监护仪的使用

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1、心电监护仪的使用监护仪：对病人的心电活动进行监护，并显示连续波形和参数数 值以准确评估病人当时的生理状态。一、基本功能与结构(1) 显示、记录和打印心电图波形和心率数字。(2) 心率报警上下限。(3) 图像冻结供仔细观察和分析。(4) 数小时到 24h 以上的趋势显示和记录。较高级的心电监护仪尚可供提供心律失常分析功能，如室性期前收缩次数报警和记录；S-T段分析，诊断心肌缺血；ECG与除颤起搏器相结合。二、电极与导联的选择(1) 粘贴电极选择与部位、安置方法电极的主要作用是准确、及时地传递仪器对患者的监护信息，为 医护人员分析和诊断病情提供可靠的保证。粘贴电极选择部位原则是 便于固定、对皮肤刺

2、激性小。目前临床上使用的电极有两种类型，一 种是一次性贴附电极，另一种是可重复使用的电极。粘贴方法：安置电极时应清洁皮肤，有胸毛者要剃毛。再用乙醇 涂抹脱脂后再粘贴电极片，尽可能降低皮肤电阻抗，避免QRS波振 幅过低或干扰变形，这样可以减少伪差和假报警。粘贴部位：电极放置的位置可以改变，但要尽力避免因肌肉活动 引起的干扰，尽量避开骨骼突起的地方，在术中监护的病人，特别是 胸腹部得手术中，可将电极移至后肩和背部，这样避开了手术区域。 为了不影响心脏检查及应急抢救措施实施，如心脏听诊、电击复律等， 应避开左胸导联。电击复律不会对多功能监护仪造成损害，故在复律 时不必断开监护仪和电极之间的连接或切断

3、监护仪的电源；除颤电击 后监护仪可有短暂的波形显示的紊乱，如果电极安放位置正确，很快 就可以恢复正常显示。（2）导联的选择与安置方法心电监护导联的选择应根据监测的目的，结合患者的具体情况而 定。选择的原则是能够进行长期监护，不影响其他抢救、治疗措施， 不需要过多限制患者活动的导联体系。一般心电图使用5 个端线的导 联线。包括左手（L）、右手（R）、右脚（地线）、左脚（F）、胸导（C）。 导联：标准界面下，选3导联，显示一道ECG波形，3导联，可选 导联有IIIIII。选5导联，显示两道ECG波形，3导联，可选导联有IIIIII avRavL avF V。五导联电极安放RA （右臂） -安放在锁

4、骨下第二肋，靠近右肩处LA （左臂） -安放在锁骨下第二肋，靠近左肩处RL-安放在右下腹LL-安放在左下腹V-安放在胸壁上2 乐导庭定棍安fife三导联电极安放R - 安放在锁骨下第二肋，靠近右肩L -安放在锁骨下第二肋，靠近左肩F - 安放在左下腹良好信号特征：高大狭窄而无切迹的QRS波R 波高大T波小于R波的1/3高度P 波应该比 T 波小得多如果电极粘贴正确，ECG波形不准确，则要更换导联描记的心电图不能按常规心电图的标准分析S-T改变和QRS波形态三、适应症 （1）、各种危重症病人（2）、急性心肌梗死、不稳定心绞痛。（3）、各种病因所致心律失常。（4）、安置人工心脏起搏器术后、心脏大手

5、术后。四、操作流程（一）评估 病情、意识、配合度程度。 病人年龄、体重，静脉输液或肢体留置导管情况。 胸部皮肤清洁度，测血压肢体的周径，皮肤状况。（二）准备1、护士着装，洗手，戴口罩，检查监护仪性能。2、物品：多功能监护仪3、环境：清洁，安全、安静、舒适（三）操作步骤：1、核对医嘱、病人，向病人解释操作目的，注意事项及配合技巧2、打开电源，监护仪设定，选择病人种类（成人/儿童/新生儿）3、安放电极前先做病人皮肤准备，胸毛多者，剃毛，并用肥皂水洗 净皮肤，不可用乙醇清洁皮肤，因可增加皮肤的阻抗。4、安放电极 5 导联装置电极安放3 导联装置电极安放选择最佳监护导联（II）5、调整报警上下限 心电

