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1、检验科各种制度范本检验科质量安全管理为科学规范，高效有序地开展检验工作，构建和谐的医患关系，以应对诊治、急救工作，保障人民生命财产安全和社会公共安全、生态环境安全，保持和促进我院持续、快速、协调发展，坚持“以病人为中心”，树立良好的服务理为科学规范，高效有序地开展检验工作，构建和谐的医患关系，以应对诊治、急救工作，保障人民生命财产安全和社会公共安全、生态环境安全，保持和促进我院持续、快速、协调发展，坚持“以病人为中心”，树立良好的服务理念和意识，加强职业道德和医德医风建设，充分体现尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者的人文精神。要不断改善服务态度，转变服务作风，做到服务形式多样化和规范化，并
2、持续改进。尊重和维护患者的合法权益，不断满足患者的医疗服务需求。特对质量安全管理工作做如下计划：1.按照检验科防止紧急意外事件的预案与流程，全面提高检验科应对各类紧急意外事件的能力。坚持预防为主，常备不懈，以人为本”的方针。充分发挥人的主观能动性，充分依靠各级领导，发挥每一员工基础性作用，建立健全每一检验人员参与应对紧急意外事件的有效机制，提高科学指挥的能力和水平，最大限度地减少意外事件造成的危害。2.严格遵守并执行医师值班，交接班制度。科室人员都必须服安排，坚守工作岗位，擅离职守一律按劳动纪律处理。值班医师遇有疑难问题时，应请主任或副主任协助处理。3.严格遵守检验标本接受、查对、传递、分发制
3、度。4.严格遵守并执行sop操作规程，要求符合医院感染控制和生物安全要求，制定并定期更新临床检验项目应用指南或手册。微生物专业定期向临床提供抗菌药物药敏的种类，与药学部门和医院感染管理部门定期和不定期向临床分布抗菌药物使用信息。5.临床检验项目满足临床需要，能够提供_小时急诊服务项目，及时报告及咨询服务，检验报告及时、准确、规范并有审核或复查等；遵守危急值报告制度，注意病人隐私权的保护措施等；对本院不具备条件而临床有需求的检验项目有分包的服务质量保证，并要与分包实验室（委托实验室）签订相关协议。6.落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加_部或_临床检验中心_的临检、血液、生化、
4、免疫、微生物及特殊项目的室间质评。进行或承担一定的科研项目或课题及服务，并对出现的问题加以分析、处理、整改、改进、完善等。7.遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂，检测仪器和试剂有专人管理、保管、运行、记录、使用、保养、维修、效期管理等；8.检验质量管理与持续改进工作纳入医院质量管理体系，严格执行检验规范管理标准，承担紧急意外卫生事件、灾害事故等紧急事件救援任务等。9.建立差错、事故的登记及报告制度，严格落实医疗制度及操作规程，全面提高医疗服务质量及个人业务素质。加强业务学习及基本技能培训，提高专业技术水平。加强质量安全意识教育，严格质量关键过程
5、流程管理，增强职业忧患意识。严格防范或杜绝或减少医疗纠纷与差错或事故发生。10.严格落实医疗制度和操作规程，全面提高服务质量及个人业务素质，定期召开科内质量与安全管理会议，确保各项工作的不断提高与持续改进。11.建立、完善lis、并与his联网，实现数据管理和收费及报告查询的数字化管理。质量与安全是医院管理的核心与永恒主题。医疗质量是指。能提供良好服务，使患者伤害最小，医院在各个环节中应注意收益与亏损间的平衡.医疗质量是技术水平、管理方法与经济效益的综合体现。质量与安全涉及医疗工作的方方面面，必须引起全员高度重视，在实际工作中注重运用现代质量管理理论与方法，真正落实各项质量管理制度与标准，体现
