排。六、检验科差错事故登记报告制度1. 全体检验人员要以对病人高度负责的精神和严肃的法制观念，严格防止差 错事故的发生。各实验室要建立差错事故登记报告制度，一旦发生应及时登记报 告，并加强教育，及时处理和整改。2. 由于责任性不强、不认真执行规章制度，不遵守操作规程或者技术因素而引发检验错误，对病人未造成严重后果的，称为差错。差错按程度不同，分为普通 差错和严重差错。(1) 普通差错： 违反操作规程，导致血液等标本管在离心时破损，或者工
9、作中不慎打破， 损坏标本，影响检验者。 漏做、错做普通标本的检验目的，编错试管号码，标错标本联号、采错 病人标本，写错检验结果并已发出报告者。 计算错误，写错报告难以挽回者。 使用未经校正或者过期、变质的试剂或者不按时绘制工作曲线而影响结 果的 准确性者。 其他不属于严重差错和事故的差错者。(2) 严重差错： 因责任性不强，丢失或者损坏重要标本：如脑脊液、心包液、骨髓，以 致 不能检验者。 重要标本漏查或者做错项目，且标本已处理，需再次采取标本检验者。 血型定错或者交叉配血错误，已发出报告，或者发错血而未造成病人严 重后 果者。3. 无论发生普通差错、严重差错或者检验事故均应由实验室及时登记，
10、查明 情况，保留标本，主动向科主任报告，不得隐瞒。要迅速采取措施，把伤害控 制到 最小程度。4. 要时常进行安全医疗教育，避免差错事故的发生。要定期向医院医务科报 告差错事故的登记情况。属于严重差错或者医疗事故的更应及时报告并按医院有 关规定严肃处理。七、检验科差错事故处理制度(1) 建立差错事故和投诉登记制度，对发生的差错事故和投诉应定期讨论， 重大事故应即将讨论，总结经验教训，提出整改和防范措施，赋予当事人批评教 育及必要的处理，在可能和必要时给投诉人以答复。(2) 发生差错或者事故后，应保留残存的标本和试剂，以便分析原因，并立 即采取拯救措施，积极做好善后工作。根据情况报告有关上级领导。
11、八、安全管理制度(1) 检验科要根据具体条件和需要拟定安全技术规范，切实遵守，并定期 检查落实情况。工作人员要熟悉电路总开关，灭火水龙头、灭火器的存放位置及 使用方法。(2) 菌种、毒种、剧毒试剂及贵重仪器物品应指定专人负责保管，定期检 查。(3) 对工作中可能发生的意外事故，如触电、失火、 玻璃割伤、针头刺伤、 烧伤、不慎中毒、传染性标本的沾染等，实验室应有应急处理的方法，有关人员 均应熟悉。(4) 使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆药品时，应在适当的环境 下正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、火灾和爆炸。(5) 注意门、窗安全，防盗防窃。九、检验科仪器管理制度(1) 检验仪器应由专人管理，
12、每台仪器必须有操作规程；仪器与仪器资料 不能分离，应妥为保存，以便查询。(2) 工作人员必须具有高度的责任心，上机前应经操作培训，熟练掌握仪 器性能，严格遵守仪器的操作规程，正确的进行操作。自动分析仪器运行参数的 设置应规定权限，不得随意或者私自更改。(3) 每天检测前应检查仪器是否完好，功能是否正常。操作中若发现异常 或者故障，应及时报告设备科检修，不能擅自拆开、修理。使用后必须检查仪器 并 恢复原位。清理好试剂瓶、操作台。写好使用、维护、修理记录。(4) 按照仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作，努力延长仪器的使 用寿命。(5) 进修、实习人员要在带教老师的指导下使用仪器，不得私自操作。
13、指 导老师必须严格带教、监督、避免意外情况发生。(6) 做好仪器的安全之清洁工作，严禁在仪器室内吸烟、进食或者接待客人 外来参观人员须经科主任允许后才可接待。(7) 带有微机配置的仪器，不得运行与本机王作无关的软件，不得在电脑上玩游戏。(8) 科主任要时常了解之检查仪器情况，发现问题及时解决。十、检验科试剂管理制度(1) 各专业实验室负责人要根据实际需要，以保证检验质量和节约开支为原则，有计划地申购试剂，并尽量使用与仪器配套的专用试剂。申购所需试剂应 经科主任及有关部门审批。(2) 确定专人负责管理试剂，协助科主任做好试剂的申购、登记入库、领 发、保管、清点盘存、报废等工作，做到帐册、实物相符
14、。即将用完的试剂要有 记录，及时申请补购。(3) 试剂进货应做到来源渠道正规，货物优质，有批准文号、生产日期及 供货单位的营业执照复印件。试剂进货时要有验收者签名。发票须经主任签名后 方可报销。(4) 各专业实验室负责人要做好试剂的申购、使用、保存、检查工作、谨 防变质、过期和浪费。如有异常发现，应及时处理，要做好记录。(5) 所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管；需要冷冻、 .冷藏保管的试 剂应保存在低温冰箱或者普通冰箱内，并时常检查冰箱温度；剧毒药品由两人负 责 保存于保险箱内，并有使用记录及双签名；易燃、易爆品要远离电源、火源， 强 碱、强酸试剂要单独妥善保存。(6) 自配的试剂要经校正
15、，记录校正结果、时间、配制量及配制人。十一、检验科教育培训制度(1) 全科人员必须认真学习政治时事、业务技术，不断提高思想政策水平 和业务技术水平。(2) 参加培训应以结合专业、在职学习和自学为主。定期组织业务学习和 学术交流。(3) 根据工作表现、专业需要和科室条件，选派专业人员参加省内外学习 班或者学术交流会。必要时，选派专业人员外出进修、学习。外派人员回科后有 责 任向全科人员传达、交流学术情况。(4) 对进修、实习生要有进修、实习计划，安排专人带教，定期检查、考 核。带教老师要身教重于言教，以身作则，严格要求。进修实习人员要虚心学习 认真工作，不断提高业务技术水平。(5) 科主任应每年制订教学培训计划，定期检查，考核、总结，促进计划 落实。十二、检验科信息反馈制度(1) 反馈信息包括以下几个方面： 临床科室反馈的信息，如要求、意见、商议情况等。 患者及家属的反馈信息，如要求、意见、建议、抱怨、投诉等。 本科室人员的建议、报告、要求、意见等。 向临床科室发布的检验业务信息。 与临床科室的各种沟通。(2) 检验科要定期向临床各科室发布检验信息反馈单，同时要求备有反馈 登记本。(3) 科主任指定专人负责定期收回已由临床医生填写好的信息反馈单，逐 项审阅，登记处理。对重要问题的处理，要及时与临床科室联系、商议。
