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1、开展医疗安全专项整顿实施方案电子版为了切实规范诊疗行为，不断提高医疗质量，确保医疗安全，维护人民群众的健康权益，根据市卫计局浦口区医疗质量安全专项整顿工作方案精神，结合医院实际，制定本方案。一、指导思想坚持以病人为中心，深入查找安全隐患，提高安全意识，改进安全管理，提高服务质量，努力为人民群众提供安全、有效、方便的医疗服务。二、整顿目标通过开展专项整顿，进一步强化医院领导干部和广大医务人员质量安全意识，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，增强医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，进一步建立健全规章制度，完善管理_，改善服务态度，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安全。三、整
2、顿范围全院各临床医技科室以及其他科室。四、整顿原则(一)、医疗质量安全专项整顿与“抗菌药物专项整治”、“平安医疗创建”等活动相结合。进一步细化工作措施，扎实开展医疗质量安全专项整顿。(二)、全面梳理和重点整顿相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，重点整顿医疗质量安全管理漏洞、薄弱环节和违法违规执业行为。(三)、医疗机构自查与部门督导检查相结合。各科室按照本方案，对医疗质量安全的薄弱环节和管理漏洞进行自查，制定整改措施并认真整改落实。医务科在科室及部门开展自查、整改的基础上，对科室进行督导检查。(四)、广泛动
3、员使全院领导干部，医务人员、后勤人员都参与到医疗质量安全整顿中来。同时开展广泛深入的社会宣传，引导社会_和监督，营造良好的活动氛围。五、整顿内容(一)规范执业行为1、查医务人员执业资格。临床、b超、心电图、_线放射、磁共振等医务人员的执业范围、执业地点是否符合执业要求。2、查医疗行为。义诊、性病诊疗活动是否经行政主管部门批准，母婴保健技术服务是否具有资质，药械是否符合购进、存储、保管和使用规定，非医用产品是否在有效期内，医疗收费项目是否详细，是否出具收据。(二)改进医疗质量1、查_项医疗核心制度落实。针对_项医疗核心制度开展全院病历书写规范大检查、医疗核心制度大考核和医疗救治演练活动，全面落实
4、医疗核心制度。重点对首诊负责制，病历书写，交接班制度进行检查落实。2、查医疗技术临床应用，建立严格的医疗技术准入和管理制度。3、查医疗质量管理与质控体系。院内医疗质量管理委员会对每起医疗纠纷_讨论和研判，对已发生的医疗纠纷全部责任认定和责任追究到位;医务科每周、每月、每季度分析汇总医疗纠纷发生情况，提出医疗质量改进措施，向全院各科室通报;各科室质控员对每起医疗纠纷进行分析，找出存在的问题，_科室医务人员讨论，提出整改措施。4、查诊疗服务行为。严格执行临床技术操作规范、临床诊疗指南、处方管理办法等规章，规范推行临床路径和单病种质量控制，规范高值耗材的采购、登记、保管、发放、使用和处置。5、查抗菌
5、药物临床合理应用。开展医疗安全专项整顿实施方案电子版（二）为进一步贯彻落实医疗质量管理办法，加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，切实维护好人民群众的身体健康和生命安全，根据广东省卫生计生委_广东省加强医疗安全管理和风险防范专项整顿工作方案_(以下简称通知)，制定我院的“医疗安全专项整顿工作方案”，现将相关事项通知如下。一、活动目的以“提高医疗质量，加强医疗安全管理”为主题，围绕医疗服务质量与医疗安全各重点环节，通过查找、讨论、培训、考核等有效措施，强化安全和责任意识，进一步规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二、成立专项工作领导小组组长：组员
6、：三、实施步骤(一)完善资料阶段各部门及科室要统一思想，提高认识，明确目标，参观、学习上级医院的资料，结合我院自身的实际情况，制定相应的制度、流程。(二)自查阶段1各部门及科室要根据广东省卫生计生委_广东省加强医疗安全管理和风险防范专项整顿工作方案_有关要求，开展医疗安全自查活动，查找医疗安全隐患和薄弱环节，针对发现的问题提出整改措施，并实施整改。对医疗安全情况进行全面检查，特别是急诊科、手术室、药剂科、供应室、产房等重点部门。自查结束后各部门、科室书写自查报告，于_月_日(周一)统一开会讨论解决方案。(三)集中检查阶段针对自查中发现的问题及医疗安全工作方面存在的缺陷，我院将组织集中检查并改进
7、完善。三、有关要求(一)加强组织领导。按照医疗质量管理办法，实行负责制，相关职能部门负责实施和督查。各科室要建立健全医疗质量和医疗安全的管理组织，做到组织、人员、责任、任务“四落实”，切实把医疗安全专项整顿活动抓紧抓好抓实。(二)加强学习，提高认识。要通过学习牢固树立医疗安全是医疗的生命线，坚持质量第一、安全第一、生命至上、以人为本的理念，科学诊治、规范操作、优化流程、细化服务，全心全意为患者服务，深入开展医疗安全大检查，落实各级管理责任制。(三)加强检查，督促落实。各职能部门要组织对医疗质量、医疗安全工作进行自查和整改，特别是对重点部门、关键环节进行重点检查，对自查、督查中发现的问题要立即整
8、改。(四)整顿方案要求：1、医务科、护理部要有针对性地制定学习计划，组织医护人员学习医疗风险防范相关知识。2、健全18项医疗质量安全核心制度，并在诊疗活动中严格遵守。3、建立健全本机构医疗安全与风险管理体系，完善医疗安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程。4、加强围产期安全、围手术期安全、有创操作、危急值报告、实验室安全风险管理，及时消除安全隐患。5、认真贯彻落实医院感染管理相关制度和规范，建立对医院感染重点部门、重点环节的安全风险监控和管理机制，针对发现的问题要采取积极有效的干预措施。6、加强对药品和医疗器械临床应用的监管，加强对不良事件等安全信息的监测，做好药品和医疗器械不良事
9、件的报告及处臵工作。6、加大对产房、手术室、门急诊、消毒供应室及实验室等医疗风险较高的科室和部门的规范管理与风险防范力度。7、重点加强对针刺、针灸等中医侵入性治疗操作，以3及针灸针具、拔罐器具、药浴容器等器具消毒灭菌情况进行督导检查。8、认真执行清洗、消毒隔离制度，落实医务人员手卫生规范，严格规范临床操作，遵守无菌操作规程，做到质量控制过程有记录和可追溯，最大限度地减少医院感染的发生。有创操作的医疗器具必须一用一灭菌，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。9、强化对艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原体的识别、监测与管控。遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”原则实施防护与隔离，采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。尤其对涉及操作范围大、过程较为复杂的有创操作，以及不同个体之间可能发生血液、体液、分泌物等接触的相关临床诊疗操作，要加大管理力度，坚决杜绝医源性因素导致的疾病传播。二一七年_月_日第3页共3页
