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1、简述口腔颌面部感染的特点1). 与外界相通，多腔窦，多细菌，易感染；2).牙齿的存在，牙源性感染是主要感染来源；3). 筋膜间隙疏松，抗感染能力低，互相交通；4).血液及淋巴循环丰富，缺少静脉瓣，易扩散。口腔颌面部的解剖特点及其临床意义答案:位置显露：易受外伤，易早期发现血供丰富：抗感染能力强，受伤后出血多，肿胀较 明显。解剖结构复杂：并发症自然皮纹：手术切口形态功能疾患易波及毗邻器官 颌面部创伤的特点 口腔颌面部血运丰富：出血多，组织反应性大：血肿水肿 窒息；修复和抗感染能力强：清 创时间 ： 是呼吸道上端，损伤后可影响呼吸：组织水肿、移位、舌后坠、血凝块及分泌物。应注意保持呼吸道通畅。 上
2、接颅腔，易并发颅脑损伤：颅底骨折、脑挫伤 下连颈部，常伴有颈部损伤：颈部大血管及神经损伤、颈椎损伤 窦腔多，易感染：口腔、鼻腔、咽腔、附鼻窦存有大量细菌 是消化道入口，损伤后影响进食和口腔卫生 口腔颌面部损伤常累及牙齿：骨折 咬合关系 二次弹片 感染 常有面部畸形美观问题 可发生特有解剖结构损伤：涎腺、面神经、三叉神经颌面部创伤急救的要点保持呼吸道通畅维持呼吸 维持血液循环(血压、脉搏) :药物治疗颌面部间隙感染的病因1、牙源性感染 ： 主要途径2、腺源性感染 ： 多见儿童，临床上上呼吸道感染而引起腺源性感染者最为多见3、损伤性感染4、血源性感染5、医源性感染口腔颌面部肿瘤手术的无瘤原则： 手
3、术中应严格遵守无瘤原则：保持切除肿瘤手术在正常组织内进行，避免切破肿瘤，污染手术野； 防止挤压肿瘤，以免扩散；应进行整日切除，不宜分块挖出；对肿瘤外露部分应以纱布覆盖，缝 包表面溃疡者可采用电灼伤或化学药物出来，避免手术过程中污染种植；缝合前应用大量低渗盐 水及化学药物作冲洗湿敷；创口缝合时必须更换手套及器械；可采用电刀，也可用于手术中及术 后应用静脉或区域动脉注射化学药物，放射治疗前的准备：应拔除口内病灶牙及肿瘤临近牙，拆 除金属套冠及冠桥，注意口腔卫生。上颌骨支柱式结构解剖特点及其临床意义上颌骨与多数临骨相连，且骨体中央为一空腔，当遭受外力打击时，力量可通过多数邻骨 导分散不致发生骨折。若
4、打击力量过重，则上颌骨和临骨均可发生骨折甚至合并颅底骨折 导致颅脑损伤。详述上颌骨的解剖薄弱部位特点及其临床意义 上颌骨存在骨质疏密厚薄不一，连接骨缝多，牙槽窝的深浅大小不一致等因素，从而构成解 剖结构上的一些薄弱环节或部位，这些薄弱环节则是骨折常发生的部位，上颌骨的主要薄弱 环节表现为三条薄弱线第一薄弱线：从梨状孔下部平行牙槽凸底经上颌结节至蝶骨翼突，当骨折沿此薄弱线发生时称上颌骨lefortl型骨折骨折线称为上颌骨lefortl型骨折线第二薄弱线通过鼻骨肋骨颧骨下方至蝶骨翼突，当骨折沿此薄弱线发生时称上颌骨lefort 型骨折骨折线称为上颌骨lefort2型骨折线第三薄弱线 通过鼻骨肋骨眶
5、底颧骨上方至蝶骨翼突，当骨折沿此薄弱线发生时称上颌骨Lefort3 型骨折 骨折线称为上颌骨 lefort3 型骨折线下颌骨的解剖特点及其临床意义解剖薄弱部位：下颌骨正中联合， 颏孔区， 下颌角， 髁突颈等为下颌骨的骨质薄弱部位。 当遭受外力时，这些部位常发生骨折，血供较差，且骨皮质致密，下颌骨的血供较上颌骨少 ， 且周围有强大致密的肌肉和筋膜包绕，当炎症化脓时不易得到引流 ，所以骨髓炎的发生较 上颌骨为多，下颌骨骨折，愈合时间较上颌骨骨折时间愈合慢。下颌骨骨折好发部位:1. 正中联合；2.颏孔区 3.下颌角；4.髁状突下颌骨骨折的临床表现1. 骨折段移位 2.出血与血肿3.功能障碍 4.咬合
6、紊乱 5.张口受限等功能障碍6.骨折端的异常活 动影像学检查简述颞下颌关节内强直和关节外强直的鉴别诊断鉴别点 关节内强直 关节外强直病史 化脓性病史，损伤史等 口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧务以及放射治疗史等颌间瘢痕 无 有面下部发育 严重畸形（成年后患病不显） 畸形较轻（成年后患病无影响）关系 严重错乱（成年后患病不显） 轻度错乱（成年后患病无影响）X 线片 关节间隙消失，关节部融合呈骨球状 关节部正常，上颌与下颌升支间间隙可以变窄，,、.、-I /、.密度增高简述智齿冠周炎的病因和临床表现，治疗原则，并发症。病因：1）第三磨牙阻生；2）、盲袋形成；3）、食物残渣或细菌嵌塞。4）、局部损伤；5
