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1、适应症：各型牙髓病及根尖周病；牙周 牙髓综合征；选择性根管治疗如需行 桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病 变的牙，修复错位牙及行根切术等可能 导致牙髓暴露者，其它治疗需要者等适应证X线片平行投照检查：冷热诊，叩，探，松动度,自发痛，夜间痛L：上颌左侧前磨牙，磨牙：R：上颌右侧前磨牙，磨牙；M：上颌前牙，下颌所有牙位局麻表麻+必兰禁忌证1:有药物过敏史者2：局部有炎症者揭顶完全,暴露所有根管口，可直线探入根管，去尽腐j质，并降低咬合丿未局麻开髓开放2天封失活剂一周预先窝洞2%Naclo冲洗，6# 10#C锉，预弯器预弯，疏通根管拔髓针，普通K 型或H型扩一套, 或大锥度propater牙髓坏死急
2、慢性牙髓炎二次治疗疏通根管后，建议开 放或圭寸CP棉球2天急性开放慢性封失活剂去除原有根充 物，2%Naclo 冲 洗根管，吸干拔髓VDW确定工 作长度，辅助 X光片预备时当见到清洁、白色的牙本质刮屑时，预,备即可停止。丿将与根管预备直径 相应的牙胶尖依工 作长度切断后插入 根管拍根尖片。V 与最末锉相应号输送器定位稳定工作长度后输送必兰糊剂/AHPLUS，大锥度牙胶尖；侧压后牙胶尖平齐牙冠边I缘烫断G钻或SX扩大根管口，2%Naclo 冲洗，吸潮纸尖吸干使用拔髓针、根管锉消毒髓腔等工具，去除 根管内牙髓及感染坏死组，此步骤一次完 成，到达清洁根管，防止根尖周炎反复发作， 丄影响治疗效果。测工
3、作长度根管预备大锥度根管2%Naclo消毒术中X片根管充填丿要点：确定患牙充填时 机；根充应到达标准（检 查工作长度、试主尖、枯 燥根管）；根充材料的选 择；根充方法的选择结束康特暂封纸尖吸干，EDTA润滑根管，SX型号开始预备，同一型号同时预备所有根管后2%Naclo冲洗，超声荡洗，吸潮纸尖吸干，然后JS1,S2,F1,F2,F3依次预备丿要点：使用成型器械造成一个根管口处直径最 大,距根尖1mm处直径最小的平滑锥型根管。 根管冠方2/3锥度应大于主牙胶的锥度和相应侧 压器的锥度；与主锉相应的侧压器应能自如地到 达距根尖1-2毫米处（根尖止点）；根管壁光滑无 台阶；根尖区数毫米内无碎屑沉积；
4、根尖狭窄 区明显，并有明显的停顿。封药氢氧化钙+碘仿糊剂无菌小棉球+康 特暂封材暂封复诊2%Naclo冲洗，相应大 锥度扩大针疏通，超声 荡洗，吸潮纸尖吸干去除暂封材超声洁牙机根管治疗操作标准治疗前准备1 常规清洁诊台：用 2%NaCLO 消毒诊疗台。准备根治用品：1 诊疗物品：灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球，吸唾管、高 速 、钨钢球钻、小棉球、低速马达，低速 ，G 钻，。2 根治物品：碘伏棉签、表麻液、必兰注射器、必兰麻药、必兰针头，橡皮障套装、一次性注射器，侧 方冲洗针头、6-10#C锉或扩大针、拔髓针柄普通扩大针一套10-40#、预弯器、根管测量仪、 唇
5、钩、EDTA、大锥度镍钛锉一套工作长度测量台、2%NaCLO溶液、XP5荡洗针10-30号、 转移镊子、牙胶尖直径测量尺，20-30#牙胶尖、酒精灯、烧刮匙，打火机、平行投照架、牙片、15-40 廿吸潮纸尖、慢弯机、螺旋输送器带有橡皮游标玻璃板、粘固粉调拌刀、CaOH2、碘仿、 充填器、康特暂封材。3根充物品：超声洁牙机含工作尖2%NaCLO溶液、一次性注射器，侧方冲洗针头、XP5荡洗针、 吸潮纸尖、直径测量尺、 20-30#大锥度牙胶尖、 20-30#普通牙胶尖、无菌棉纱、工作长度测量台、必 兰根充糊剂+丁香油/AHPlus根充材料、调刀、玻璃板、慢弯机、螺旋输送器带有橡皮游标牙胶 尖侧压充
6、填器、酒精灯、烧刮匙、打火机、充填器、康特暂封材。考前须知：1：适应症的检查：详细询问病史，是否有自发痛，夜间痛，疼痛不能定位等病症，通过叩诊，冷热诊等 方式确定患牙牙位，并通过拍X光片术前必须）加以确认。禁忌症：1、无功能牙或无修复价值的牙； 2、无足够牙周支持的牙； 3、患者预后不良或不能合作者，或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗者。2：局麻考前须知：事先询问患者是否有药物过敏史，高血压、心脏病、血液病等。酌情决定是否使用麻 药，局麻时先用碘伏棉签消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏。表麻液麻醉外表粘膜后，再 行必兰麻醉详见无痛麻醉操作流程、，下颌后牙假设必兰麻醉效果不佳时可行2%盐 酸利多卡
