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1、张仲景 50 味药证（南京中医药大学 黄煌）陈修园说他读仲景书“常读常新”。 桂枝舌、大黄舌、附子脉、黄芪腹、柴胡体质。黄芪用于自汗，汗出的程度越重用量越大；葛根用于下利，下利的程度越重，其用量也 越大。凡大剂量柴胡与黄芩同用，其指征都有往来寒热，并有呕而胸胁苦满。桂枝 桂枝证的舌象，张仲景未提及，根据本人的临床经验，桂枝证多见舌质淡红或黯红，舌 体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白，著者称之为“桂枝舌”。如舌红而坚老者，或舌苔厚腻而 焦黄者，或舌质红绛而无苔者，则桂枝一般不宜使用。仲景使用桂枝有三个剂量阶段，大剂量（5 两）治疗心悸动、奔豚气等；中等剂量（34两）治疗腹痛或身体痛；小剂量（2 两）多
2、配伍麻黄治疗身体痛、无汗而喘等。所以桂枝用 于心脏病必须量大，可用1215 克，甚至达30 克。芍药朱氏集验方称芍药甘草汤为去杖汤，用以治疗脚弱无力，行走困难。 芍药兼治便秘，腹急痛伴有大便秘结如栗状者，最适宜。本人经验，芍药量至30 克以上，就有通大便的作用。 另外，芍药也能“利小便”（神农本草经） 芍药证多见于一种痉挛性体质，日本古方家益吉东洞提出了“腹皮挛急，按之不弛”的腹证，可以参考。 近代江苏常熟名医陶君仁先生有柔肝饮一方，即芍药甘草汤加生麦芽，用于治疗胃痛、肝病等。更有报道用芍药甘草汤加蜈蚣，可治疗阳痿。 枳实芍药散金匮要略 芍药 1030克，枳实 1030 克。 本方是解痉止痛剂
3、，可用于腹中满痛，大便干秘者。甘草 甘草主治羸瘦，兼治咽痛、口舌糜碎、咳嗽、心悸以及躁、急、痛、逆诸症。 甘草用于瘦人，古时候就有这个经验。神农本草经记载甘草能“长肌肉”。 咽痛，张仲景多用甘草。小儿药证直诀用甘草、桔梗、阿胶治喉痛。岳美中先生曾 治一患者咽喉痛如刀刺，用西药无效，局部不红不肿，与服生、熟甘草，服二日其痛即失。甘草可治口腔黏膜糜烂。赵锡武先生用甘草泻心汤加生地黄治疗口腔与外阴溃疡，甘草 生用，量达 30 克。赵锡武医疗经验对于尿道刺激征，如尿痛、尿急等，本人经验用甘草配合滑石等药物可缓解症状。这些 均提示甘草有黏膜修复作用。甘草治悸 由于麻黄导致心悸，所以麻黄常配伍甘草。甘草还
4、是古代救治食物中毒或药物中毒的主要药物。唐代名医孙思邈说：“大豆解百 药毒，尝试之不效，乃加甘草，为甘豆汤，其验更速。”实验也证明，甘草对组胺、水合氯 醛、升汞、河豚毒、蛇毒、白喉毒素、破伤风毒素，均有解毒作用。大枣 大枣一般不配麻黄。治“咳逆上气，喉中水鸡声”的射干麻黄汤也仅仅用了七枚大枣。可见张仲景治疗胸闷气喘一般不用大枣，这恐怕与“甘能令人中满”有关。 大枣配甘草主治动悸、脏躁；配生姜主治呕吐、咳逆；配泻下药可保护胃气。 大枣10枚 生姜5片。 （民间验方）此方简便易得，是民间食疗方。可用于恶、恶心、食欲不振而渴者。感冒、消化道疾病 多用之。另外，本方有养胃的作用，凡服药后胃部不适者，可
5、在药液中兑入姜枣汤。 麻黄麻黄附子甘草：主治无汗脉沉、关节疼痛者。 麻黄黄芪：主治关节疼痛、汗出身重而肿者。 麻黄主治黄肿，黄肿的咳喘，用麻黄 最为适宜。麻黄体质：即容易出现麻黄证的体质类型：患者体格粗壮，面色黄黯，皮肤干燥且较粗 糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于水肿，小 便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。舌体较胖，苔白厚腻，脉浮有力。越婢汤中麻黄石膏的比例为 6：8，石膏量大于麻黄，则不发汗而退肿。麻黄量大于石 膏，则重在发汗。麻黄配桂枝则可减轻麻黄让人烦乱、心悸等不良反应。 至于湿家的肤痒或身体痛等，则麻黄用量更少，只有半两或一两。 麻黄附