6、图呼吸监测、无创血压监测、血氧饱和度 监测6、观察记录，处理报警7、停止心电监护步骤：关机 按医嘱停用监护仪，关掉监护仪开关 切断电源，撤各种线路f整理用物 f记录撤离时间病人除去身上电极、病床整理、用物归类放置 用微湿的抹布轻擦仪器表面 电缆、导线、血氧探头用温水、肥皂水擦拭，忌用乙醇 袖带清洗前将内套取出清洁监护仪应断开电源 如果电缆受损或出现老化的表现，则应更换新的电缆五、监护内容1、心电监测（1）心电图 通过监测心电图，观察各波形，分析各段有无可疑情况，以便及时进行12 导联常规心电图检查，进行完整综合的判断，协助疾病 诊断，指导心脏相关治疗的进行。描记的心电图不能按常规心电图的 标准

7、去分析 S-T 改变和 QRS 波形态。（2）心率 是监护患者的最基本的指标之一。心率计算带有报警装置，监 护时根据临床需要设定心率的上限、下限，当心率超过预置范围时， 触发报警装置产生报警信号。注意事项：应当根据病人的临床情况设定报警的上下限，心率报警的上限 设定在监护中是很重要的，不应把上限设得太高，设定心率报警上限 不要比病人心率高出20 次/分。（3）心律是监护患者的另一个最基本的指标。观察患者有无心律失常，具 备心律失常分析程序的仪器可自动分析报警。2、呼吸呼吸功能的监测主要包括呼吸的频率、节律，如观察患者有无潮 式呼吸、呼吸暂停、浅慢呼吸，以维持患者良好的呼吸状态。3、血压血压是手

8、术后监护危重患者的重要项目之一，及时、准确地监测 血压的动态变化，有助于判断患者体内血容量、心肌收缩力以及外周血管压力等病情变化。BP 报警限设置成人mmHg小儿mmHg新生儿mmHg收缩压高限16012090收缩压低限907040平均压高限1109070平均压低限605025舒张压高限907060舒张压低限504020注意事项：（1）、上臂袖带正好位于动脉之上，松紧合适，袖带与病人之间 可插入一个手指为宜。袖套与充气管通畅，不能缠结（2）、绑扎位置避免与静脉输液在同一手臂，如有可能，避免与 测血氧饱和度在同一手臂。（3）、长时间监护，应定期检查袖带部位和肢体远端皮肤颜色、 温度、感觉等，一旦

9、发现异常，要把袖带放在另一个地方或立即 停止测量。（4）、测压肢体与病人心脏置于同一水平位置，袖带高于心脏水 平，测量值偏低。如果袖带低于心脏水平，测量值偏高。（5）、如果对测量结果准确性有怀疑，请先用其他方法检查生命 体征，然后检查监护仪的功能是否良好。（6）、袖带尺寸（袖带的宽带是肢体周径的 40%-50%，或是上臂 长度的 2/3），袖带充气部分长度应足够环绕肢体的50%-80%。（7）、测量限制： 、病人移动、发抖或痉挛 、严重休克或体温过低，外周血流减少，导致动脉脉动降低 、极限的心率：心率V40或240次/分，不能进行血压测量4、血氧饱和度通过对血氧饱和度的连续监测，不仅可疑简介判

10、断患者的供氧情 况、及时发现有无低氧血症的发生，而且可以作为患者是否能够离开 手术室以及脱离氧疗的一个参考指标。血氧饱和度报警限设置报警咼限报警低限成人100%90%小儿100%90%新生儿100%80%注意事项1、不要将血氧探头安放在有动脉导管或静脉注射的肢体上。2、尽量不要将血氧与血压袖套放同一肢体上，因为血压测量 过程中血流闭塞会影响血氧读数。3、血氧饱和度指套套入食指、中指、无名指，23 小时检查 位置，避免压迫性坏死。4、血氧探头的电缆线放置于手背，确保指甲正对血氧探头光 源射出的光线。六、监护仪使用注意事项1、放置监护导联的电极时，应不影响心电导联心电图，也不能影 响除颤时放置电极

