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1、外科护理学典型病例分析一、典型病例分析1. 男性，53岁，Whipple 术后1周发生胰瘘。查体：患者处于嗜睡状，心 率115次/压12.0/8.0kPa，肌张力降低，腱反射减弱。化验：血pH为7.21, 血浆 HCO T5mmol/L。3(1) 写出该患者酸碱失衡的类型。(2) 首选治疗措施。(3) 给予适当治疗后，病人出现手足抽搐，写出抽搐的原因，如何处理？(4) 该患者主要的护理措施？2. 某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下 陷、脉速、血压偏低，化验结果为：血钾浓度3.5mmol/L, 血钠浓度138mmol/L, 血液pH.32, HCO浓度12mmol/L
2、。由于粘连性肠梗阻，故决定先进行非手术疗 法。医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml , 10%葡萄糖液3000ml , 5%碳酸 氢钠250ml , 10%氯化钾30ml。请问：(1) 该病人属何种缺水？程度如何？(2) 有无其他电解质和酸碱平衡失调？(3) 应首先输入何种液体？(4) 该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？3. 男，成人，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁石块上，感腹痛，头晕， 来医院急诊。入院后护理估计资料：患者精神紧张，面色苍白，脉搏120次 /min，细弱，血压12/9.33kPa (90/70mmHg)，口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝 固血液。临床诊断肝破裂。请问
3、：(1) 此病人是否存在休克？若存在，属于哪一类休克？处于哪一期？(2) 请写出病人当前的主要护理诊断。(3) 请写出相应的护理措施。4. 成人，女，因急性重症胆管炎引起感染性休克。在外院手术抢救过程中， 曾使用去甲肾上腺素升压，血压好转，近2天来尿量甚少，神情疲乏，出现浮 肿，转来本院。体检：巩膜黄染，体温38.5C，脉搏100次/min, BP14.7/10.7kPa (110/80mmHg), CVP1.2kPa (12cmHO )，血肌酐 300 m mol/L，尿素氮 18.4mmol/L, 血钠 128mmol/L, 血 pH3.2。尿量 300ml/ 日。问：(1) 该病人在抢救
4、休克中出现什么并发症？目前处于什么阶段？(2) 该病人存在的护理诊断(包括医护合作性问题)？(3) 有哪些护理措施？5. 成人，男，农民，在饱食后被车撞伤，送至医院急诊时，血压下降至 0, 积极抢救后，稍有好转，诊断脾破裂，在全身复合麻醉下急症手术。问：(1) 该病人术前饱食情况下，进行手术，可以发生什么危险？麻醉前应做 哪些准备工作，病人才能安全？(2) 手术经过顺利，结束时病人尚未清醒，应有哪些护理措施以保证病人 清醒前的安全？6. 某病人，女性，50岁，于今日上午在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术中 经过顺利，回病房后应取什么卧位，有何益处？潜在的并发症有哪些？7. 某病人，30岁，男性，半
5、月前右足底被铁钉戳破，现伤口已愈合。3天 前张口不便，背部、胸腹部肌肉均僵硬。1天前开始阵发性抽搐。入院后诊断 破伤风，根据病人情况，请提出护理诊断和护理措施。8. 患者女性，25岁，因中度甲状腺功能亢进入院，经充分术前准备后，在 颈丛阻滞麻醉下行甲状腺大部切除术，手术经过顺利。术后返回病房，护士测 脉搏86次/min, 血压16/llkpa,引流管接负压引流瓶，流出15ml 血性液体。 病人发音正常，诉切口疼痛，咽喉有痰，不易咳出。根据病人情况，病房护士提出护理诊断三项，为：疼痛；清理呼吸道 无效；有窒息的危险。请根据这三项护理诊断，各写出其相关因素，并作出 相应的护理措施。9. 患者女性，
