常见内科病的鉴别诊断

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1、糖尿病鉴别:甲状腺功能亢进症:因碳水化合物在肠道吸收快,可引起进食后1/2-1小时血糖过高，出现糖尿， 但FPG与2h PG正常、表现手抖，心慌，休息时不减轻，腹泻，消瘦，多汗，紧张焦虑，焦躁易怒等， 化验血T6升高T S II降低，抗甲状腺药物治疗有效可鉴別、（2）1型糖尿病:大多青少年发病，多饮、多尿、多食及消瘦症状明显，往查体化验血糖高,很易发生酮症酸中毒，需依赖胰岛素维持生命IL浆胰岛素与C肽测泄可鉴别、脑病鉴别：1、脑出血:发病急，进展快,头痛、呕吐剧烈，常岀现意识障碍，呼吸困难,一侧肢体活动 不灵， 颈部抵抗感，病理征阳性等体征，颅脑CT检査示髙密度灶可鉴别、2、蛛网膜下腔出血:有

2、剧烈头痛，呕吐，颈部抵抗，多无局灶神经损害表现，头CT示脑沟内咼密 度改变。可鉴別、3o 脑梗塞:发病相对较缓,表现为头痛、头晕，口角偏斜，语言不淸，一侧肢体活动不灵或 者麻木不适，大而积脑梗塞可出现意识障碍，呼吸困难，瞳孔改变等，颅脑CT检查示低密度灶可鉴别。4脑血栓:有眩晕、呕吐、四肢瘫痪等症状，起病急骤，既往有栓子来源得基础疾病如心脏病、动 脉粥样硬化、严重件折等病史，有神经功能缺损得体征，头颅CT可明确诊断5. 颅内占位病变:颅内肿瘤、硬膜下血肿与脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征,CT或 MR I检査可以确诊、6o梅尼埃病:有发作性眩晕、恶心、呕吐症状,与椎基底动脉TIA相似

3、，但每次发作持续时间往往 超过24小时，伴有耳鸣、耳塞感，反复发作后听力减退等症状多发于青年女性，脑血管超声示血流正 常。7、Gu订1 ai n综合症:可出现周用性而瘫，多为双侧，对称性肢体瘫痪与脑积液蛋白一细胞分 离现象就是特征性表现。8、中耳炎、迷路炎与乳突炎:可并发耳源性而神经麻痹，腮腺炎、肿瘤与化脓性下颌淋 巴结炎所 致者有原发病史与特殊症状。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起得周围性而瘫起病缓慢，有原发病表现及其她脑 神经受损。肺部疾病鉴别：1。支气管哮喘：多在儿童或青少年期发病，有反复发作得咳嗽、喘息。发作多有诱因，休息或药 物治疗后可缓解，查体双肺可闻及广泛得哮鸣音，肺功能检查支气管舒张或激

4、发试验阳性可确诊、2。肺结核:常有低热、盗汗、乏力与消瘦等结核性全身重度症状，干湿啰音常局限于肺部,痰结 核菌检查及胸部X线检査可以鉴別。3. 支气管肺癌：多见于吸烟者，有刺激性干咳，间断或持续血痰症状，大咯血少见，仅在肿瘤表 而糜烂严重侵犯大血管时发生，胸部影像学与纤支镜检査可发现肺部病变得以鉴别。4. 支气管扩张:有慢性咳嗽,咳大量脓性痰，反复咯血与既往有诱发支气管扩张得呼吸道 反复感染 史，肺部闻及固泄而持久得局限性粗湿啰音体征，结合影像学检査，尤英就是胸部C T或HRCT可明确 诊断。5、肺脓肿:起病急，有髙热、寒战、咳嗽、大量脓臭痰X线检査可见局部浓密炎症阴影,中有气液 平而。急性肺

5、脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。慢性肺脓肿并发得 支气管扩张,常有急 性肺脓肿史。6、慢性支气管炎:多发生于中老年吸烟者,在气候多变得冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为 白色泡沫 样黏液痰，感染急性发作时才出现脓性痰、痰量不多，无反复咯血史,两肺可有散在得干湿啰音。7、肺血栓栓塞症：大而积肺栓塞也可突发起病,胸痛、呼吸困难、烦躁不安，患者可有咯血、低 热、晕:厥等症状，多有下肢或盆腔等静脉系统血栓，有手术史或卧床史等可鉴别。流行性感冒二 可以岀现发热症状，同时伴有头痛，全身酸痛等症状,全身症状较重，局部 症状较轻，并有明显得流行 病史、故可以本病相鉴别、急性扁桃体炎：常发生于青年病原菌主

