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1、(一) 化学治疗 化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效 无论早期或晚期均较肯定，甚至有约 1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非 小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%50%。化疗一般不能 治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。 化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除能杀死肿瘤 细胞外，对人体正常细胞也有损害，因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在 肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗
2、方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，可以应用粒细胞集落刺激 因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。(二) 放射治疗1. 治疗原则 放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、 淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以 局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移， 故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可 以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。2. 放疗的分类 根据治疗的目的不同分为根治治
3、疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗 等。3. 放疗的并发症 肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上 述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。(三) 肺癌的外科治疗 外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治 疗肺癌的目的是：完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈； 切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术； 减状手术：适合于少数病人，如难治性胸膜腔和心包积液，通过切除胸膜和心包种植结节， 切除部分心包和胸膜，治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状
4、，延长生命或改善生活 质量。减状手术需同时作局部和全身化疗。外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化疗、 放疗治疗，以提高外科手术的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治疗的五年生存率为30% 44%；外科手术治疗的死亡率1%2%。1. 手术适应证肺癌外科治疗主要适合于早中期(III期)肺癌、iia期肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部 分选择性的 IIIb 期肺癌。(1) I、II期肺癌；(2) IIIa期非小细胞肺癌；(3) 病变局限于一侧胸腔，能完全切除的部分Illb期非小细胞肺癌；(4) IIIa期及部分Illb期肺癌，经术前新辅助化疗后降期的病人；(5) 伴有孤立性转移(即颅内、肾上腺或肝脏)的非小
5、细胞肺癌，如果原发肿瘤和转移瘤 均适合于外科治疗，又无外科手术禁忌证，并能达到原发肿瘤和转移瘤完全切除者；(6) 诊断明确的非小细胞Illb期肺癌，肿瘤侵犯心包、大血管、膈肌、气管隆突，经各种 检查排除了远处或/和微转移，病变局限，患者无生理性手术禁忌证，能够达到肿瘤受侵组织器官完全切除者；2. 手术禁忌证(1) 已有广泛转移的IV期肺癌( 2)伴有多组融合性纵隔淋巴结转移，尤其是侵袭性纵隔淋巴结转移者；(3)伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的Illb期肺癌；( 4)伴有严重内脏功能不全，不能耐受外科手术者；( 5)患有出血性疾病，又不能纠正者。3. 肺癌外科手术术式的选择 手术切除的原则为：彻底
6、切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺 组织，全肺切除术宜慎重。( 1)肺楔形及局部切除术是指楔形癌块切除及部分肺段切除。主要适合于体积较小、年老 体弱、肺功能差或癌分化好恶性度较低的早期肺癌；(2) 肺段切除术是解剖肺段的切除术。主要适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早 期肺癌，或病变局限的位于肺癌根部的部分中心型肺癌；(3) 肺叶切除术肺叶切除术适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌，中 心型肺癌必须保证支气管残端无癌残留。如果肺癌累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中 叶两叶肺切除术；(4) 支气管袖状成型肺叶切除术 这种术式主要适合于肺癌位于肺叶支气管
7、或中间支气管开 口的中心型肺癌。该术式的好处是即到达了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺组织；( 5)支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术 种术式主要适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气 管开口、肺癌同时侵犯肺动脉干的中心型肺癌。手术除需要进行支气管切除重建外，还需要 同时进行肺动脉干的切除重建。该术式的好处是即到达了肺癌的完全切除，又保留了健康的 肺组织；(6) 气管隆突切除重建术肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时，可作气 管隆突切除重建术或袖式全肺切除，若还保留一叶肺叶时，应力争保留肺叶的气管隆突切除 重建术。(7) 全肺切除术全肺切除术是指一侧全肺，即右侧或左侧全肺切除术，主要适合
8、于心肺功 能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合于肺叶或袖式肺叶切除术的肺癌。全肺切除术的 并发症发生率和死亡率均较高，患者的远期生存率和生活质量均不如肺叶切除术，故需严格 把握手术适应证。4. 复发性肺癌的外科治疗 复发性肺癌包括外科手术后局部残留癌的复发和肺部新发生的第二个原发性肺癌。对于支气 管残端残留癌复发，应争取再手术，施行支气管袖状成型切除残留癌。对于肺癌完全切除术后发生的第二个原发性肺癌，只要肺癌适合于外科治疗，病人内脏功能 能耐受再手术治疗，同时也不存在外科技术上的问题，就应该考虑再施行开胸手术切除复发 性肺癌。分型 ：肺癌的分型生长于肺的肿瘤就是肺癌，但也有一部分是别的肿瘤转
9、移到肺的，称为转移性肺 癌。而我们 常说的肺癌，则是原发于支气管黏膜及肺泡上皮细胞的恶性肿瘤，又称原发性支气管肺癌。肺癌的分型一、鳞状细胞肺癌(鳞癌)：这是在肺癌中最常见的一种类型，患者年龄大多数在50 岁以上，男性占大多数。生长较缓慢，对放射治疗及化学药物治疗比较敏感。二、小细胞肺癌：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。恶性程度较高，生长快， 早期即可出现淋巴和血行的广泛转移，对放射治疗和化学治疗虽较敏感，但在各型肺癌中预 后最差。三、腺癌：这一型在女性中比较多见，早期一般没有临床症状，生长较慢，但有时早期就可 发生血行转移，淋巴转移发生较晚。四、大细胞肺癌：较少见，分化程度低，常在发生脑转移后才被发现五、类癌：占1%2%o。此癌为分化好的神经内分泌癌，恶性程度低。六、细支气管肺泡癌：欧美占2%o3%o,国内占20%。为一种异源性肿瘤，可起源于细支 气管细胞、肺泡II型上皮细胞及化生的粘液细胞。其他还有不典型类癌、大细胞神经内分泌、巨细胞神经内分泌癌、不能分类的神经内分泌癌、 癌内瘤及成细胞瘤等。由于小细胞肺癌的生物学行为表现为高度恶性，早期即发生广泛的转 移，对化疗和放疗敏感，治疗原则有所不同，所以，从临床治疗角度考虑，目前世界上倾向 于将肺癌初分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
