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1、2021准分子激光治疗复杂冠脉病变的最新综述(上)全文准分子激光斑块消蚀术(ELCA)在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应 用已有二十多年的历史。早期的经验看ELCA并不比单纯球囊的血管成形 术有利；但随着操作技术的改进和适宜患者的选择，ELCA作为一种安全 有效的动脉粥样硬化消蚀策略，已经在当代PCI中确立了自己的市场地位。 随着世界范围内复杂冠状动脉介入治疗经验的增加，ELCA已成为动脉粥 样硬化治疗的重要工具之一，与其他动脉粥样硬化治疗手段相比具有独特 的优势。目前ELCA通常用于支架内再狭窄、支架扩张不良、球囊不能通过的 病变和慢性完全闭塞的患者。在过去25年中，在大多数情况下ELC
2、A技 术成功率80%,血管夹层和穿孔等并发症的发生率平均为9%。在这篇 综述中，我们对ELCA系统、其在当代PCI时代的实际应用、适应证和操 作技术进行了全面系统的综述。1 .引言自1992年以来，应用准分子激光(受激辐射分子光放大，LASER) 进行冠状动脉介入治疗一直在美国使用。早期用于外周介入，随后是冠状 动脉介入。早期的ELCA伴随着严重的并发症，如靶血管夹层和穿孔。随 着操作经验、患者选择和技术迭代的改善，由于能够提供更高的能量和更低的产热率，并发症发生率已显著降低。可获得更大范围导管尺寸以及器械通过性能的提高，促进了 ELCA在各种PCI治疗中的采用。目前美国唯一可用的冠状动脉准分
3、子激光系统是第二代冷激光系统 (CVX- 300),由Spectrantics制造。随着越来越多的复杂冠状动脉介入 治疗,ELCA已成为斑块修饰的关键工具。据报道，在2010 - 2019年期 间，大约使用了 5万个ELCA导管。ELCA虽然不像其他专用的斑块切除 器械可对致密的钙化进行修饰，但它在治疗支架内再狭窄(ISR)和慢性完全 闭塞(CTO)等复杂的冠状动脉介入治疗中有其独特的优势。在复杂冠状动 脉介入治疗的复兴的背景下，我们对ELCA系统、其在当代PCI时代的实 际应用、适应证和操作技术进行了全面系统的回顾。2. 文献回顾我们通过遵循系统综述和荟萃分析(PRISMA)检查表的首选报告
4、项目 进行了系统的文献搜索。我们使用MEDLINE、EMBASE和 CochraneLibrary进行了计算机检索至2019年8月16日。使用以下关 键词：激光”和冠状动脉(coronaryORcoronary artery” OR “coronaryvessel”)和(“动脉粥样硬化”或经皮动脉粥样硬化”或腔内动脉 粥样硬化切除术”)。关键词：“LASER”AND(“冠状动脉”或“冠状动脉”或“冠 状动脉血管”)AND(“经皮腔内斑块旋切术”或“经皮动脉粥样硬化切除术”或 “腔内动脉粥样硬化切除术”)。我们根据标题和摘要手动筛选参考文献列表，并纳入报告ELCA的适 应证、成功率或并发症的前瞻
5、性队列和病例对照研究。然后对全文的合格 性进行了评估。我们的研究仅限于对人体研究。以非英语发表的病例报告 和论文被排除在外(图1).图1.流程图显示了根据系统评审和荟萃分析(PRISMA)检查表的首选报显告项进行系统搜索的步骤。47项研究纳入我们的综述3. 准分子激光作用机制ECLA采用氯化氙单色光激发激光器，产生波长为308nm的紫外光 脉冲，脉冲频率2580Hz，能量密度3080mJ/mm，穿透深度1050 呻。每一次脉冲，光都会被吸收。光很容易被斑块和血栓以相似的方式 吸收。光能吸收几乎瞬间释放出激光诱导的压力波。压力波引发快速的流 体置换，从而导致汽泡的形成和坍塌。这会导致斑块的蒸发和
6、清除。这种 斑块改良可以通过球囊血管成形术病变准备实现更好的管腔扩张。有三种 主要的作用机制（图2）:Breaking MCecuhr BandsLocafHedlXerHil EnergyMicrcbuloformationB. fandkatitMis In-stsni Westen OEis llDderexgiandd Chronie Ibcl CkBdBcMnWKTOWWIninAitikifknl 加mnHhnIrHlKJhoriiSVG.WierLMt1AIux心LU1WL ig停部1注 22404011!项.一aen(otiA4CIOCDtamllg Mi：HdlD湘1FLM溢
7、暇圈A口所MMdHHH*12*调心l：E7HO7!|Nikhsnet jM(WIP；fWrrf-Al(WfD： m 口 mi124gWE3L4(n2IJ0OT3LSC1cuKrtOHH12.1m口知krna-Midrs: rt 日“UMiJO9*Ugown器gNBnH H J ll：E偷 amnwj可X皿EliFI?1W.WWftmft onP.Kfli：puii).wWLKam32DQ1Shofulruri rt 】1rucfUgyPflOsi m14.001福的 ELimFTJ 甲 vTJ IA nBC#叫 i.PMIU.JAH-W)Wli cm51心mg心岫部 NID.wM.1U地由4 5iljfifli所白欣iua_axMW指525OQ1|nnuwUIT15AM/LH(PMIP； 2Tr!JJ1|Ml*做荒出上STMRVWl i|i*rjrri .(ram：SMiEI201TIGi_IQ%ao(niUHL0 00152旦地cunt43 001LAVAIPMHJrklimoio *i 4l1I&INflc
