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1、绪 论 诊，诊察，了了解；断断，分析析判断。“诊断”就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患疾病、证作出概括性判断。中医诊断断学：中中医诊断断学是根根据中医医学理论，研研究如何何诊察病病情，判判断病种种、辨别别证候的的基础理理论、基基本知识识和基本本技能的的一门学学科。诊察病情四诊判断病种辨病 中医医诊断体体系辨别证候辨证中医诊断学学的主要要内容 （本书）主要包括诊法，辨证、诊断综合运用和病案书写等内容。1.诊法：主要包包括望、闻闻、问、切切四种诊诊法，它它们是中中医诊察察收集病病情资料料的基本本方法。医宗金鉴鉴四诊心心法要诀诀：“望以目目
2、察，闻闻以耳占占，问以以言审，切切以指参参 ”。aaa望诊：医生运运用视觉觉察看病人的的神、色色、形、态态、舌象象、头面面、五官官、四肢肢、二阴阴、皮肤肤以及排排出物等等，以发发现异常常表现，了了解病情情的诊察察方法。闻诊：医医生运用用听觉诊诊察病人人的语言言、呼吸吸、咳嗽嗽、呕吐吐、嗳气气、肠鸣鸣等声音及及运用嗅嗅觉嗅病病人发出出的异常常气味、排出物的气味，以了解病情的诊察方法。如有机磷中毒会有大蒜味，消渴重症有烂苹果味。问诊：是询询问病人人有关疾疾病的情情况，病病人的自自觉症状状，既往往病史、生生活习惯惯等，从从而了解解病者的的各种病病态感觉觉和疾病病的发生生发展、诊诊疗等情情况的诊诊察方
3、法法。切诊：是医生生用手指指触按病病人的动动脉脉搏搏及肌肤肤、胸腹腹、手足、腧腧穴等部部位，测测知脉象变化及及有关异异常征象象，以了了解病情情的诊察察方法。四诊所收集集的资料料包括症症状、体体征和病病史。症状:指病病人主观观感到的的痛苦或或不适。如如头痛、头头晕等。体征：客观观能检测测出来的的异常征征象，如如舌红，脉脉滑等。二二者又统统称为症症状。2诊病：即辨病病，是在在中医学学理论指指导下，综综合分析析四诊资资料，对对疾病的的病种作作出判断断，得出出病名的的诊断。 病名：是对对疾病全全过程的的特点与与规律所所作的抽抽象与概概括，是是疾病的的代名词词。如消消渴、感感冒、胸胸痹等。是狭义的、具体
4、的。病名诊断断，是临临床各科科应讨论论的主要要内容。3.辨证证： 证：是对对疾病过程程中所处处一定（当当前）阶阶段的病位、病病因、病病性以及及病势等等所作的的病理性性概括，是是对疾病病当前本本质所作作的结论论。证名：对疾疾病当前前阶段的的病位、病病性等本本质概括括一个诊诊断名称称为证名名。如阴阴虚证，阳阳虚证等等。证候：是指指每个证证所表现现的、具具有内在在联系的的症状及及体征，即即证候为为证的外外候。证型：临床床较为常常见、典典型、证证名规范范的证，称称为证型型。辨证：是在中医医理论指指导下，对病人人的各种种临床资资料进行行分析、综综合，从而对对疾病当当前的病病位与病病性等本本质作出出判断，
5、并并概括为为完整证证名的诊诊断思维维过程。症、证、病病的区别别。 4病案：即病历历，古称称诊籍。是临床有关诊疗情况的书面记录。二、中医诊诊断的基基本原理理素问阴阴阳应象象大论曰曰：“以我知知彼，以以表知里里，以观观过与不不及之理理，见微微得过，用用之不殆殆。”1.司外揣揣内外，指疾病病表现于于外的症症状、体体征；内内，指脏脏腑等内内在的病病理本质质。就是是说通过过诊察其其反映于于外部的的现象，便便有可能能测知内内在的变变动情况况。如面色苍白白，为心心血虚，因因为心主主血脉，其其华在面面。2.见微知知著微，指微小小、局部部的变化化；著，指指明显的的、整体体情况。见见微知著著是指机机体的某某些局部
