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1、外科引流与换药目的要求1. 了解外科引流的作用原理2. 掌握外科引流的适应症及注意事项3. 掌握换药的基本方法教学容1. 外科引流的定义、目的、机制、分类，引流物的类型及注意事项2. 换药的方法、注意事项及各类伤口的处理原则实验原理 引流是指将人体有害的液体导流出体外的一种方法。其基本原理是将引流材料置入体，通过 吸附、负压、虹吸等作用，使机体的液体引流出来。换药是指对各类伤口的处理。伤口包括 清洁伤口（无菌伤口）、污染伤口和感染伤口。清洁伤口换药就是交换伤口敷料，维持伤口 无菌。污染伤口换药就是去除伤口污染物，控制伤口可能继发感染。感染伤口换药就是清除 伤口炎性物，控制伤口感染，促进伤口愈合
2、。实验材料和用品医 学 全 在线www.med126.各种引流物，引流袋。换药碗，组织镊，组织剪。各种换药敷料。外科引流一、外科引流定义 引流是指将组织裂隙、体腔和有脏器官骨的液体引离原处和排出体外。广义的引流还包括引 流，如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。本节讨论的容是指手术中放置引流物 的引流方法。二、外科引流的目的 引流的液体可分为感染性和非感染性两大类。感染性液体（指脓液）通过引流后，可以达到 减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。非感染性液体包 括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组 织的损害作用、减少合
3、并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。三、外科引流的作用机制及分类1被动引流 包括吸附作用：在伤口放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸 引作用，而被引流出体外。导流作用：在伤口放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气 之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。虹吸作用：体位置较高的腔液体通过引流管流 入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，管口不能露出液面。2. 主动引流将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口液体。引流可分为开放式和闭合式两种类型。上述吸附作用和导流作用的引流为开放式引流，其缺 点是容易有外源性污染。而闭合引流需缩小体表引流口，将引流管外端通向封闭的容器，
4、如 上述虹吸作用引流和主动引流。四、引流物类型1. 纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和浸有抗菌素引流条。 凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压迫止血，防止因伤口壁与敷料的 粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条和浸有抗菌素引流条多用于较浅的感 染伤口。2. 橡胶引流片：由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。3. 烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片，形 成类似香烟式的引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。使用时须将置端的外周橡胶剪数个小孔，以增加吸附面积，并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口。4. 橡胶引流