7、）、 全身抵抗力下降。临床表现： 急性期： 1）患侧磨牙后区肿痛不适，开口活动时加重。2）局部自发性跳痛，可 有沿耳颞神经分布区的反射。3）智齿萌出不全，冠周组织红肿、龈缘糜烂甚至冠周脓肿。4）张 口受限。5）口臭，龈袋处有咸味分泌物，颌下淋巴结肿痛。6）可有全身中毒症状。 慢性期：仅有局部轻度压痛，不适。治疗原则：急性期：消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力。 慢性期：拔除不可萌出的阻生牙，以防感染再发。并发症： 1 ）向磨牙后区扩散可出现面颊瘘。2）下颌第一磨牙颊侧粘膜转折脓肿或瘘。3）可出现 咬肌间隙感染、翼颌间隙感染、颊间隙感染、颌下间隙感染、口底间隙感染、咽旁间隙感染。 良性肿瘤与恶
8、性肿瘤的鉴别：良性肿瘤 恶性肿瘤发病年龄 可发生于任何年龄 多见于老年，肉瘤多见于青壮年生长速度 一般慢 一般快与周围组织的关系 有包膜，不侵犯周围组织 侵犯、破坏周围组织，界限不清，活动受限。 症状 一般无症状 常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血等症状。转移 无 常发生转移对机体的影响 一般对机体无影响 对机体影响大，常因迅速发展，转移和侵及重要脏器及发生 恶组织学结构 细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似 细胞分化差，细胞形态和结构呈 异形性，有异常核分裂试述轻型阿弗他溃疡的临床表现及发病特点。为最常见复发性阿弗他溃疡，每次1-5个，孤立散在，一般直径为2-4mm，圆形或
9、椭圆形，边 界清楚。好发于角化程度较差的区域。溃疡中央凹，基底不硬，外周有约lmm的充血红晕，表 面有浅黄色假膜，灼痛明显。复发有规律，一般分为发作期、愈合期、间歇期。发作期分为前驱期和溃疡期。前驱期粘膜局部 不适，触痛或灼痛；约 24 小时后出现白色或红色丘疹状小点；2-3 天后上皮破损，进入溃疡期。 经4-5天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。整个发作期一般持续1-2周，具有不治而愈的自限 性。间歇期长短不一，因人而异。阿拂他溃疡基本特征 黄 红 凹 痛 本病周期性复发,但又有自限性的特点,为孤立的圆形或椭 圆形的浅表性溃疡.龋齿（1）病因（四联因素学说）细菌因素、食物因素、宿主因素、时间因
10、素。（2）临床特点：龋齿主要临床表现是牙齿硬组织色、形、质的改变。色的变化表现为牙齿表面 初为白垩色，继之由于色素沉着，呈现黄褐色、棕褐色以至黑褐色；质的变化表现为牙釉质，牙 本质失去原有硬度，变得疏松软化；形的变化是因为牙体硬组织的崩溃，缺损，在牙齿上形成龋 洞。（3）龋病治疗原则：阻止病变发展，恢复牙齿的形态与功能（4）龋病治疗方法：1. 化学疗法：经药物处理，终止/消除龋坏的方法2. 再矿化疗法：用人工方法使脱矿的牙釉质发生再矿化，以恢复牙齿硬度3.窝沟封闭：口腔临床 最重要的预防龋齿方法之一4. 修复性治疗：（窝洞预备、术区隔离、窝洞封闭、衬洞及垫底、充填）口腔临床最主要的龋齿 治疗方
11、法临床常根据龋坏程度分为浅、中、深三类（5）浅龋：牙釉质或牙骨质龋。釉质脱钙而呈白垩色，后因着色而呈黄褐色的龋斑。窝沟处为 墨浸状。病人无自觉症状，检查时探诊有粗糙感，在窝沟处探针可探入，或有浅的龋洞形成。 中龋：牙本质浅龋。检查有龋洞形成，洞内有着色的软化牙本质及食物残渣。一般无自觉症状， 有的对外界的冷、热、酸、甜较为敏感，刺激去除后，症状立即消失。深龋：牙本质深层龋坏。检查可见龋洞较深，达牙本质深层，用探针探查洞底常有酸痛感，表 明龋坏已近牙髓。患者对温度变化及切开引流的目的：a. 使脓液和腐败坏死物迅速排出体外，以达到消炎解毒的目的。b. 解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生窒息。c.
