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1、中医眼科学瞳神紧小症教案课程名称 瞳神紧小症使用教材新世纪全国高等中医药院校规划教材中医眼科学中国中医药出版社，2004年2月，175180教学时数 2学时授课时间 2006年04月10日10：00 11：40Am授课地点 本校三元里校区办公楼第四大课室授课教师 李志英授课班级 一系中医专业五年制2002级教学方法 启发式、问题式、讲授式教学设备 多媒体教学课件中医眼科学瞳神紧小症教学目的要求一 掌握广义和狭义瞳神的含义二 掌握瞳神紧小症的病因病机，临床表现，治疗原则三 熟悉瞳神紧小症的辨证分型四 了解瞳神疾病的病因病机，治疗原则五 了解瞳神疾病的常见症侯和疾病教学重点 瞳神紧小的临床表现、诊
2、断与鉴别诊断、治疗原则教学难点 瞳神紧小的诊断与鉴别诊断、治疗原则教学步骤瞳神疾病概说（20分钟）通过幻灯，列表，图谱讲解重点讲述广义和狭义瞳神的含义，讲述传统中医对瞳神疾病的认识以及现代中医结合现代检查手段对瞳神疾病的认识，特别是对病因病机和治疗原则的发展。讲述现代中医眼科治疗瞳神疾病的优势1瞳神的解剖部位与脏腑的关系2瞳神疾病的主要病因病机，临床表现和治疗原则第一节 瞳神紧小，瞳神干缺（70分钟）重点讲授瞳神紧小一 概说（6分钟）强调本病主要影响青壮年，容易反复发作，容易致盲、治疗棘手的特点（一）瞳神紧小，瞳神干缺的定义（二）葡萄膜的解剖特点（三）葡萄膜炎的分类（四）流行病学概况二 病因病
3、机（4分钟）强调全身疾病对本症的影响说明瞳神紧小，瞳神干缺的关系三 临床表现（15分钟）结合图谱讲授强调 1 自觉症状：红，痛，朦2 体征：白睛混赤，神水混浊，瞳孔缩小3 诊断要点4 与风热眼，绿风内障的鉴别诊断四 辨证论治（15分钟）结合临床病例讲述（一）提示以中医为主，中医结合治疗本病的优势急性期以中西医结合治疗，慢性期以中医治疗为主（二）强调治疗瞳神紧小症的关键：扩瞳五 预防与护理（6分钟）六 葡萄膜炎的中医、中西医结合研究进展（8分钟）七 讨论与小结（16分钟）以提问、讨论、答疑、小结的方式，了解教学的效果与学生对本课知识的理解。（一）课堂病例讨论（二）答疑与小结（三）提出复习思考题一
4、 瞳神疾病的基本内容（一） 解剖名称瞳神:又名瞳人、瞳仁、瞳子、金井（二）瞳神疾病的外观1瞳孔有改变 散大、缩小、变色、变形2瞳神疾病的病因 瞳神属水轮 内应于肾 发病常与肝肾有关 肝肾同源 内因：脏腑功能失调 病因 外因：感受邪气 外障眼病邪气深入、外伤气血失和3瞳神疾病的治疗 局部结合整体 四诊合参 审因求治4瞳神疾病的范围 瞳神紧小、瞳神干缺（虹膜睫状体炎） 绿风内障、青风内障（青光眼）圆翳内障（白内障） 云雾移睛（玻璃体混浊） 暴盲、视瞻昏渺等（视网膜、脉络膜、视神经疾病）第一节瞳神紧小 瞳神干缺一 基本概念 （一） 定义1瞳神紧小: 瞳孔失去正常的展缩功能，持续缩小， 甚至缩小如针孔
5、 2瞳神干缺: 瞳神紧小若迁延或失治，使瞳孔失去正圆，边缘参差不齐，黄仁干枯不荣 （二）范围 瞳神紧小: 相当于西医学之急性虹膜睫状体炎 瞳神干缺: 相当于西医学之慢性虹膜睫状体炎 或由急性炎症病程迁延或失治而成 （三）葡萄膜的解剖特点（三个丰富） 1丰富的色素。 2丰富的血管及血液供应。葡萄膜素有眼球血库之称，病变时渗出多；是全身疾病容易引起葡萄膜病变的解剖依据 3丰富的三叉神经末梢。感觉敏锐，故病变时疼痛明显虹膜和睫状体属于葡萄膜（色素膜）的一部分（四）葡萄膜炎的病因 1外源性 外部刺激导致的炎症 （1）化学物质刺激 （2）异物刺激 （3）损伤或邻近部位的病原微生物感染等2内源性（葡萄膜炎
6、的主要病因） （1）病原微生物由血流或淋巴转到眼内感染 （2）眼内组织过敏，因变态反应而发病（五）葡萄膜炎的分类1. 根据是否形成肉芽：肉芽肿性、非肉芽肿性2. 根据病程：急性、亚急性、慢性及陈旧性 化脓性 3根据渗出物性质 纤维素性渗出性 浆液性前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）4根据解剖位置 中间部（周边部）葡萄膜炎后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 1983年国际眼科学会认可目前使用最广泛二 病因病机（一）肝经风热（二）肝胆火邪攻目（三）外感风湿 风湿与热邪搏结 （四）素体阳盛，内蕴热邪 （五）劳伤肝肾，或病久伤阴 阴虚火旺 虚火上炎 阴精耗涩 瞳神失养 干缺不圆 （六）外障眼病 真睛破损 邪毒内侵 头眼部