11、板，因此必须留出暴露一定范围的心前区。2、放置电极前，应清洁局部皮肤，电极导线应从颈后引出，不要从腋下出，以免翻身时拉脱电极，折断导线影响心电监护。3、为了获得清晰的心电图波形，要选择最佳的监护导联，应选择P波清晰的导联，通常为II导联。4、避免各种干扰（交流电干扰、肌电干扰）所致的伪差5、操作过程中注意患者保暖，监护时间超过72 小时，应更换电极位置，以防皮肤过久刺激而发生损伤。对于皮肤过敏者应 选择透气性较好的低敏电极。并注意观察局部皮肤有无皮疹。七、常见问题与维护1、常见问题的预防 心电监护时环境与人为两方面的因素都可能影响监护的效果（1）、交流电波干扰：交流电干扰是指波形中夹杂着振幅

12、50-60秒的细密规则的杂波。常见于电极脱落、导线断裂、导电湖干枯，其他电磁设 备的干扰等。处理措施：可选用新的电极，将电极片紧密地黏贴于皮 肤处，减少皮肤电阻；监护仪使用时拔掉附近的各种电 插头。（2）、肌电波干扰：肌电干扰又称为肌肉震颤波，指细小不规则的波动掺杂在心电波内，常见于患者过分紧张，肌肉 未能松弛而发生颤动。肌肉痉挛、寒战、呃逆、呼吸影 响，或电极放于胸壁肌肉较多的部位时。3）、基线漂移：基线漂移是指心电图的基线发生上下大幅 度的摆动，常见于患者抽搐、躁动、剧烈胸痛、呼吸困难或电极固定不良。为了避免基线漂浮，操作前常规检 查导线与电极，充分做好皮肤准备，清除患者过多的油 脂和汗液

13、，保持电极片与皮肤的紧密接触。（4）、心电图振幅低：心电图振幅过低常见以下情况：正负 电极间的距离过近，或是两个电极之一正好放置心脏梗 死的部位的体表投影区，或电池耗竭等。操作时发现心 电图振幅低，应首先查明原因，然后采取针对性的措施 进行处理。2、心电监护仪的维护 良好的维护与保养能够维持心电监护仪处于良好的状 态，、延长使用寿命、确保安全使用。心电监护仪的清 洁方法是否妥善，维护与保养工作是否及时，直接影响 心电监护仪的工作性能。心电监护仪的维护不仅需要专 业人员定期进行检修，还需要护理人员及时对其进行日 常性的保养。a）定期校对：定期对心电图的输出，lmV电压相当于条纹记 录上的10mm

14、,纸速应设置为25mm/s，以保证心电监护仪 的记录符合常规、数据描述清晰准确。b）保持仪器清洁：清洗监护仪各部件之前,必须关掉电源、 断开交流电源。仪器的外壳、监护导线和参数模板：主 要用软布及时去除表面的污物与尘土,必要时用肥皂、清水或 75%乙醇等无腐蚀性清洁剂擦拭。清洁过程中，禁忌使用磨损性材料(如钢丝绒)擦拭，不要将液体倾倒在系 统上，也不可以让液体进入监护仪内部，以免损坏监护仪 或造成电路故障。清洁结束后，仪器的表面必须擦拭干净， 不能留有任何清洁液。电缆：用海绵浸湿肥皂水擦去污 垢，再用海绵攥温水反复擦净、蘸干，将电缆悬挂或平行 放置。注意不能将电缆浸入水中或用乙醇等溶液擦洗，防

15、 止损坏电缆。血压袖带：定期用肥皂水清洗，注意清洗 前必须取下乳胶橡皮袋。传感器：可用棉球蘸70%的乙 醇溶液轻轻擦拭干净，不能用水冲洗或将传感器泡于消毒 液内，避免影响传感器的准确性或造成传感器损坏。c) 建立登记制度：心电图监护仪应建立检修、使用登记。在 使用过程中，如果发现监护仪不能正常工作，需要立即请 厂商认可的专业人员开机检修。即使监护仪无严重故障， 仍然需要定期请专业人员进行全面的预防性的检查与维 护，以便发现问题，及时处理，保证临床的使用。d) 防止断电对仪器的损害：在电压变化范围过大或经常停电 的区域，需要配备稳压装置与后备电源，当出现突然断电 现象后，应先拔掉监护仪的电源线，避免突然来电后对仪 器造成损害。e) 防止交叉感染：传染病患者接触过的电极、袖带等物品， 按消毒、隔离的原则处理，以防止交叉感染。