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1、医疗安全管理制度样本一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各种工作中。二、医院要建立件齐全医疗质量保证体系，即建立医疗质量管理委员会、质量管理科、科室医疗质量控制小组三级质量管理_、职责明确，配备专职人员，负责质量管理工作。1、医院设置的质量管理与改进_要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。2、院长作为医院医疗质量管理第一负责人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能，其他医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。3、医疗、护理、医技
2、职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。4、临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。5、各级负责人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理分析技能。三、医疗质量管理委员会、质量管理科、科室医疗质量控制小组三级质量管理_要根据上级相关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。1、医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门、重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。2、质量管理方案的主要内容包括。建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评级及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理。四、健全医院规
3、章制度和人员岗位责任制度、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度。1、核心制度包括首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度等。2、对病例质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。五、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理_形成报告，定期、逐级上报。通过检查、1分析、评级、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评级结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。七、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制
4、度、形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行机制。八、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用诊疗常规质量对患者诊疗工作，逐步用临床路径规范对患者诊疗行为。九、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标，结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。医疗安全管理制度样本（二）_颁发的医疗事故处理条例自_年_月_日起施行，条例突出了医疗事故重在预防的思想，根据条例及其配套文件的精神，结合我院实际情况，现对我院_年下发的医疗安全管理条例做相应修订，使其能更有效的规范医疗行为，保障医疗安全，进一步提高医疗服务质量，防止医疗事故的发生。(一)加强职业道德教育，认真学习医务人
5、员医德规范及实施办法和职业医师法等，树立“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热忱、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医“的行业风尚，遵守职业道德，尽职尽责为病人服务。(二)积极开展普法和医疗卫生管理法律法规宣传教育，提高医务人员学法、懂法、守法的法律意识，严格依法执业，认真履行工作职责，在保证病人合法利益的同时，也依法保护自己的合法权益。(三)严格遵守医疗卫生法律、行政法规，部门规章制度和诊疗护理规范，各科室部门结合具体工作，认真学习相关的医疗卫生法律法规，并认真贯彻落实。各级医务人员要认真执行各种诊疗操作常规和医务工作管理制度等，坚持做到医疗护理技术科学化、标准化、规范化。(四)医务处、质
6、控办、科教处、护理部、门诊部等职能科室齐抓共管，加强医疗服务质量监控，建立医疗质量考核制度，_质量检查专家组定期或不定期检查，检查各科室医务人员对各项规章制度，诊疗护理操作常规等执行情况，考评医疗质量。_实施医护人员的法律法规、职业道德和诊疗规范、操作技术常规等专业技术的培训，努力提高医务人员的自身素质和医疗技术水平。(五)加强医疗安全教育，强化医务人员岗位责任制，重视医疗事故防范措施的具体落实，特别强调：1.门、急诊工作坚持首诊负责制。首诊科室必须严格遵循“临界病例管理制度”。妥善处理危重、急诊、复合伤及疑难病人，不允许科室之间相互推诿，要保证收治病人绿色通道畅通。2.临床科室认真执行三级医
7、师查房制度，及时、准确无误地处置各项医嘱，严格遵照_部颁发的病历书写基本规范(试行)以及卫生厅病历书写规范(修订版)的要求，认真完成病历记录，病案标准达到规范要求，手术前必须认真记录手术小结或大手术前小结及请示报告。必须加强对急危重症病人的医疗管理，认真_病例讨论，解决诊疗难题。重要标本(如血型鉴定、交叉配血、各种标本的微生物培养、脑脊液常规检查等)应由医务人员送检。3.做好院内感染监控。4.各临床科室(含门诊各诊疗单元)要做好各项抢救准备工作，保证各种抢救设备完好率_，抢救药品齐全。一、二线值班人员(包括住院总值班)必须坚守工作岗位，尽职尽责地完成各项工作，随时掌握急、危、重症病人的病情变化