5、管：根据制作材料不同分为乳胶管和硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同，应 根据临床实际情况选择合适的橡胶引流管。橡胶引流管种类很多，除普通橡胶引流管外，还 有用于不同组织器官的特制引流管，如：导尿管、气囊导尿管、胆道T型管、胃肠引流管、 脑室引流管、胸腔引流管等。Q? 磁引瘧条wvm-. me dl 2 6. g cim图1引流条mw. irsdlSS. iom图2 各种引流管(1) 烟卷引流管 (2) 双套管引流 (3) 双套管引流自制(4)乳胶引流管(5) T形引流管蕈状引流管理五、引流适应症1. 感染性疾病引流：浅表较小的脓肿切排后，用凡士林纱布引流。深部较大的脓肿切排后，用软胶管引流。手
6、指脓肿常行对口橡皮片引流。急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流。胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流。腹腔脓肿、化脓性疾病多行橡胶管引流，由于烟卷引流条不充分，最好不用。深部组织引流大多需用闭合式主动引流，如引流不通畅，后期 也可改用开放式被动引流。医 学 全在线www.med126.结核性脓肿一般不作引流。2. 非感染性疾病引流：临床上，非感染性液体引流比感染性液体引流使用更广泛，且多采用闭合式引流。常规颅脑、颈部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢关节、泌尿系统等手术，由于术后伤口渗血、渗液，压迫周围重要组织器官，可严重威胁病人的生命或产生严重并发症，同时伤口积血积液，将增加 伤口感染率并影响组织的修
7、复。伤口放置引流物，可明显减轻局部压 力，有利于组织的修复。3. 污染性伤口，伤口放置引流物，可降低感染发生率。六、引流注意事项1. 根据疾病的性质、手术中情况，以决定选择何种引流方法以及何种引流物。2. 一般引流物端应置于伤口底部或接近需要引流的部位，胃肠手术应放在吻合口附近。否则 使引流不充分而残留死腔。3. 闭合式引流其引流物不从原切口出来，而从切口旁另戳孔引出体表，以免污染整个切口并 发感染。4. 引流物必须固定牢靠，以防引流物滑出切口或掉入体。一般用缝线将引流物固定于皮肤上。5. 在缝合组织时注意勿将引流物缝于深部组织中，否则拔引流物时将难以顺利取出。6. 术后必须维持引流通畅，即时
8、清除引流管堵塞物。7. 术后应详细观察引流液的数量、颜色、气味，以判断疾病的转归。七、引流物拔除的指征和方法引流物去留的时间，一般根据不同引流适应症及引流量决定。拔除过早，分泌物引流不充分， 重新积聚。拔出过晚，感染机会增加，影响伤口愈合，甚至产生其他 并发症。（一）无菌手术的伤口和体腔渗血引流：一般伤口和体腔，预防性引流物如渗出液（血）已停止或引流量少于3050ml/d，可于手术后2448小时一次拔除。拔除时应先予以旋转、松动，使引流管与周围组织粘连分离，然后向外 拔除。如有障碍，切不可用力猛拔以免断裂，可等待次日拔除，对部 有固定的引流物更须注意。如有数根引流管，则可分次取出。（二）脓肿引
9、流：在脓腔缩小，引流量显著减少，小于10ml/d，可采用更换细引流管或逐渐拔除，使伤口由肉芽组织所填充，防止皮肤层过早愈合。有时可用X线造影检查或通过B超、CT或MRI观察脓腔是否消失，再决定引流 物能否拔除。（三）肝、胆、胰、十二指肠，泌尿系手术缝合处附近引流物，一般保留至术后57天，一切引流液停止始可拔除。（四）纱垫压迫止血，宜在病情稳定，放置3天起，分次逐渐外拔剪短并于术后710天全部拔除。（五）胃十二指肠减压管：一般术后25天拔除，其拔管指征：1. 吸引量减少，无明显腹胀，夹管后无腹胀。2. 肠蠕动恢复，肠鸣音正常。3. 肛门有排气，或排便。（六）胆总管引流管：一般在术后2 3周拔除。
10、拔除时应明确两点：胆管无感染，胆总管远端畅通无阻。其拔管指征：1. 体温正常，黄疸消退，胆汁清亮，无絮状物及结石残渣，显微镜检无脓球。2. 胆汁引流量逐日减少，粪色正常。3. 引流管抬高，钳夹三天，无右上腹胀痛不适，无发热黄疸。4胆道造影：由引流管注入12.5%碘化钠溶液2060ml，X线检查证明胆总管下端无阻塞， 无结石存在。或B超检查T形管胆道镜检正常。拔管后，伤口以凡士林纱布覆盖换药，一周左右即可愈合。如手术仅限于胆总管探查或取石，术后10天左右便可拔除引流管，如胆道感染严重或肝胆管残留结石， 引流时间应延长，并可经引流管胆道镜取石。对胆道狭窄或损伤成形 修补术后之引流支撑管，须保留数周