6、以人为本与持续改进，保障健康、安全。紫外线消毒效果监测标准操作规程1.目的规范紫外线消毒效果监测标准操作规程2.适用范围适用于临床微生物实验室3.职责临床微生物实验室医院感染监专职人员或兼职人员应遵守本程序。4.程序4.1紫外线灯管辐射强度值的测定。开启紫外线灯_min后，按说明书操作，将测定波长为253.7nm的紫外线强度测定仪（指定有效期内）探头置被检紫外线灯下垂直_m的中央处，仪表稳定后所示数据即为紫线灯管的辐射强度值。其中30w直管型紫外灯新灯管辐射强度值100wcm2，使用中辐射强度值70wcm2；30w高强度紫外线新灯的辐射强度值200wcm2。4.2微生物学检测方法。开启紫外线灯
7、_min后，将_片染菌玻片平放人灭菌器皿中，水平放于紫外线灯下适当距离处照射，于_个不同间隔时间，各取出_片染菌玻片，分别投入_支盛有_ml洗脱液（含_tween80、_蛋白胨的9gl氯化钠溶液）试管中振打_次。经适当稀释后，取_ml洗脱液放人灭菌平皿内用普通营养琼脂作倾注培养；再放37温箱内培养48h，计数菌落。另取_片未作照射处理的染菌玻片分别投入_支盛有_ml洗脱液试管中振打_次，其余按上述步骤操作。计算细菌杀灭率（）未照射染菌玻片回收菌数紫外线照射染菌玻片回收菌数/未照射染菌玻片回收菌数4.4判断标准。对指示菌杀灭率_为消毒合格；对达到物理学检测标准时，作为消毒合格的参考标准。l物体表
8、面消毒采样效果监测标准操作规程适用于临床微生物实验室医院感染监测。3.职责临床微生物实验室医院感染监专职人员或兼职人员应遵守本程序。4.程序在消毒处理后进行采样。采样结果计算方法：物体表面细菌菌落总数（cfu/cm2）平皿菌落的平均数_稀释倍数/采样面积（cm2）小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示。举例：平皿上菌落数（10，9），结果为：、类区域：细菌总数5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。类区域细菌：总数10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。类区域细菌：总数15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门
9、氏菌。5.注意事项：5.1采集样本要有足够的数量且具有代表性，如层流洁净手术室，选择具有代表性采样地点（如手术台、治疗车、无影灯把手等）；5.2采样时，棉拭子处于湿润状态，如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压去除。检验科各种制度范本（二）检验科急诊检验项目管理规定1.急诊检验的要求检验人员接到急诊检验单后，要迅速及时地采集标本，及时进行检验，准确地报告检验结果。检验科可根据急诊工作的实际需要，配备专用急诊检验窗口和相关设备。急诊检验工作在日常工作时间由各实验组完成，值班时间由值班人员完成。（1）急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要，填写急诊检验申请单，申请单上需注明“急”或盖“急诊
10、”字样章，申请单和标本由护士或健康员急送检验科，检验申请也可用电话等方式告知检验科工作人员。（2）需由检验科采样的，检验人员接到急诊检验单后，必须在_分钟内将标本采集完毕。门诊血常规标本由检验人员采集，难以行动的病人，由检验人员到床边采集。静脉血由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集。粪便、尿液等由护士或健康员连同检验单一起送至检验科。（3）标本管理员或检验人员接到标本后，必须先检查检验标本是否符合要求，而后进行检验；特殊紧急样本可直接送交相应实验组进行标识、处理，同时再由标本管理员完成标本的核对、接收、记录等工作。（4）急诊检验完成并审核结果后，检验人员应立即将检验结果报告送检医师，