8、，及时做出相应处置，遇到疑难情况要随时汇报请示上级医师，上级医师一定要及时参与检查、指导诊治工作，急、危、重病人要做到口头、书面、床边交接班。重大抢救或成批伤员抢救要向分管院领导、医务处(或总值班)汇报。5.各科室对就诊、会诊、检查、治疗的病人，要按轻重缓急区别对待，严格执行“首诊负责制“及“临界病例管理制度”的有关规定，不能因机械地执行规章制度而推诿病人。对发病突然、病情严重的危重病人，不得以任何理由拒诊、拒收。会诊、抢救病人应在规定的时间内到达，及时进行处置并向上级医师汇报。6.施行手术(包括门诊小手术)麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗(如_一刀、眼激光、眼晶状体植入、_永久性心脏起搏器、心
9、脏射频消融、心血管介入治疗、介入疼痛治疗及医疗美容)等各种具有一定医疗风险的创伤治疗、检查操作项目，在实施前必须履行告知义务。必须如实向病人或其家属介绍病情，说明可能发生的不良后果，征得病人或委托人的同意，并必须由其在大手术术前小结及请示报告、手术知情同意书，特殊检查和治疗知情同意书；手术前麻醉谈话；输血前谈话等记录单上签名，凡不是病人本人签名的一定要有其签名的“病情知情同意委托书”。大手术术前小结请示报告；特殊检查、治疗记录等还应由科室行政主任或副主任_签字后报医务处审批、签字备案。如情况紧急无法征求病人的意见又无家属及委托人在场，或遇到其他特殊情况时，应向科主任、医务处或院总值班报告，批准
10、后再实施。在谈话时要注意保护病人的隐私和避免对病人疾病治疗康复产生不良影响的情况。7.严格执行院内病人转运的规定，各种过敏反应、突发意外的病人要就地_抢救，生命体征不稳定的病人原则上不得搬运。转运病人时，一般病人由护工陪送，危重病人由医师、护士陪送，手术病人手术完毕，麻醉者要填写好记录，会同手术医师护送病人回病房，并向值班人员交代麻醉、手术经过及注意事项，经接班人确认签字后方可离去。8.医务人员在医疗活动中，必须按要求及时、准确、完整、规范的进行文字记录，需作补充修改的要按有关规定执行，病区应认真保管住院病历，如因会诊、复印等需要将住院病历带离病区时，病区应指定专人负责携带，一定要严格执行医院
11、“病历档案管理规定“。医务人员不得随意涂改和伪造、隐匿、销毁病历资料，不得出据与病情不符及有关健康，出生、死亡等虚_明。病假休息以外的证明经主管部门审批盖章后生效。9.药剂科要认真学习贯彻药品管理法，严格执行处方管理制度，配方后要进行核对，发药时要详细交代用法；要加强临床药学工作，保证合理、安全用药；加强毒、麻、限制药品管理，杜绝非“准”字号、过期或变质药品在临床上应用。认真贯彻执行“五专“制度(专门进药，专人保管，专人负责，专用处方，专门登记)。10.各检验、实验室对各种项目检验，必须严格遵循操作规程，坚持标准做好室内质控，不断完善条件提高室问质控水平，对急诊项目要做到随时检查，及时报告，发
12、出的检验报告要做到填写正确，除三大常规外其他检验项目应注明检验方法及相应的正常参考值，各种试剂配置要符合标准化要求，检验单发送到科室要有签字手续，做好废水废物的无害化处理。发送报告前，须用专用登记本逐项登记。11.输血科各种血液制品必须符合质量管理要求，认真执行献血法的有关条款，对献血者必须严格_和体检，对贮血的冰箱必须确保安全要求，配血间要严格消毒灭菌，配血前坚持重验血型，做到配血后复核血型才发血。12.放射科要严格按照申请单的要求进行_片检查和摄片，技术部实行读片评议_片质量，确保甲片率达_，废片率在_以下，各种导管造影介入放射技术均应严格执行无菌技术和心电监护，做好各种抢救工作的准备。各
13、种检查摄片不允许出现错号、错摄部位等差错，加强各项检查，实行技术部、诊断部双重质控，坚持_读片，上级医师复核、修改后签发报告，加强临床随访，门诊病人摄片_小时发报告。13.麻醉科、手术室对手术中器械、物品严格执行消毒技术规范的操作规程。麻醉科要做到每例手术病人均要术前会诊，术前麻醉谈话签字，根据麻醉种类作好人员安排，了解麻醉适应证和禁忌症。在麻醉操作中，严密观察生命体征的变化，记录麻醉过程，交代苏醒前后的处理，并做好随访。手术室护士在配合手术时应坚守岗位，手术进入深部_或体腔前后认真清点纱布、缝针、器械等。14.病理科、心电图室、超声波室、各内窥镜室等医技科室必须严格执行相关的标准要求。应优先
14、为急、重、危和老龄病人检查，直接接待病人检查的科室还应有以防万一的必备抢救药品和设施。15.各科室要加强对研究生、进修医生，实习医生的带教和管理，实习医生从事医疗活动，必须在带教老师直接指导下进行，研究生、进修医生必须在上级医师指导下开展工作。16.各行政职能科室、后勤保障部门做好为临床一线服务工作，对影响工作的关键设施(如水、电、氧气等)加强定期保养、维修，保证医疗工作的正常运转。医院总值班及医务处、护理部做好各项抢救医疗任务的调度，各部门应服从裁决，有不同意见时执行后再反映、讨论，但不得抵制。分管院长负有总的指挥、_责任。(六)医疗事故争议的处置：1.在医疗活动中一旦发生医疗事故争议，或可
15、能出现引发医疗事故争议时，当事人及发现者一定要立即向本科室负责人报告，并随即向医务处或总值班报告。2.科室负责人接到报告，是医疗事故争议处理的当然责任人，全面负责病人的救治、康复等诊疗工作，要立即_以专家为主的技术力量及时采取积极有效的救治措施，努力防止损害后果的扩大，尽可能减轻病人损害程度。3.医务处或总值班接到报告，要向医院领导及时报告，还应按有关规定负责向卫生厅医政处(卫生厅总值班)报告。并立即指导帮助科室做好救治处理工作。如系危及病人生命等重大事故争议，要随即到达现场开展工作，负责_有关人员和协调院内各科室部门共同实施处置工作。(1)各科室部门及任何人员接到有关请会诊、协助处理医疗事故争议_通知，应无条件予以积极配合，并快速做出反应措施，不得以任何理由延误、推诿、拒绝。(2)保卫处负责_人员维护正常医疗工作秩序，如病人已死亡，其尸体必须按规定及时处理，立即移放医院太平间。对死因有异议的，应告知患方可提出进行尸检的要求，尸检应在死亡后_小时内进行。(3)依据医疗事故处理条例规定，发生医疗事故争议，患方有权复印客观性病历资料，科室应予积极配合。有关主观性病历资料不予复印，可由医务处或总值班主持，保卫科协助，在医患双方共同在场的情况予以封存，通常封存的病历资料为原件，如果发生医疗事故争议时病人的治疗过程尚未终结，也可以封存复印件