6、子细辛汤：麻黄6克，附子10克，细辛6 克。 本方有兴奋性功能作用，可用于阳痿。本方治疗腰痛最有效果。但以急性腰扭伤、腰椎 间盘突出症最为适宜，并可加入干姜、芍药、甘草等。麻黄量在 10 克以上，芍药 30 克以上， 服用以后须避风，服第一剂时常常会周身汗出，腰痛随之减轻，以后再服就不一定会出汗， 有效者常常三五剂内见效。本人经验，本方加甘草、干姜、大枣等，使用更安全，汤液的口 口感也较好。乌头汤：麻黄 9 克，乌头510克（蜜煎），黄芪 9克，芍药9 克，甘草 9 克。 本方是镇痛剂，适用于骨关节肿痛甚剧，屈伸不利，水肿、四肢厥冷而沉紧者，多用于 关节炎、神经痛、寒疝腹痛。附子 附子主治脉沉
7、微与痛证。从临床看，附子证出现脉弦紧或弦的，还包括伴有出汗。如近 代名医恽铁憔认为“脉硬有汗”是应用附子的特征之一。恽氏这个经验与伤寒论桂枝加附子汤证是相符的，对于“发汗，遂漏不止”的患者， 张仲景主张在桂枝汤的基础上加附子。附子主治痛证。一是身体烦痛（如桂枝附子汤证）；二是胁下偏痛（大黄附子汤证）；三 是胸痛（如薏苡附子散主治“胸痹缓急者”）；四是腹痛（四逆散，腹中痛者加附子一枚、附 子粳米汤，主治“腹中寒气，雷鸣切痛”）；五是后世也将附子用于治疗头痛（三因极一病 证方论治偏正头痛，年久不愈，用姜炙附子与高良姜为末，茶调服，方名必效散）；六， 妇人痛经也可使用附子（简易方论用附子配当归，研粗
8、末煎服，治疗经候不调，血脏冷 痛，痛经）。仲景用附子，止痛多与细辛同用；温阳止泻多与干姜同用；与白术白芍云苓同用利水； 与麻黄芍药桂枝甘草同用治疗身痛。根据本人主持的对全国330 位国家级名老中医临床用药经验问卷调查的结果来看，每剂 最少 3 克，最多达150 克，一般在515 克。临床使用附子仍宜从小剂量开始，而后根据病 人的反应及病情需要，逐渐增加用量。附子的煎法很讲究。如用于回阳救逆时，则宜久煎，可增效解毒。著者经验，用10克 者，宜先煎15 分钟；20 克者，则先煎30分钟；30 克者，则先煎45 分钟。即每增加10 克， 先煎的时间增加15 分钟。但用于止痛时，煎煮时间不宜过长。本人
9、经验，四逆散合茵陈五苓散，治疗慢性肝炎、肝硬化、胰头癌见面色晦黄者；合四 君子汤，治疗肿瘤患者食欲不振者；加黄连，治疗口腔溃疡反复发作；加肉桂，治疗腹冷痛、 心动悸者。真武汤：附子10克，白术6克，芍药9 克，茯苓9克，生姜9克。本方是温阳利水剂。对于洋地黄类药物效果不明显的充血性心力衰竭，用该方以后能缓 解心悸、气短、胸闷等症状。我的经验，宜在真武汤的基础上加肉桂、甘草更好。本人曾治 疗数例肝硬化低蛋白血症患者，腹水难消，用真武汤合五苓散、怀牛膝，其中附子有用至 30 克者，白芍赤芍多同并用也要重用至各30 克以上近期消除腹水有效。乌头金匮要略中所用乌头应视为草乌头。乌头多用于痛证。另外，乌
10、头毒性大，生乌头不可使用，使用市售的制乌头，也应配生 姜、甘草，并应当久煎，方可服用。干姜干姜用于咳而寒者，其咳必有痰多涎沫多，且不渴。干姜所主的涎唾，多清稀透明，或 多泡沫，患者多无渴感，或虽渴而饮水不多。临床见此等证，其舌苔必白厚或腻，或白滑， 舌面若罩一层黏液，可称此种舌为“干姜舌”。干姜证可出现于下列情况：1. 反复的服用攻下药物后（凡经误下者，仲景皆用干姜）；2. 以腹泻、呕吐为特征的消化道疾病以及伴有的脉微肢冷；3. 以咳嗽、气喘为特征的呼吸道疾病；4. 腰部冷痛、骨关节疼痛；5. 部分出血性疾病。栀子干姜汤干姜 6 克，栀子612克。应用：本方用于胃炎、食管炎、神经症、结肠炎等见
11、烦热，胸中窒闷而痛，苔白者。临 床很少单独使用，多配伍半夏厚朴汤、黄芩汤、栀子厚朴汤等。著者经验方干姜 10 克，细辛6 克，五味子10 克，肉桂6 克，甘草5 克，茯苓20 克，大枣12 枚。应用：过敏性鼻炎、支气管哮喘、支气管炎、肺气肿、肺心病等见咳喘心悸，痰清稀量 多起泡沫者。患者体质以瘦弱为宜。理中汤加黄连，名连理汤，可用于治疗口疮、腹泻者。生姜生姜所主治的恶心呕吐，多伴有口内多稀涎，或吐出清水，患者口不干渴 ，甚至腹中 有水声漉漉。生姜配大枣理虚和胃，一可增加食欲，以恢复体力，如桂枝汤类方必用姜枣， 二可防苦药败胃。生姜的用量，凡专用于呕吐者，量宜大，仲景常用五两至半斤；若用于健胃理