6、要就是乙型溶血性链球菌，全身症状较重。临床上表现 为发热，寒战，咽喉疼痛，头痛。检查时见扁桃体充血、肿大，甚至有黄白色脓点附着，而周用咽壁黏 膜充血相对较轻。查体可鉴别。心血管疾病鉴别：1、左心衰引起得喘息样呼吸困难：过去称心源性哮喘，想者多有髙血压、冠状动脉粥样硬化性心 脏病、风湿性心脏病、与二尖瓣狭窄等病史与体征。阵发性咳嗽,常咳出粉红色 泡沫痰，两肺可闻及广 泛得湿罗音与哮鸣音，左心界扩大，心率增快/心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见 心脏扩大，肺淤血征，有助于鉴別。2、退行性瓣膜病：多发于老年患者，多为主动脉瓣区收缩期杂音明显，超声可见主动脉瓣钙化， 回声增强,二尖瓣环

7、钙化多见。3、扩张性心肌病:病人可出现心衰，心律失常，心界扩大等特点，心脏超声可见心室扩大, 心室壁 弥漫性运动减弱，射血分数下降。本病可鉴别。4、肺源性心脏病:常有慢支、肺气肿、胸疾病或肺血管疾病变。临床上可有慢性咳嗽、 咳痰、 气急;活动后可感心悸、呼吸困难、乏力与劳动耐力下降，听诊多有呼吸音减弱，偶有 干湿性啰音，下 肢轻微浮肿，心音遥远，X线、心电图，心脏彩超等有助于鉴别。5、风湿性心脏病:有风湿热关节炎病史,二尖瓣而容,二尖瓣区可闻及隆隆样得舒张期杂音，心脏 超声可见二尖瓣唇样增生，交界粘连，开放受限。1。 主动脉夹层:胸痛一开始达髙峰，常放射至背、肋、腹、腰与下肢，可有主动脉瓣关闭

8、 不全 得表现,偶有意识模糊与偏瘫等神经系统受损症状，但无血淸心肌坏死标记物升高。二维 超声心动图检 查、X线、胸主动脉CTA或MRA有助于鉴别。2、 急性心包炎:可有较剧烈而持久得心前区疼痛,疼痛与发热同时岀现，呼吸与咳嗽时加重,早期 即有心包摩擦感，后者与疼痛在心包腔出现渗液时均消失，全身症状一般不如心肌梗死严重;心电图除a VR夕卜具余导联均有S T段弓背向下得抬高,T波倒苣，无异常Q波出现、腹部疾病鉴别：1。消化性溃疡:具有慢性过程，周期性发作上腹痛，发作常有季卩性，多在秋冬或者冬春 之交 发病，发作时上腹痛呈节律性，腹痛可为进食或服用抗酸药物而缓解。胃镜下见溃疡性改变可鉴别。2。消化

9、道穿孔:多在饱餐后发病，剧烈腹痛，腹肌紧张呈板状，压痛反跳痛明显，腹透示膈 下 有游离气体可鉴别。3。胃癌:早期无明显体征,进展期在上腹部可扪及肿块，有压痛。肿块多位于上腹偏右相当于胃窦 处。通过胃镜、活检及X线顿餐可鉴别、4。急性肠梗阻:腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气、排便，可见 肠 型。腹部X线可见液气平而、5。胆道蛔虫病:发病突然,腹痛在剑突下呈阵发性绞痛，呕吐频繁,常有吐蛔虫史，腹痛 可自行缓 解。早期上腹部压痛不明显,无腹肌紧张。6。原发性肝癌：多有乙肝病史，肝区丿冬痛，肝脏呈进行性尢质地坚硬，表面凸凹不平，有 结 节感，压痛。晚期出现黄疸、肝硬化征象及恶性

10、肿瘤得全身表现甚至转移灶症状。化验血AFP明显升高， 影像学检查显示肝内展位病变可鉴别。1、 急性胰腺炎:可有持续性或阵发性中上腹部疼痛，可为钝痛、刀割样疼痛或钻痛等,常伴有恶 心、呕吐、发热、低血压、休克等临床表现，血淸与尿中得淀粉酶与脂肪酶明显升 高。腹部 B 超等可 助鉴别、2、 结核性腹膜炎:常见于中青年患者，有结核病史，伴其她器官结核病证据;长期发热原因不明， 伴腹痛、腹胀、腹水、腹部柔韧感或腹部包块;腹水为渗岀液性质；X线检査可发现肠粘连、此例与之 不符。3、腹腔恶性肿瘤:腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。可通过腹水中找癌细胞或 同时通 过超声、CT、内镜检査发现原发或转移灶可