6、部，常包包含着整整体的生生理、病病理信息息，通过过微小的的变化，可可以测知知整体的的情况。灵枢五五色指指出不同同部位提提示不同同脏腑的的病变。3.以常衡衡变常，指健康康的、生生理的状状态；变变，指异异常的、病病理的状状态。以以常衡变变，是指指在认识识正常的的基础上上，发现现太过、不不及的异异常变化化。三、中医诊诊断的基基本原则则 1.整体体审察： （1）人人是一个个有机整整体，内内在脏腑腑与体表表形体官官窍之间间是密切切相关的的，它们们在病理理情况下下亦相互互影响。 五脏（中心心）六腑（表表里） 通过经经络 外连体体表、四四肢、百百骸（2）人与与环境亦亦是一个个有机整整体，整整个人体体受到自自
7、然环境境和社会会环境的的影响。 2.诊法合合参：即即四诊并并重，诸诸法并用用，综合合收集病病情资料料。 3.病证证结合：即辨病病与辨证证相结合。 辨病：侧侧重于从从疾病的的全过程程、特征征上认识识疾病的的本质。重视疾病的基本矛盾。 辨证：侧重于于从疾病病当前的的表现中中判断病病变的病病位、病病性。抓抓住当前前的主要要矛盾。四、中医诊诊断学的的发展简简史 1.公元前前五世纪纪，医家家扁鹊发发明诊脉脉，是诊诊断学的的基础。2.黄帝帝内经诊诊法上涉涉及望神神、察色色、闻声声、问病病、切脉脉等内容容，从理论论上对辩辩证学的的形成和和发展奠奠定了基基础。3.难经经认为为望、闻、问、切四诊诊是一种种神圣工
8、工巧的技技能。提提出独取取寸口的的诊脉方方法。4.汉代：西汉名名医淳于于意创立立“诊籍”，开始始病人的的姓名、居居址、病病状及方方药等，作为诊病的原始资料。 东汉张仲景，公认为辨证论治的创始人，以六经为纲辨伤寒，以脏腑为纲辨杂病，将理、法、方、药有机结合起来。5.晋代：王叔和和所著脉脉经集集汉以前前脉学之之大成，为我国国现存最最早的脉脉学专著著。6.隋代：巢元方编撰撰的诸诸病源候候论是是我国第第一部论论述病源源与病候候诊断的的专著。7.宋代陈陈无择的的三因因极一病病证方论论是病病因辨证证理法比比较完备备的著作作。8.南宋施施发的察察病指南南是诊诊法的专专著，并并绘脉图图，以图图示脉，颇颇具特色
9、色。 9.元代：敖氏著著点点点金及及金镜镜录，为为论舌的的第一部部专著。10.明李李时珍的的濒湖湖脉学，取诸家脉学之精华，详述二十七脉，本书介绍28种脉象。 11.清代代：张登所所辑伤伤寒舌鉴鉴载有有舌图1120幅幅；清叶叶天士外外感温热热篇创创温病的的卫气营营血辨证证； 清吴鞠鞠通温温病条辨辨创温温病的三三焦辨证。 近1000年来来，在四四诊的客客观化、辨辨证学原原理的研研究上，进进行了大大量的实实验研究究，同时时运用声声学、光光学、磁磁学、电电学、生生物医学学工程以以及计算算机等多多学科进进行综合合研究，也也取得了了一些新新的成就就和苗头头。 五、学习方方法 首首先，要要熟练掌掌握中医医学
10、的基基本理论论； 其次，要要不断地地临床实实践； 第第三，要学会辨辨证思维维的方法法。 上篇诊法难经六六十一难难说：“望而知知之谓之之神，闻闻而知之之谓之圣圣，问而而知之谓谓之工，切切脉而知知之谓之之巧”。第一章 问 诊 问问诊是医医生通过过对病人人或陪诊诊者进行行有目的的询问，以以了解病病情的方方法。 素素问三部九九候论说说：“必审问问其所始始病，与与今之所所方病，而而后各且且循其脉脉”。问诊的意义义最真、最全全、最早早、及时时了解病病人的思思想动态态二、问诊的的方法环境要安静静适宜态度要严肃肃和蔼不用医学术术语询问问避免资料片片面失真真重视主诉的的询问危重病人抢抢救为先先。第一节 问诊的的