11、至数月之久。如需第二次手术， 引流管不应拔除，以便手术时寻找胆总管。（七）泌尿系引流管：1. 膀胱造瘘管：根据病情决定去留时间，一般手术后12 周拔除。拔管前要夹闭造瘘管12 天，观察排尿畅通情况，如有排尿困难或有尿潴留现象应延迟拔管。 需长期留置膀胱造瘘管者，可于术后每23 周换管一次。换管要注意 无菌操作。拔管后，伤口用凡士林纱布封闭，约一周左右便可愈合。2. 肾输尿管等吻合术所置放支架引流管，一般于术后 23 周拔除。但事先应夹管观察 23 天。3. 肾与肾盂造瘘管：（1）要保持引流通畅，如血尿明显，肾盂感染，尿液沉淀物较多等，可在无菌操作下用生 理盐水或 1/20005000呋喃西林溶
12、液等抗菌剂冲洗肾盂。可服氯化铵 以酸化尿液，防止结石形成。（2）导管去留时间依病情而定，一般于术后24周首次换管，此后每23 周换管一次。（3）拔管指征： 症状消退，尿液澄清。 肾盂测压在15cm水柱围以，一般肾盂静止压为57cm水柱，如超过20cm则提示吻合口或远端有梗阻，不能拔管。 夹管2448小时后无腰痛、管周漏尿及发热等情况，膀胱排尿量增多，开放导管后肾盂残余尿少。 经肾造痿管作肾盂输尿管造影，显示肾盂、输尿管无梗阻。医学 全在线www.med126. 临床上试验尿流是否通畅，最简便实用的方法是病人平卧，将造痿管提至比身体平面高2030cm 水平，如无尿从造瘘管流出即表示尿流通畅。否则
13、，表示有 梗阻存在，不宜拔管。4. 同时放置肾盂、输尿管支架引流管和肾造痿管时，前者于术后 34周拔除，后者仍需引流， 如吻合口通畅，可于57 天后拔除。（八）胸腔引流管1. 胸腔闭式引流管与水封瓶衔接必须牢靠，避免街头脱落，空气吸入胸腔造成急性气胸。2. 应将水封瓶玻璃引流管末端置于水平面以下23cm，并依引出量多少，调节玻璃管入水深度，水封瓶应低于病人胸部15cm以利引流。引流量大者应用吸引装 置吸引。胸管有效负压吸引为 1520cmH2O。3. 拔管指征：视病情而定，一般于术后 24 天拔除。（1）肺膨胀良好（通过肺部听诊X线检查确定）。（2）水封瓶玻璃管水柱无波动或 24 小时引流量少
14、于 5060ml。（3）夹管 24 小时，胸腔不再积气，即可拔管。4. 拔管方法： 先剪除固定引流管的缝线，嘱病人深吸气然后屏气，同时将管拔出。并立即以凡士林纱布及厚敷料覆盖伤口，以胶布固定于胸壁，保持 1224 小 时，以防空气吸入胸腔。5. 脓胸引流管，闭式引流时，要经常注水测定脓腔大小，必要时，用碘油或12.5%碘化钠溶液注入脓腔造影，如脓腔缩小至15ml，可取出引流管，伤口换药， 使其自行愈合。如为开放式引流，其处理与一般脓腔引流原则相同。换药伤口换药（简称换药）又称敷料交换，它是处理伤口和创面的必要措施。医护人员应根据伤 口创面的具体情况，选择不同的换药方法。一、换药目的1. 观察伤
15、口或创面情况，并给予及时适当的处理。2. 清理伤口，清除异物、分泌物和坏死组织，减少细菌繁殖因素，控制感染，促进伤口愈合。3. 拆除伤口缝线。二、换药的无菌操作规则 不论是清洁伤口还是污染、感染伤口，均应严格执行无菌操作规则，防止交叉感染。1. 换药时，不应在病房扫地、整理床铺，以免灰尘飞扬污染伤口。2. 换药者应穿好工作服、戴好口罩和帽子，清洗双手，必要时戴手套。3. 多个病人或多个伤口同时换药应有一定的次序，先换无菌伤口，再换感染轻的伤口，最后 换感染重的伤口。4. 换药者左手持有齿镊专施向右手传递无菌物品，右手持无齿镊接触伤口并清洁伤口，使用 时勿使两镊相碰。5. 换药者当日有无菌手术，不应在手术前给感染伤口换药。6. 如病情许可、条件允许，应在换药室进行换药。7. 凡接触伤口的用具物品经洗净后，放在指定的位置，进行无菌处理。8. 伤口换下的污染敷料应放入指定的污物桶中，进行统一处理，不可随便乱扔。9. 高度传染性伤口，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染，应遵守严格隔离术，换下的敷料 应焚毁，用过的器械应用 2%来儿溶液浸泡 1 小时后再清洁灭菌，换 药者应洗手再用1%0新洁尔灭或75%酒精浸泡消毒。
