《手术记录---膀胱全切回肠代膀胱术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术记录---膀胱全切回肠代膀胱术（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1、麻醉成功后，放置胃管，患者取头低脚高平卧位，常规消毒铺巾。放入 F18 双腔尿管一根。2、脐下缘切开皮肤约2cm,巾钳对称牵起皮肤，穿入气腹针建立气腹满意后拔 出气腹针，穿入10mm Torcar。置入腹腔镜，直视下在脐下3-4cm腹直肌外 缘分别放置右侧12mm及左侧5mmTrocar。在右侧及左侧髂前上棘内侧3-4cm 分别放置 5mm、 12mm Trocar。3、于左右侧髂总动脉分叉处找到双侧输尿管,提起并游离至膀胱壁外,暂不离 断。4、仔细辨认输精管走行,超声刀切开左侧输精管表面的腹膜,游离输精管及精 囊直至与前列腺交汇处,钛夹夹闭后离断输精管。同法处理右侧输精管。5、将输精管和
2、精囊向上牵拉,于前列腺和精囊汇合处上方横行切开狄氏筋膜, 看到直肠周围的脂肪组织后沿此间隙一直向远处分离至前列腺尖部,使前列腺与直肠前壁分离。6、于脐正中壁及两侧脐内侧壁作倒U形腹膜高位切口，向远处分离膀胱前间隙，显露并离断耻骨前列腺韧带和阴茎背深静脉浅支。分离前列腺两侧,显露盆内筋 膜，在其反折线处切开，显露肛提肌，再向中线分离显露前列腺尖部。7、2-0 可吸收线缝合背深静脉复合体后用超声刀切断，向下分离至前列腺尖部， 紧贴尖部剪开尿道前壁，牵出尿管， Hemolock 夹闭远端后剪断，钳夹断端并向上牵引，离断尿道后壁。将前列腺尖部向头侧翻起，显露其后方的尿道直肠肌并 紧贴前列腺切断。8、提
3、 起输尿管下段，在膀胱壁外切断。沿髂内动脉向膀胱游离，分离出膀胱 上动脉，用Hemolock夹闭切断。提起膀胱顶部，用超声刀游离并切断膀胱侧血管蒂直至前列腺基底部。将输精管和精囊向前牵拉，用超声刀紧贴前列腺包膜 切断血管蒂直至前列腺尖部。将切除之标本装入一次性标本袋，于下腹部正中作5 cm切口，逐层切开取出标本。9 .将回肠拉出切口，于距回盲部约10cm游离约15cm回肠，于回肠膀胱上方恢 复肠道连续性，回肠膀胱稀释碘伏+甲硝唑冲洗彻底。10. 将左侧输尿管自腹膜后拖至右侧，纵行剪开部分管壁，插入F7单J管并用 4-0可吸收线固定，距回肠膀胱末端约5cm戳孔后用4-0可吸收线吻合左侧输 尿管至此。在其近端约 2cm 同法吻合右侧输尿管。11. 放入回肠膀胱引流管并用4-0可吸收线固定至末端回肠膀胱壁。于右侧脐与 髂前上棘连线中外1/3,做直径约2cm的圆形切口，十字切开该处的腱膜和肌肉， 将回肠膀胱近端拉出腹壁约5cm, 2-0可吸收线缝合至周围皮肤使之呈乳头状外 翻，凡士林覆盖乳头，妥善固定双侧单J管及回肠膀胱引流管。12. 缝合关闭切开的肠系膜，清点纱布无误后关闭腹膜。检查盆腔创面无活动性 出血，用 2 块止血纱布填塞，留置乳胶引流管一根于耻骨后。13. 逐层缝合切口，手术顺利，术中出血约200ml，未输血，术毕，患者安返病 房。切除标本送病理。