11、内容 问问诊的内内容主要要有：一一般情况况 主主诉 现病史史（发病病情况、病病过程、诊诊治经过过、现在在症状） 既往往史 个人生生活史 家族族史 一、一般情情况 包括姓姓名、性性别、年年龄、职职业、籍籍贯、现现住址、出出生地、婚婚否、民民族等。二、主诉 主诉是是病人就就诊时最最感痛苦苦的症状状或体征征及其持持续时间间。 如：四四肢关节节游走性性疼痛11个月； 又如：发热、咳咳嗽3天天。 由于主主诉通常常是病人人的主要要痛苦 、就诊诊的主要要原因，往往往也是是疾病的的主要矛矛盾所在在。因此此，具有有重要的的诊断价价值。 询问主主诉注意意三点： 1.要要把主诉诉抓准，病病人的陈陈述可能能是零乱乱而
12、主次次不分的的，而主主症一般般只有一一个或两两三个。 2.要要将主诉诉所述症症状的部部位、性性质、程程度、时时间等询询问清楚楚，不能能笼统、含含糊。 3.主主诉不等等于疾病病的病名名。 4.主诉诉简明扼扼要，一一般少于于20字字。三、现病史史 现病史史是指围围绕主诉诉从起病病到此次次就诊时时疾病的的发生、发发展和变变化，以以及治疗疗的经过过。现病病史应从从发病情情况、发发病过程程、治疗疗经过等等三个方方面进行行询问。 1.发发病情况况 主要包包括发病病时间的的新久、发发病原因因或诱因因，最初初的症状状及其性性质、部位，当当时曾作作何处理理等。医医生通过过询问病病人的发发病情况况，对辨辨别疾病病
13、的病因因、病位位、病性性有重要要作用。 2.病病变过程程 医生了了解病人人的病变变过程，一一般可按按疾病时时间先后后顺序进进行询问问。如某某一阶段段出现哪哪些症状状，症状状的性质质、程度度有何变变化，何何时好转转或加重重，何时时出现新新的病情情，病情情有无变变化规律律等。通通过询问问病变过过程，对对了解疾疾病邪正正斗争情情况，以以及病情情发展趋趋势有重重要的临临床意义义。 3.诊诊治经过过 有些病病人，尤尤其是患患病较久久者，在在就诊前前已经其其他医院院诊断和和治疗。所所以，对对初诊者者，很有有必要询询问曾作作过哪些些检查，结结果怎样；作过过何种诊诊断，诊诊断的依依据是什什么；经经过哪些些治疗
14、，治治疗的效效果及反反应如何何等。了了解既往往诊断和和治疗的的情况，可可作为当当前诊断断与治疗疗的参考考。4.现在症症状问现在症状状，虽也也属问现现病史范范畴，但但因其包包括的内内容较多多，是问问诊的主主要内容容，将另另列一节节专门讨讨论。四、既往史史 既往史史，又称称过去病病史，是是指除主主诉所述述疾病以以外的患患病或健健康情况况。 由于过过去的健健康和患患病情况况，可能能与现患患疾病有有一定的的关系，也也是辨证证分析时时的部分分依据。如如体质素素弱者，病病情多为为虚证；中风病病人既往往多有眩眩晕病史史，“肝病”则可有有“传脾”的症状状。 既往史包括括: 1.过过去一般般健康情情况：如如强壮、素素健；体体弱、多多病。 2.传传染病史史、预防防接种史史、过敏敏史：如如是否患患过麻疹疹、白喉喉、疟疾疾、痢疾疾等传染染病，何何时何地地接种过过何种预预防接种种，有无无对药物物或其他他物品的的过敏史史等。 3.其其他疾病病史：过过去患过过何种其其他疾病病，是否否复发过过，现在在是否痊痊愈，现现在还有有何疾病病表现。五、个人生生活史 主要包包括：生生活经历历、精神神情志、饮饮食起居居、婚姻姻生育。 生活经经历 医生询询问病人人的出生生地、居居住地及及经历地地，应注注意某些些地方病病或传染染病的