6、46岁，商店售货员，文化初中，发现有乳房外上象限肿块， 直径3cm，质硬，表面凹凸不平，能推动，腋窝淋巴结不肿大，临床诊断为乳 癌，准备行乳癌根治术。术前病人闷闷不乐、失眠、食欲不振，护士和病人谈 话中了解到患者对预后很担忧。请问：(1) 根据病人的心理反应，请作出这一健康问题的护理诊断，并提出护理 目标和护理措施。(2) 手术经过顺利，病人出院时，护士进行健康指导，关于手术侧上肢的 功能锻炼要求和防止复发方面要介绍些什么？10. 某患者，男性，农民。在腰麻下行右腹股沟斜疝修补术。术后一般情 况良好，伤口已拆线。病人问护士出院后能否吸烟饮酒，是否可以外出打工。 请提出目前病人存在的主要护理问题
7、和护理目标，并制订护理措施。11. 患者，男，21岁，因急性坏疽性阑尾炎入院，在硬膜外麻下行阑尾切 除术，术后6h 病人诉切口痛，测体温38C，脉搏72次/min,血压16/12kPa, 检查切口敷料干燥无渗血。请问：(1) 术后3天内护理要点；(2) 术后第6天病人体温升高，下腹部坠胀感，大便次数增多，有里急后 重，解粘液便。上述病情说明发生了什么并发症？应如何护理？12. 林X,男，36岁。因食管下段及胃底静脉曲张破裂出血第二次住院。 经非手术处理，出血情况已初步控制。现积极术前准备，择期行门-奇静脉断 流术，请你提出术前一般护理问题/诊断及相应护理措施。13. 男，60岁，因剧烈腹痛伴畏
8、寒发热，巩膜黄染2日入院。发病前一日 曾进油腻食物，引起右上腹不适，夜间剧痛，恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶 色，当地医院检查发现血压偏低，转来本院治疗。体检：体温39C，脉搏106 次/min, 血压11/8kPa (80/60mmHg)，神志淡漠，回答不清，巩膜黄染，右上 腹压痛反跳痛明显，胆囊摸不清，肠鸣音减弱。化验：白细胞29.8X 109/L, 中性粒细胞95%，尿胆红素阳性。问：(1) 该病人可能是胆道疾病哪种类型？目前所处什么情况？(2) 如何紧急处理？(3) 术后2天内怎样护理？14. 辛XX,男，45岁。食肉饺后感上腹痛，恶心未吐。约0.5h突发上 腹剧痛，迅速蔓延至全腹。随即
9、就诊入院。既往有“溃疡”病史6年。查体见 体温 37.5C，呼吸 24 次/ min，脉搏 110 次/min,血压 11.97/7.98kPa(90/60mmHg)。呻吟不止，面色苍白，全身冷汗。全腹压痛及反跳痛，腹肌板 样硬。肝浊音界消失。肠鸣音微弱。腹腔穿刺见少许混浊液状物。请问：(1) 你认为该病人突发何种急腹症？(2) 目前的治疗原则是什么？(3) 你应该做好哪些护理工作？15. (1)车祸中一男性青年倒地，喊腹部及右腿疼痛，可见右股中段前侧 有一处8cm长伤口，出血不止，骨端外露。你在现场时将如何处理？(2) 一男性青年，在小腿骨折后第5天给石膏管型固定，请论述你对此病 人的护理方
10、法。(3) 一建筑工作从数米高架上跌下，当时卧地不起，喊腰痛，双下肢不能 活动。由同事工人背驮至医院后，检查见腰2处后突畸形，压痛，双下肢感觉 及运动丧失。问：请分析现场急救中是否妥当？请你拟定该病人住院后的 一般护理问题，并论述有关护理措施。16. 女性，50岁，已婚、职员。因上腹痛转至右下腹痛，伴发热一天，拟 诊急性阑尾炎入院。体检：急病容，体温39C，右下腹有明显压痛、反跳痛和 肌紧张，白细胞计数18X109/L，中性粒细胞85%。在硬麻下作阑尾切除术，术 中发现为坏疽性阑尾炎，腹腔内有渗液。血压平稳，手术顺利。术后第一天， 病人诉伤口疼痛，体温稍降但仍有38.6C，因急诊入院手术，故对
11、家庭和工作 均有牵挂，并担心是否能在短期内顺利恢复。本日禁食，有医嘱补液 2500ml。 问：(1) 列出病人术后的主要护理诊断3 4项，说出其相关因素，及其护理 措施。(2) 应注意术后有哪些并发症可能。17. 患者，男，35岁，喝“喜酒”后突发上腹刀割样剧痛，并很快波及全 腹10小时入院。检查：血压14/12kPa, P100次/分，T38.5C，意识清楚。全 腹胀，压痛、反跳痛及腹肌紧张明显，以上腹部尤为显著，肝浊音界消失，肠 鸣音减弱。腹腔透视膈下有游离气体。问：(1) 最有可能诊断是什么？(2) 哪项辅助检查对诊断确立帮助较大？(3) 治疗原则是什么？18. 患者，男，28岁。有右腹