12、虚，则常 用三两。生姜偏于呕吐，干姜偏于腹泻。细辛凡恶寒不渴之人，多精神不振，喜卧懒言，小便清长，脉象或缓或迟。其舌质淡红，舌 苔白滑，上罩一层稀滑黏液，著者称为“细辛舌”。以上为使用细辛的必见证。结合后世经验来看，细辛多用于牙痛、头痛等神经性疼痛；而芍药多用于肌肉性疼痛， 如腰腿痛、腹痛等。细辛散：细辛9克，川芎10克，麻黄6 克，附子10克。（普济方）应用：本方主治头痛如劈，无汗恶寒，脉沉紧者。一些神经性头痛、脑病可用之。 药征：“细辛主治宿饮停水也，故治水气在心下而咳满、或上逆、或胁痛”。 吴茱萸当归四逆加吴茱萸生姜汤的吴茱萸用量最大，为 2 升。当归四逆加吴茱萸生姜汤则治“若 其人内有
13、久寒者。”在仲景书中寒都有痛义，由此推测，“内有久寒”为腹部经常反复发作性 的疼痛，当归四逆加吴茱萸生姜汤主治经常发作的腹痛、头痛，并见干呕、手足厥冷、脉细 欲绝者。药征：“吴茱萸主治呕而胸满也。”柴胡近代名医岳美中先生用小柴胡汤治愈每日正午全身无力的小儿岳美中医案集；日本 有报道用柴胡桂枝汤治疗癫痫，都是以“往来”与“休作有时”为辨证依据的。所以临床上 具有发病呈周期性或时发时止特征的疾病，经常使用柴胡类方。本人发现以下的患者容易出现柴胡证，使用柴胡类方也比较有效。其特征如下：外观体 形中等或偏瘦，面色微黯黄，或青黄色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌质不淡胖，舌苔正常 或偏干，脉象多弦细。主诉以
14、自觉症状为多，对气温变化的反应敏感，或时寒时热，情绪的 波动较大，食欲易受情绪的影响，胸胁部时有气塞满闷感，或有触痛，四肢常冷。女性月经 周期不齐，经前多见胸闷乳房胀痛结块，烦躁，腹痛腰酸，经血黯或有血块。本人将此类患 者称为“柴胡体质”。本人经验柴胡用于治疗病毒性感冒发热以及类风湿性关节炎，用量在 20克以上方有效。 四逆散柴胡8克，甘草8 克，芍药8克，枳实8克。 应用：本方是解痉止痛升压剂，并能缓解心理压力所导致的躯体症状。适用于以往来寒 热、胸胁苦满、四肢冷、腹痛为特征的疾病，如低血压、抑郁症、更年期综合征以及消化道 疾病，泌尿系结石、月经不调等，用本方加味多有效。四肢发冷是四逆散的特
15、征。四逆本是 指四肢发冷。四逆散所治疗的这类疾病多半平时无大病，但一到秋冬天凉，人未觉冷，而两 手已先凉。或一旦紧张和疼痛都可以出现四肢凉、手心汗多的表现。这即是曲型的柴胡体质。 四逆散大多有比较明显的腹证，即上腹部及两胁腹肌比较紧张，按之比较硬。日本古代医家 和田东郭也认为“其腹形专结于心下及两胁下，其凝及于胸中，而两胁亦甚拘急。”小柴胡汤：柴胡24克，黄芩9克，半夏9 克，甘草9克，人参6克，生姜9 克，大枣12枚。 小柴胡汤常合方应用： 小柴胡汤合小陷胸汤，名柴陷汤，治疗咳嗽痰粘，伴胸胁苦满及心下压痛者，多用于呼 吸道感染并消化道炎症者；小柴胡汤合半夏厚朴汤，名柴朴汤，治疗胸闷胁痛、咽喉
16、、食管异物感，精神不安定、 食欲不振、恶心呕吐、苔白腻者，多用于支气管炎、哮喘及神经症患者；小柴胡汤合五苓散，名柴苓汤，治疗小柴胡汤证伴见尿量减少、水肿口渴者，多用于肿 瘤放化疗后，肾炎、急性胃肠炎、伤暑患者。小柴胡汤合平胃散，柴平煎，治疗小柴胡汤证见腹满、苔白腻者。 柴胡桂枝干姜汤：柴胡24克，桂枝9克，干姜6 克，甘草6克，黄芩9克，瓜蒌根12克，牡蛎6 克。 应用：本方是精神疲劳后的恢复剂。尤适合于过度疲劳、大量出汗、饮食睡眠无规律的 中青年女性。神经症、慢性肠胃炎、失眠、甲状腺疾病多用之。柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡12克，黄芩5 克，半夏5克，人参5克，大黄6克，龙骨5克，牡蛎5克，桂枝5 克，茯苓