7、因下牙槽阻滞麻醉。麻醉后确定是否需要使用橡皮障套装（详见橡皮障操作流 程）。3：开髓：1、髓腔开通后，先去尽腐质，完全揭去髓室顶，防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑； 2、入口和根管连成近直线的通路，以保证器械无阻碍地进出根管 3、去除悬离的牙釉质、牙本质，并适度降低咬合，以免咬合受力时折裂 4、尽量少切削牙体组织，防止形成薄壁4：拔髓：预先窝洞2%NaCLO冲洗，去除冠髓，寻找并确定根管数目及位置。使用G钻或SX扩大根管 口，6# 15#C锉或K型扩预弯器事先预弯器械尖端23mm,，疏通根管至冠下2/3。测量 术前平行投照X光片冠根长度减去2mm确定初步工作长度。然后再行拔髓，一次完成。拔髓
8、时行大锥度冠向下法，先以初步工作长度从S1依次扩至F1,每更换或重复使用某一型号 大锥度扩大针必须用2%NaCLO冲洗，超声荡洗，纸尖吸干后EDTA润滑软化根管。经此冠向 下法后牙髓根本可去除干净，然后再测量工作长度。大锥度 protaper 使用时，应以根向加压顺时针旋转进入，根管阻力大时扩大针正反旋转不应超 过 180，逆时针旋出，每次取出后均要用 2%NaCLO 冲洗，超声荡洗，纸尖吸干， EDTA 润 滑软化根管后再行下一次预备。2%NaCLO冲洗时：将干棉球放在患牙颊舌侧以吸收流出的NaCLO液体，防止损伤患者口腔 黏膜，冲洗过程中防止液体滴在患者皮肤或衣服上。冲洗时应以提拉式或跳跃
9、式行缓慢侧方冲 洗，以免压力过大将根管内碎屑等冲出根管口。牙髓坏死者：去除坏死牙髓时，应先在无压力情况下去除根上2/3牙髓，2%NaCLO冲洗，超声 荡洗，操作过程中要防止将腐质推出根管口，然后吸潮纸尖吸干也可先用气枪侧向轻吹根管 再用纸尖吸干封FC棉球两天。复诊时去除FC棉球后，在无压力情况下去除根尖1/3坏死 牙髓组织，2%NaCLO冲洗，超声荡洗，然后行常规冠向下法根管预备。超声荡洗：荡洗时新P5功率调至5,安装相应型号荡洗针，调节水流量后先将荡洗针插入根管， 再踩下脚踏开关，贴壁画圆荡洗根管壁。ET20使用时功率可调至7,用于去除牙本质三角。5：工作长度： VDW 测量工作长度，止于黄
10、色第一或二格。6：根管预备： 首先10#、15#到达冠下2/3后，SX疏通冠下2/3；然后S1行冠下2/3预备，10#、15# 到达工作长度后，再按工作长度从 S1 依次预备；每换一型号大锥度扩大针必须2%NaCLO冲洗后进行超声荡洗，然后吸潮纸尖吸干根 管，EDTA润滑软化根管，再行下一型号根管预备，预备期间注意要到达工作长度； 2如遇特别弯曲根管，先用根管锉预备，然后根管锉、普通扩大针预弯后交替配合进行 根备；3根管预备时当扩大针或根管锉上见到清洁、白色的牙本质刮屑时，预备即可停止。二次治疗患者：首先去尽腐质及窝洞内原有充填物，窝洞2%NaCLO冲洗后，寻找并确定根管数目及 位置。对于原有
11、根充物为牙胶尖者，用注射器吸取少量丁香油酚根充材料溶解剂滴于6#15#扩大针 上，缓慢疏通根管操作中防止溶解剂损伤粘膜，防止导出根尖外，根管疏通后用扩大针取出溶解的 牙胶尖；假设原有根充物非牙胶尖、质硬、扩大针无法疏通者，用新P5功率调至6后安装ET20，关 闭水源，震荡去除至根上1/31/2后，更换扩大针疏通余下根管；假设原有根充物质软，那么直接用 扩大针缓慢去除原有根充物。根管疏通后，2%NaCLO冲洗，吸潮纸尖吸干，VDW测量工作长度后， 行大锥度冠向下法预备根管。7：术中X片：查看根管预备情况，是否预备到根尖止点处。8：封药：氢氧化钙+碘仿糊剂氢氧化钙与碘仿比例约为4:1，糊剂应略有流
12、动性，慢弯机螺旋输送器 缓慢输送糊剂至根管内。封药时慢弯机调至最大转速的1/3，螺旋输送器预先橡皮游标确定输 送长度，输送器工作长度应小于根管工作长度2mm,检查是否安装妥当并空转试一下。输送 过程中注意防止缠住棉球，封药后嘱咐患者患牙不能咬硬物。9：暂封：去除髓室内 Ca OH 2，暂封膏底部需放一个无菌小棉球，防止暂封膏的微膨胀性造成牙体 折裂。并用湿的小棉球压实窝洞周围。10：复诊：复诊时用超声洁牙机去除暂封材，相应大锥度扩大针疏通根管后，2%NaCLO冲洗，超声荡 洗。然后2%NaCLO再次冲洗，吸潮纸尖吸干。11：根管充填：预先测量主牙胶尖直径并确定工作长度后，2%NaCLO消毒主牙胶尖及辅尖三分钟、无菌 纱布擦干。慢弯机螺旋输送器缓慢输送根充糊剂至根管内，将主牙胶尖蘸少量糊剂后缓慢送入根管确 保送至工作长度，侧压器侧压，然后辅尖蘸少量糊剂后送入根管内并再次侧压，依次充填辅尖，直 至根管内不能放入多余牙胶尖，将牙胶尖平齐牙冠边缘烫断，拍X片查看根充情况。根充糊剂的选择：一般情况下可选用必兰糊剂，当患者根充结束后需行纤维状修复时建议选用 AHPlus 根充材料防止糊剂超出根尖：12：暂封：X片示根充完好后平齐根管口烫除多余牙胶尖并压实，酒精棉球将窝洞擦拭后暂封暂封标 准同9。