12、股沟区肿物反复突出史10余年，平卧后肿物 可消失。8小时前干重活时，右腹股沟区肿块突然增大伴有剧烈疼痛，且不能 回复，并出现腹痛、呕吐和腹胀而入院。检查：腹膨隆，右腹股沟可见一6x 10cm肿块，紧张发硬，触痛明显，腹肌紧张，叩呈鼓音，肠鸣音减弱。化验： 血WBC12.0X 109/L, N 0.85; COCP10mmol/L。腹部透视见多个液气平面。问：(1) 首先应考虑的诊断是什么？(2) 如拟行手术治疗，术前应给予哪些治疗措施？19. 男性，30岁，2小时前因车祸撞伤腹部送往医院。自述头晕、心慌、 腹痛。体查：神志淡漠，面色苍白，四肢冰凉，BP9/6.6kPa, P140次/min。左
13、 上腹见皮肤瘀斑，左上腹及下腹部有压痛和轻度反跳痛，肌紧张不明显，有移 动性浊音，肠鸣音减弱，其他检查未见明显异常。请你估计病人目前发生了什 么情况？你应采取哪些抢救护理措施？20. 女性，32岁，工人。3小时前工作中不慎跌入热水池内，历时约1.5 分钟，被救出送往医院。病人自诉口渴，全身剧痛。查体：P128次/min, R30 次/min, BP9.3/6.7kPa (70/50mmHg)。神志尚清楚，呻吟。除头面颈部外均被 烫伤，其双上肢、背部和胸腹部红肿，剧痛，无水疱；双下肢与会阴部的他面 呈淡戏色，有大片表皮脱落和大小不等的水疱，剧痛。其他未见异常表现(家 属代诉病人原体重是50kg
14、左右)。问：(1) 该病人的烧伤面积和深度是多少？(2) 该病人第一个24小时的补液总量是多少？(3) 病人入院时最重要的一条护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？21. 某患者，腰麻下行会阴部手术，术后病人下腹部膀胱区膨胀、疼痛， 不能自主地排出尿液。问：该病人的护理诊断是什么？做为值班护士应采取什 么护理措施？22 .男性，50岁，某合资公司总经理。因大便稀薄、血便、便次增多3月 入院。3个月前出现大便稀薄，血便，次数由每1-2次天排便一次，增加至每 天排便2 -3次，伴有腹部隐痛。曾按慢性菌痢治疗，不见好转。逐渐食欲减退, 体重由80kg 减至69kg，体乏无力。近日自感所患疾病“严重”。
15、经常提醒自 己工作再忙也要治病，可是又脱不开身，时常失眠，情绪不稳。近日又有一外 国公司要来谈生意，但因住进了医院，心理奶焦躁。住院后得知自己所患可能 是结肠癌，也不知治疗结果怎样，但总有一种不祥的感觉。查体：形体显瘦， 体重69kg，倦怠。容易激动，焦躁不安，语速快，语气生硬。谈到需要做检 查、需要手术治疗和需要住院的时间时，表现出不知所措，脉搏增快，手心出 汗。听不进别人的意见和劝说。实验室检查：血红蛋白80g/L;总蛋白58g/L, 球蛋白21g/L。问：(1) 您认为要确定该病人的疾病诊断，可采用哪些检查方法(写出三项主 要的)?(2) 根据以上资料，找出该病人现存的两个主要护理诊断，
16、列出相关因素 和诊断依据。23. 女性，30岁。甲状腺肿大1年，性情急躁，失眠，怕热，食欲亢进， 消瘦乏力。入院后检查见甲状腺弥漫性肿大，质软，腺体上极血管杂音明显， 双手震颤，心率110次/min,血压140/80mmHg (18.6/10.7kPa)。诊断为原发 性甲亢，准备行甲状腺大部切除术。问：(1) 该病人的基础代谢率是多少？甲亢程度如何？(2) 请提出该病人术前主要的几条护理诊断，并拟定出相应护理措施。(3) 该病人术前尼服用复方碘化钾溶液，请说明其用药的作用、目的和给 药方法？24. 男性，65岁，右侧腹股沟斜疝2年。站立时疝块突出可进入阴囊，平 卧时可回纳。3 小时前用力排便时，疝块增大不能回纳，即感下腹疼痛。体检： 右侧腹股沟 区梨形肿块坠至阴囊，约有 10cm x6cm x
