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1、首都医科大学附属北京天坛医院血管内支架成形治疗手术记录单姓名:性别：女 年龄:64 岁 科别：神内二 住院号：造影号手术时间：手术名称：双椎动脉开口支架成形术手 术 者：麻醉方式：局部麻醉+心电、血压、血氧饱和度监测术中用药：术前术中术后尼莫同（ml/h）31010血压（m mHg）139/79141-128/79-67105/60心率（次/分）8880-8985肝素钠（u）3000800800手术过程：今日 10：10 在 局部麻醉+心电、血压、血氧饱和度监测下，于 右股动脉入路行双椎动脉开口部支架植入术。术前 2 小时尼膜同 3ml/h泵入。术前查体：P88次/分，BP139/79mmhg
2、，神清语利，面 纹等深，伸舌居中。四肢肌力及肌张力正常，双侧病理征未引出， 深浅感觉正常，布氏征（一），克氏征（一），NIHSS评分0分。常 规消毒、铺巾后， 1%利多卡因 10ml 穿刺点周围浸润麻醉，采用改 良 Seldinger 技术穿刺右股动脉成功，置入 8F 动脉鞘（鞘内持续滴 入高压肝素盐水），10： 30给予肝素3000u入壶。沿动脉鞘送入260cm 超滑导丝+5F VTK导管+8F Guiding （外接Y阀+三联三通，Y阀持 续滴入高压肝素盐水）导管组，右前斜位透视下260cm超滑导丝送 至右锁骨下动脉远端并引导5FVTK导管至右锁骨下动脉近端，10： 55沿5FVTK导管将
3、8F Guiding置于右锁骨下动脉右椎动脉开口处，撤出5FVTK导管，留置260cm超滑导丝。多 角度手推造影，于左前斜 45 度显示右椎动脉起始部最大狭窄率 85，长约 5mm。 11： 15 右椎动脉左前斜45度路径图指引下将PT2微导丝小心越过狭窄段置于右椎动脉v2段远端 11： 17血压141/77mmhg,心率77次/分，尼莫同加至10ml/h。左前斜39度加头18度造影 显示右椎动脉颅外端迂曲，不适于使用保护伞，右前斜36度造影显示右椎动脉颅内段显示 良好。11： 27左前斜39度加头18度路径图指引下沿PT2微导丝将5mmX 19mmExspress球 扩支架送至狭窄段，撤出
4、260cm 泥鳅导丝。多角度造影对位准确后球囊逐渐加压至 10atm 释放支架，持续约2秒，可见支架顺利张开，此时造影显示支架与血管壁贴合欠佳，残余狭 窄率30%，行第2次球囊扩张，压力12atm持续2秒后快速减压，造影显示支架与血管壁 贴合良好，无移位，表面光滑，残余狭窄率0,前向血流好，此时血压140/67mmhg,心率 89次/分，右前斜29度加头10度造影显示右椎动脉颅内段显示良好，观察10分钟后撤出球 囊输送系统及 PT2 微导丝，再次造影显示支架与血管壁贴合良好，无移位，前向血流好。 11： 30给予肝素800u入壶。11： 35将8F Guiding撤出右锁骨下动脉，透视下小心选
5、至左锁 骨下动脉近端，多角度手推造影，于右前斜18 度加头9度显示左椎动脉起始部最大狭窄率 90%,长约6mm。导引子塑形PT2微导丝头端，右前斜18度加头9度路径图指引下将PT2 微导丝小心越过狭窄段置于左椎动脉v2段远端，将190cmEmboshield保护伞导丝置于左椎 动脉v2段远端，撤出PT2微导丝，沿保护伞导丝 将6mmEmboshield保护伞置于左椎动脉 v2段远端，撤出保护伞鞘管打开保护伞，造影显示保护伞位置良好。此时P85次/min， BP130/70mmhg。在右前斜18度加头9度路径图引导下沿保护伞导丝将5.0X20mm Gazelle 球囊准确置于左椎动脉狭窄处以4a
6、tm压力预扩，撤出预扩球囊，沿保护伞导丝将6mmX 18mmGenesis球扩支架跨狭窄段准确放置，多角度造影对位准确后，球囊逐渐加压5atm释 放支架，持续约2 秒，可见支架顺利张开，此时造影显示支架与血管壁贴合欠佳，残余狭窄 率50%，行第2次球囊扩张，压力5atm持续2秒后快速减压，造影显示残余狭窄率30%， 行第 3次球囊扩张，压力 7atm 持续 2 秒后快速减压，造影显示支架与血管壁贴合良好，无 移位，表面光滑，残余狭窄率0,前向血流好。扩张前血压130/75mmHg，心率74次/分，扩 张后血压132/72mmhg，心率88次/min。12： 15撤出支架输送系统。观察20分钟行
7、左侧椎 动脉正侧位造影显示左侧椎动脉狭窄段支架位置准确，贴壁良好，右侧椎动脉前向血流好， 未见血管急性闭塞，正位颅内造影见基底动脉及分支显示良好。沿保护伞微导丝送入保护伞 回收系统，撤出保护伞及导丝，伞内未见脱落碎屑，再行左侧椎动脉正侧位造影显示左侧椎 动脉狭窄段支架位置准确，贴壁良好，前向血流好，未见血管急性闭塞，基底动脉及分支显 示良好。撤出8FGuiding,留置固定动脉鞘。从动脉鞘手推造影显示穿刺点处可见小血管开 口及动脉硬化斑块，不适于使用血管内缝合器缝合穿刺点血管。12： 30给予肝素800u入壶。 12： 55时手术结束，术后血压105/60mmhg，心率85次/min，术后尼莫同10ml/h泵入。术 后查体同前，即刻NIHSS评分与术前无差别。行急诊头颅CT后安返病房。术后注意：1监 测足背动脉搏动，给予抗生素，预防感染；2.监测生命体征，据血压情况调整尼莫通泵入速 度，控制血压在120/70mmhg以内，防止高灌注；3根据头CT结果调整抗凝治疗。印象：右椎动脉起始部狭窄，狭窄率85%，长度 5mm。右椎动脉起始部支架术后（残余狭窄率 0）左椎动脉起始部狭窄，狭窄率90%，长度 6mm。左椎动脉起始部支架术后（残余狭窄率0）医师签名： 上级医师签名：