7、外伤三 临床表现 （一）自觉症状 1羞明流泪（畏光、流泪、眼睑痉挛） 2眼珠坠痛而拒按，眉棱骨痛或痛连额颞（眼球、前额或眼周疼痛） 3视物模糊（视力下降） （二 ）体征 1睫状充血或混合充血（抱轮红赤或白睛混赤 ） 2角膜后沉着物 KP（黑睛内壁白色尘状或点状物附着） 3房水混浊、前房积脓、前房积血（神水混浊，甚至黄液上冲、血液沉积） 4虹膜充血、水肿，纹理不清（黄仁色暗，纹理模糊） 5瞳孔缩小（瞳神缩小，展缩失灵）6虹膜后粘连（瞳神改变 瞳神偏缺不圆） 7瞳孔膜闭（瞳神闭锁） 慢性者上述症状迁延不愈或反复发作，但程度较轻四 并发症 1继发绿风内障 （继发青光眼） 2晶珠混浊 （并发性白内障）
8、 3神水枯竭，眼球萎软（低眼压、眼球萎缩）五 诊断根据起病缓急确定急性或慢性炎症 1视力下降 2睫状充血 3瞳孔缩小 4角膜后白色沉着物 5虹膜后粘连六 辨证论治 辨证原则：局部与全身症情相结合 病初期：实证（病情急重），或虚实夹杂证 病久：邪退，阴液受损治疗原则：泻实 补虚 散大瞳孔一 内治（一）肝经风热 1症状：起病急，适用于疾病初起 眼珠坠痛，羞明流泪，视物模糊 抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，瞳神紧小 全身可见头痛发热，口干舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数2治法：祛风清热3方药：新制柴连汤加减4加减：痛甚：凉血活血 加生地、丹皮、丹参、茺蔚子 5症候分析 （1）风热交攻于目：发病急，羞明流泪，
9、眼痛，视昏，抱轮红赤 （2）热邪煎熬，灼伤神水：神水混浊 （3）血随热壅：黄仁肿胀纵弛 （二）肝胆火炽 1症状：病情重。 珠痛拒按，痛连眉棱、颞颥 抱轮红赤，黑睛后沉着物，神水混浊，或见黄液上冲，或见血灌瞳神 口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数等 2治法：清泻肝胆 3方药：龙胆泻肝汤加减 4加减：痛甚：凉血活血 加丹皮、赤芍、红花 口渴便秘，黄液上冲：泻阳明之火，加石膏、知母、大黄 5症候分析： （1）热盛血壅，脉络瘀滞，不通则痛：珠痛拒按，抱轮红甚 （2）.热迫血妄行，溢于脉外：黑睛后血液沉积 （三）风湿夹热 发病或缓或急，多见于有风湿、痛风等症的患者，容易反复发作。 1症状： 目赤痛，眉
10、棱、颞颥闷痛，视物昏朦，或黑花自现； 神紧小或偏缺不圆，神水混浊，黄仁纹理不清； 常伴有头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄腻，脉弦数或濡数等症 2治法：祛风除湿清热 3方药：抑阳酒连散加减 4加减：热偏重减辛温之祛风药 湿偏重减生地、知母、寒水石，加宽中利湿之薏苡仁、厚朴、豆蔻仁等。或用三仁汤加减5症候分析： （1）.风湿与热相搏，阻滞于中，清阳不升，湿浊上犯：目赤痛，头昏重，眉棱、颞颥闷痛，视物黑花自现 （2）.湿热上蒸神水：神水粘浊 （3）.湿热熏蒸黄仁：黄仁肿胀；瞳神与晶珠粘着，偏缺不圆 （4）.风热偏重：发病急，眼症表现较剧烈 （5）.风湿偏重：发病迟缓，诸症时轻时重，易反复发作，瞳神多偏缺不
11、圆 （四）肝肾阴虚 多见于慢性炎症反复发作，病势较缓或病至后期 1症状：眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重 瞳神多见干缺不圆 兼见头晕失眠，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数等阴虚火旺之全身症状 2治法：滋养肝肾 3方药：杞菊地黄丸加减4加减：若阴虚火旺，眼部赤痛较重者， 宜滋阴降火，用知柏地黄丸加减 5症候分析： （1）正虚而邪不盛，正邪相搏，互有进退：眼症时轻时重反复发作 （2）素体阴虚，或病久热邪伤阴，目失濡养：眼干涩不适，视物昏花，瞳神干缺 （3）虚火上炎于清窍：目赤痛，头晕 二 外治 （一）散瞳 发病之初应立即充分散瞳，局部使用扩瞳剂 1药物：1%阿托品眼水或眼膏 2用法：1-4次/天 滴药后压迫泪囊区3-5min 3扩瞳剂的作用： （1）防止虹膜后粘连、瞳孔膜闭及由此而产生的一系列严重并发症 （2）减轻或解除虹膜括约肌和睫状肌的痉挛，缓解疼痛 （3）扩张血管，减轻虹膜睫状体的充血，改善局部血液循环，抑制炎症渗出 （二）滴用清热解毒眼液（辅助） 药物：黄芩眼药水 10-50%千里光眼药水 熊胆眼药水 （三）局部湿热敷 退赤止痛：热水 内服药药渣煎水针灸治疗 （四）针灸 体针：眼局部与远端分别取穴 耳针：耳尖 神门 眼 三 皮质类固醇的使用 病情急重者，应中西医结合治疗，应用激素 具体方法： 1.局部用药为主