11、确诊，此例需完善检查以鉴别。4、胆石症及急性胆囊炎:常有胆绞痛史，痛疼位于右上腹，常放射至右肩部，莫非氏征阳 性， 血及尿淀粉酶轻度升髙、B超及X线胆道造影可明确诊断、5、急性阑尾炎:起病急，右下腹压痛限于麦氏点，腹泻少见，血白细胞计数增高更为显著, 可资鉴 别，但有时需经剖腹探査才能明确诊断。6、克罗恩病:慢性反复发作性右下腹或脐周痛与腹泻、腹部包块、发热等表现X线或结肠镜检查 发现肠道炎症性病变主要在回肠末段与邻近肠段且呈节段性分布，可予鉴别。7、急性前列腺炎:前列腺为50岁以上得男性因有前列腺增生，肥大，放置导尿道管、膀胱镜检等 易得此病。除畏寒发热,血白细胞总数升髙外，腰紙与会阴部疼痛

12、，以致从立不女, 尿频、尿痛，尿液检 查有脓细胞，与膀胱炎易相混淆、单纯疱疹 丄根据带状疱疹有特征得单侧性皮肤一黏膜疱疹，沿神经支分布及剧烈得疼痛一般查体 可诊断、病毒性脑炎：有受凉感冒或者腹泻等感染病史，表现为发热，头痛、头皐，恶心、呕吐严重者抽风或者意识障碍，可有口角疱疹等病毒感染证据，脑电图检查异常可鉴別肾病鉴别：1、肾结核:为结核杆菌引起得特异感染，因尿路刺激症状及脓尿，血尿机会较多，尿沉渣 涂片能 占到结核杆菌,X线检査科发现结核钙化灶，肾盂造影肾盏有虫蚀样改变。2、慢性肾小球肾炎:慢性肾炎多有长时间得水肿、髙血压病史，尿蛋白较多，肾小球滤过功能较 肾小管功能损害早而突岀，双肾缩小对

13、称一致，且无肾盂肾盏变化。3、肾、泌尿道结核:肾、泌尿道结核就是结核杆菌引起得肾脏与泌尿道感染，其区别点 就是尿路 刺激症状明显，尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌（要除外尿垢杆菌污染），尿普通细菌培养阴性而结核杆菌 培养阳性，尿亚硝酸还原试验阴性。宫颈糜烂与宫颈息肉：可出现接触性岀血与白带增多,外观上有时与c IN或宫颈癌难以鉴别，应做宫颈刮片或活检进行病理检查。子吕粘膜下肌瘤：子宫粘膜下肌瘤表而如有感染坏死有时可误诊为宫颈癌。但肌瘤多为圆形，来自宫颈或宫腔，常有蒂,可见正常得宫颈包绕肌瘤。有机磷中毒鉴别：1、杀虫眯中毒:有服毒史或药物接触史，想者有头晕头疼,有嗜睡，昏迷，发纟甘，出血性膀胱炎 等表现

14、，査体可见阳性体征，本病人与之不符，可鉴别。2、灭草剂中毒:有服毒史，如服百草枯，量大时短时间会出现肾功能及呼吸功能损害，查 体可见 阳性体征，血CH E正常，本病人与之不符，可鉴别。1、白血病在口腔里得表现主要有以下几项：1患者年龄较轻,大多为儿童与青年。发病通常较急， 表现为全身乏力，有不同程度得发热与贫血，口腔里或者皮肤下有自发岀血，不易止住;2、牙龈明显肿 大，整个牙龈外形不规则,颜色有得暗红，有得发白;3、有得牙龈会出现溃疡, 并且会有疼痛;4、由于牙 龈肿胀，口腔里出血，患者不敢刷牙，口腔卫生差，会出现口臭，牙齿也可能出现松动;5。局部（如颈 部）及全身淋巴结可能出现肿大、2、掌跖角化-牙周破坏综合征:就是一种遗传性得疾病，特点就是手掌与脚掌部位得皮肤角化比较 明显，并岀现脱屑，同时牙周有严重破坏，但一般没有明显得全身疾病。