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1、家庭医生分类服务对愿意接受家庭医生式服务的第三级居民，按照健康状况和健康需求情况划 分为四类：第一类为健康普通人群，第二类为需关注的人群,第三类为慢性病人 群，第四类为高危或合并严重并发症病人、残疾人、特殊病人。根据居民所处的 类别，明确服务内容及标准，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续 性。第一类 健康普通人群，以促进健康为目标。1、提供健康评估及规划。根据 健康档案信息，每年对居民健康状况进行一次年度评估，并根据评估结果，制定 下一年度居民健康规划和目标。2、提供健康“点对点”管理服务。及时对签约 居民发放健康材料；及时告知健康教育和健康促进等活动信息；及时告知季节性、 突发性公
2、共卫生事件信息。3、每半年召开签约居民代表座谈会一次，寻找健康 危险因素并制定干预计划。4、提供 24 小时电话健康咨询服务。第二类 需关注的人群，如孕产妇、婴幼儿、亚健康人群、老年人等。以预 防疾病促进健康为目标。1、对签约的孕妇提供孕期指导服务。2、对签约的产妇 和新生儿进行 3 次上门访视并体检。3、实施摘掉眼镜、镶上牙齿、稳定血压、 控制体重四项健康工程，定期开展健康教育及健康干预。4、对0-6 周岁儿童实 行计划免疫接种工作，提前预约接种信息，保证按时接种。5、对60 周岁以上老 年人开展每年一次健康体检和健康指导工作。第三类 慢性病人群，如高血压、冠心病、糖尿病等患者。以提高慢性病
3、控 制率为目标。1、建立、完善家庭及个人健康档案，并在服务中及时更新。2、提 供转诊预约服务。3、对签约居民给予1 次/季度的饮食指导、运动指导、用药指 导和疾病康复咨询。4、运用“俱乐部”活动、自我管理小组活动进行健康干预。 5、提供心理咨询、心理辅导和中医心理健康服务。6、有针对性地开展中医养生、 保健指导服务。第四类 合并严重并发症病人、残疾人、特殊病人、空巢老人等，以减轻痛 苦、便捷医疗为目标。在第三类慢性病人群服务基础上开展以下服务内容：1、 健康档案实行个案管理。2、对确有需求的进行定期上门访视，提供免费物理检 查，开展健康管理服务。3、提供专家预约咨询服务。4、开展康复训练指导，提 高残疾人生活质量，使其早日回归社会。五、优先签约，有效服务对辖区居民分级、分级及开展健康需求调查的基础上，优先与辖区内的慢性 病人、空巢老人、残疾人、妇幼保健对象等愿意接受家庭医生式服务的重点人群 签订家庭医生式服务协议书，并根据协议书内容提供建立健康档案、电话咨询、 入户访视、健康教育等针对性服务。