12、颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎。d. 预防感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重的并发症。切开引流的指征：a. 口腔颌面部急性炎症经抗菌素治疗3 5天，感染控制无效，肿胀不消，体温不降，中毒症状明 显时。b. 局部肿胀明显，皮肤红肿发亮，触诊有明显压痛点、波动感时。c. 深部脓肿虽无波动感，但出现凹陷性水肿，或经诊断性穿刺证实有脓时。d. 口底蜂窝织炎，特别是腐败坏死性感染，应早期切开减压。e. 脓肿已自行破溃，但引流不畅时，应扩大引流。切开引流的操作要求：a. 为达到体位自然引流的目的，切口位置应在脓腔的低位，以使引流道短、通畅、容易维持。b. 切口应尽量选择在愈合
13、后瘢痕隐蔽的位置，方向与皮纹一致，切口长度取决于脓肿部位的深浅 与脓腔的大小，以保证引流通畅为准则c. 手术操作应准确、快速、轻柔、忌挤压。d. 口内切开用橡片引流，口外切开浅层脓肿用橡皮条引流，深部脓肿用凡士林纱条或橡皮管引流。 e清除病灶27成人牙周炎的治疗原则1控制菌斑2 彻底清除牙石 ,平整牙面3 牙周带及根面的药物处理4牙周基础治疗后一个月 ,复查疗效 若仍有四毫米以上的牙周带牙石探诊出血需进行牙周手术 .5 建立平衡的咬合关系6 尽早拔出有深牙周带过于松动却已经无保留价值的患牙7 对患有某些系统疾病 ,如糖尿病等的成人牙周炎患者应积极治疗并控制全身病以利于牙周组织 愈合8 牙周支持
14、疗法 成人牙周炎的临床特征牙周炎晚期 ,除有牙周带形成 ,牙龈炎症 ,牙槽骨吸收和牙松动四大特征外 常可出现其他伴发症状 如牙移位 食物欠塞 继发性合创伤 压根暴露,对温度敏感或发生根面 龋 急性牙周脓肿 逆行性牙髓炎 口臭中度成人牙周炎的表现牙龈有炎症和探诊出血也可有脓牙周带小等于6毫米 附着丧失35毫米x线片显示牙槽骨随行 或角型 吸收超过根长的三分之一但不超过二分之一 牙可能有轻度 松动 多根牙的根分叉区可能有轻度病变青少年牙周炎的主要致病菌及临床表现的特点为何？答案：青少年牙周炎的主要致病菌是伴放线放线杆菌。本病临床表现特点为：年龄和性别：主要发生于青春期至25岁的年轻人，可在1113
15、岁开 始，女男。口腔卫生状况：牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例；早期患者菌斑、 牙石量少，炎症轻微，但已有深牙周袋。好发牙位：典型的部位是6和上下切牙，而尖牙、前 磨牙少，乳牙无。X线片：6的近远中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙区多 为水平吸收。病程进展快：牙周破坏速度比成人型快34倍，常在20士已须拔牙或脱落。 早期出现牙齿松动、移位：前牙呈扇形排列，后牙早期松动，出现食嵌。家族史：以母系遗传 为多。急性根尖周炎的应急处理。答案：缓解疼痛，消除肿胀，转为慢性后再作常规治疗 髓腔开放引流：人工开通髓腔引流通道，打通根尖孔，缓解根尖部压力，解除疼痛； 切开排脓：急性尖周炎骨膜下或粘膜下脓肿期，应在局麻下切开排脓，通常髓腔开放和切开排脓 可同时进行； 安抚治疗：根管外伤和化学药物刺激引起的，应去除刺激物，冲洗后封药安抚；调颌磨改； 消炎止痛：口服或注射抗菌素； 急性期拔牙：无保留价值者，必要时全身用药以防感染扩散；急性根尖周炎浆液期与急性牙髓炎的鉴别诊断答案：急性牙髓炎有自发性和阵发性，温度刺激可使疼痛加重，疼痛不能定位，常有牵涉痛，疼