11、可电话告知送检病区，由送检病区的护士或医师记录结果，其检验报告单应于当日或次日早上交给送检病区。2.急诊检验的范围（1）急诊病人。（2）门诊中的急、危、重病人。（3）急诊室观察病人病情突然变化者。（4）住院病人中病情突变者。3.急诊检验项目急诊检验项目由检验科和临床科室根据临床需要共同商定。（1）血液常规检验。白细胞计数及分类计数，血色素测定，凝血四项测定，3p试验，d-二聚体测定，血型鉴定，血交叉配合试验，疟原虫等。（2）尿液常规检验。尿蛋白定性试验、尿糖定性试验、酮体测定、尿沉渣镜检、尿胆红素定性试验、尿胆元试验，尿hcg等。（3）大便常规检验。粪便理学检验、涂片镜检、潜血试验等。（4）脑
12、脊液及各种穿刺液检验。理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性等。（5）生化检验。钾、钠、氯、钙、二氧化碳结合力、糖、肌酐、尿素氮测定，淀粉酶测定，胆碱脂酶测定，ast测定、ldh测定、ck测定、血气分析，脑脊液蛋白、糖、氯化物定量测定等。（6）免疫学检验。肌红蛋白、肌钙蛋白测定。（7）胃液、呕吐物等的潜血试验。（8）其他临床特需项目，由临床科室与检验科主任商定，经同意后可按急诊检验项目处理。检验科标本管理制度1、要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。2、检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采取时间、标本类型、抗凝剂选
13、择、采集量、送检及保存方式等。急诊标本应注明“急”。3、门诊、急诊病人的血液标本由门诊护士抽取，住院病人的血液标本由病区护士抽取。4、脑脊液、关节液、体腔液、脓液、前列腺液、_分泌物等标本由临床医师留取。5、尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导、并交待注意事项后，病人自行留取。6、接收标本严格实行核对制度，包括姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等，所送标本必须与检验项目相符。不合要求者退回重送。在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正确，完整，规范，如有不符要求者，应予退回，要求在纠正以后，再予接收。7、所有拒收或退回标本均应
14、在登记本上登记，登记内容包括：病人姓名、病区、床号、送检医师、送检项目、拒收（退回）原因、拒收时间、经手人等。8、住院病人标本的运送工作一律由病区护工负责，原则上不接受住院病人或家属自行送检的标本。9、急诊检验标本要及时采集、核对、检验、报告。检测后的各种标本，应保存一定时间。尤其是脑脊液、心包积液、胸腹水液、胃液等标本，检验后应保存一周，以备查对。10、向外单位送检或接收外单位送检的标本应专人负责并有专门记录。11、候检标本保存的前提是不影响检测结果，所有因放置时间过长可影响检测结果的项目（如血糖、血钾）不允许作为候检标本保存。候检标本的保存条件视检测项目的不同而定。候检标本的保存由各实验室
15、项目检测者负责。12、除尿液和粪便标本外，其他标本检查完毕后，一律置冰箱保存_天才能弃去。13、保存的标本在临床医师或患者要求的情况下可以对其检测结果重新复查。14、保存到期的标本集中放置丢弃在黑色胶袋中，密封后由工人送到医院医疗垃圾集中点统一处理。15、对使用完毕的细菌培养基，回收使用的要高压灭菌后进行洗刷，一次性的细菌培养基按一般医疗垃圾处理。检验科质量保证制度1.要求采集标本；接收标本时，必须核对检验申请单病人信息和标本上的所有信息，检查所抽标本是否合格，如抽标本时间、部位、标本量、是否需要抗凝、血与抗凝剂比例是否正确。2.仪器保养、维护制度。仪器必须按规定进行定期、不定期保养和维护，记录保养时间、内容、保养人。3.仪器操作培训制度。仪器使用前，由组长_进行上岗前培训和考核，合格后才能按要求进行独立操作。4.仪器定标、质控制度。定期进行定标，每天进行室内质控，记录结果，分析失控原因，记录处理对策，定期进行室间质控。5.标本编号制度。按各室要求正确编号。核对标本与申请单是否符合。6.血清分离制度。避免溶血、试管破裂、编号涂抹不清。7.申请单信息输入制度。正确、完整输入病人信息、检测项目、标本类型。8.检验结果复核制度。检查申请单与
