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1、重症急性胰腺炎的中医药治疗方案一、中医分期及辩证认识 祖国医学对急性胰腺炎并无系统论述.根据从内经开始的经典古籍记载的不同侧面 反映类似要本病临床特征的描述，本病可归于中医胃脘痛、脾心痛、脾热病、结胸病等范畴。 对本病的辩证认识，脏腑辩证难于找出SAP伴多器官功能不全时临床表现，证候繁多的内 在联系，因无法反映其动态的变化，伤寒六经辩证难概括本病常见的热瘀和脏衰证，卫气营 血辩证也难概括病程过程中的脏衰表现，以及本病发病直接以气分开始，并卫分表证的特点。 我院研究小组的大量临床实践中，通过系统观察，总结 SAP 病证候特点，病机演变规律， 在中医整体观念，辩证论治以及传统热病理论指导下，以卫气
2、营血和脏腑辩证为基础，兼取 地者之长，明确提出同热病气分，血分，脏衰，恢复期概括本病证候类型和病机演变规律的 热病理论。即疾病的病机传变一般经气分证、血分证、脏衰期和恢复期。气分证表现以郁热 瘀结病机为特点为主，可见脾胃实热、结胸实热、肠结实热，中焦（肝胆脾胃）实热或湿热 等证候，以少阳阳明合病或阳明腑实证为特点，血分证表现以厥脱，痈疡，热瘀血证病机为 主，可见气阴暴伤，神失气脱，热深厥深的厥脱证（休克），若湿热火毒之邪与血相搏，瘀 腐成脓，则可形成胰腺脓肿，胰周脓肿等的代表脏腑痈疡证。亦可上溢胸膈侵及下焦，形成 流注痈疡证，若毒邪入血，耗血动血，近血妄行，可致热瘀血证（DIC）,脏衰期由于邪
3、毒 弥漫三焦，五脏六腑皆受病，可见气败乱，脏器衰败的诸多脏衰证候（多脏器衰竭），甚则 内闭外脱，亡阴亡阳，恢复期由于邪去正伤，热去湿留，瘀血内停，而表现出气阴两伤脾虚湿困，湿热留恋，徵瘕积聚等证候。病因气分证期血分证期脏衰证期情志所伤郁（气机郁结）气阴暴伤毒邪弥漫三焦蛔虫内拢热（实热之毒内盛或温热蕴结）湿热火毒五脏六腑皆病饮食不节瘀（血行瘀滞）耗血动血内闭外脱证创伤手术结（实邪结聚，肠腑不通）迫血妄行亡阴亡阳证恢复期气阴两伤 脾胃不和 脏衰湿困 湿热留恋 徵瘕积即聚、治疗1、总原则 分期与辩证相结合的辩证施治原则2、分期与辩证 急性胰腺炎病程一般包含以下四个时期（ 1） 气分证期：以郁热瘀结病
4、机特点为主，可见脾胃实热，结胸实热，肠结实热， 中焦（肝胆脾胃）实热或湿热等证候类型，以少阳阳明合病或阳明腑实证为特 点，治则以通里攻下为主，佐以疏肝理气，益气救阴活血化瘀，方以柴芩承气 汤（大柴胡合大承气温情脉脉合茵陈蒿汤）为主，根据证型不同加减，并予益 救阴，活血化瘀针剂静滴。处方：柴胡15 黄芩 12 茵陈 15 栀子12 胡黄连10白芍12 木香12 玄胡 12 生大黄1015 芒硝1520冲服 枳实12 厚朴 12 川楝12（2）血分证期：以厥脱，痈疡，热瘀血证病机特点为主，可见气阴暴伤，神失气脱， 热深厥深的厥脱证（休克），若湿热火毒之邪与血相搏，瘀腐成脓，则可形成胰腺 脓肿，胰周
5、脓肿等的代表脏腑痈疡证。亦可上溢胸膈侵及下焦，形成流注痈疡证 若毒邪入血，耗血动血，近血妄行，可致热瘀血证（DIC）。（3）脏衰证期：由于邪毒弥漫三焦，五脏六腑皆受病，可见气败乱，脏器衰败的诸多 脏衰证候（多脏器衰竭），甚则内闭外脱，亡阴亡阳。血分和脏衰证期的治则以清热解毒，益气救阴为主，佐以通里攻下，活血化 瘀，方以上方为基础，减去芒硝等泻下药物，加用清热解毒，凉血活血的药物， 此期可继续应用益气救阴、活血化瘀的针剂静滴。处方：柴胡10 黄芩15 枳实15 厚朴15 赤芍12丹皮12 桃仁12 玄胡 12 茵陈15 栀子 12 鱼腥草30 生大黄10 后下 大青叶15 加减法：热重中金银花、
6、大青叶，呕吐重中姜半夏、竹茹、代赭石。湿热重 中金钱草、黄连、黄柏，严重腹胀加甘遂末（冲服）、槟榔、大腹皮、莱菔子，食积 加焦三仙，面色苍白，四肢厥冷，冷汗出，脉沉细而数，血压下降者加熟附子、干姜 伤阴者加生地、麦冬、五味子。有腹水者中猪苓、泽泻，胰周渗出多或后期胰周液体 和炎症组织吸收，加丹参、红花、丹皮、五录脂、生蒲黄。（4）恢复期由于邪去正伤，热去湿留，瘀血内停，而表现出气阴两伤脾虚湿困，湿热 留恋，徵瘕积聚等证候。治以补气养血，健脾除湿，活血化瘀的药物进行调理， 方以香砂六君子汤为主加减化裁。处方：党参30 白术15生姜12 广木香15 砂仁12 黄芪 30 当归12 赤芍15桃仁12
7、 红花12 苡仁20 法夏12 甘草 3上述分期为急性胰腺炎病机演变的一般规律，临床上难有截然的时间界限划分，各个 阶段的证型也不全整齐划一，常错综复杂，治疗上应省时度因，辩证施治。上述治疗方法 以益气养阴，活血化瘀，清热解毒，通里攻下使用最多，故称之为“益活清下”法。中药给药方法：1、胃管注入汤药：100ml Q24h，总量为1000ml/24h,（前后48至72h），肠麻痹解除的减量 500/d，拔管后口服。2、中药保留灌肠：在胃管给药之前或同时每24h，灌肠一次，每次用药100200ml,加芒 硝 1020,肠麻痹解除后逐步减量至停止。3、中药针剂：静脉滴入：益气救阴用生脉注射液2060ml/d,7至14天。活血化瘀针剂用丹 参、红花2040ml/d。丹参酮4060ml/d，用14天。4、局部并发症 胰周液体积聚、胰腺假性囊肿辩证上，加用活血化瘀，选用蒲黄、五灵脂、 桃仁、红花、赤芍、川芎、三棱、莪术、皂刺、穿山甲。5、六和丹成份：大黄/黄柏/白芷/ 白芨/乌梅/ 薄荷/ .6、胰周脓肿：金银花、公英、地丁、连翘、丹皮、红藤、皂刺、六和丹。7、 穴位注射：新斯的明0.5mg注入两侧足三里，解除肠麻痹。阿托品加杜冷丁注入足三 里，明显止痛作用。
