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1、直肠癌临床路径临床路径标准住院日14-16天。一、进入路径标准。1可RO切除的直肠癌（丨期、II和部分III期）。2.年龄为1870岁，无基础疾病患者。基础疾病包括：1、心脏疾病：半年心梗病史、冠状动脉支架植人术后、EF=3分、PGSGA）、近期严重岀血（Hb80g）8、其他：孕妇、精神疾病患者3. 有手术适应证，无绝对禁忌证。二、术前准备1. 必需的检查：（1、血常规、尿常规、粪便常规+潜血；（2、凝血功能，生化全套，血清肿瘤标志物（消化 道六项），血型，感染性疾病筛查，心电图检查；（3）结肠镜；（4）胸部X线检查或胸部平 扫CT,必要时强化; （5、全腹部增强CT、腹部M RI检查。2.
2、根据患者病情可选择的检查：（1）高龄、危重患者应行血气分析、肺功能及超声心动图检查；（2）疑似骨转移者应行全 身ECT进行筛查；（3）合并其他疾病应行相关检查，如心肌酶、BNP等3. 肠道准备：（1）无肠梗阻病例：于术前12-24 小时开始口服泻药，2-3 小时服完。（2）不完全性肠梗 阻病例：于入院当日起每日口服两次小剂量泻药。（3）完全性肠梗阻病例：禁忌任何方式的 肠道准备。4. 签署手术及其他相关同意书三、预防性抗菌药物选择与使用时机预防性应用抗菌药物：术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给 第二剂。四、手术日为入院第4天1. 麻醉方式：全身麻醉或静脉复合连续硬膜外
3、麻醉。2手术方式：直肠癌根治切除（Dixon、Miles、柱状切除）。3. 手术固定物：部分患者可能使用肠道吻合器等。4. 术中用药：麻醉常规用药。5. 输血：根据术中情况而定。6. 病理：术前病理诊断不明确者术中应行快速组织活检；术后切除标本全部送病理。五、入院后第5-13天（术后1-9天）治疗1. 维持水电解质平衡，酌情给予肠外营养治疗。2. 根据患者病情，尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。3. 鼓励术后早期下床活动，排气后可酌情进食流质或半流质。4. 术后隔日腹部切口换药；切口感染时应及时局部拆线，引流。5. 术后第1天、3 天和5天复查血常规、肝功能、电解质等，根据检查结果调整
4、抗菌药物和 肠外营养治疗。6. 术后第 9 天腹部切口拆线。六、出院标准1.病人一般情况良好，基本恢复正常饮食和肠道功能。2. 体温正常，腹部检查无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常。3腹部切口 11/甲愈合。七、变异及原因分析1有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2对于完全肠梗阻患者，可一期行双腔造口术，缓解梗阻症状后可行化疗。3围手术期并发症可能造成住院日延长或费用超岀参考标准。4医生认为的变异原因。5直肠癌肝转移切除术者，酌情处理。6患者其他原因的变异直肠癌临床路径表单患者：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：14-21 天时间住院第1
5、天住院第2-3天住院第4天 （手术准备日）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查上级医师查房签署手术知情同意书、自费用上级医师查房与手术前评估完成术前准备与术前评估品协议书、输血同意书完成上级医师查房记录根据体检、检查等结果，进麻醉科医师看患者并完成确定诊断和手术日期行术前分期，制订手术方案“麻醉前评估”向患者及家属交待围手术期 注意事项长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：外科护理常规外科护理常规外科护理常规二级护理二级护理二级护理无渣半流饮食无渣半流饮食临时医嘱：重临时医嘱：患者既往疾病基础用药术前医嘱：血常规、尿常规、大便常规 口服缓泻剂常规准备明日在全麻下行占生化全套、血型、凝血功能、临时医
6、嘱：直肠癌根治术或腹腔镜下直消化道肿瘤标志物、感染性术前营养支持（营养不良或肠癌根治术医嘱疾病筛查胸片、心电图、腹盆腔CT结肠镜和病理检查肺功能、超声心动图、MRI、PET-CT （必要时）消化道梗阻患者）明晨禁食水明晨留置胃管备皮当晚次日晨肠道准备各一次抗菌药物（术前30分钟）介绍病房环境及相关制度人院第二日晨空腹留取化验手术前皮肤准备、配血、抗菌人院护理评估实施相应级别护理药物皮试主要 护理 工作指导并协助患者到相关科室饮食指导手术前肠道准备及物品准备进行检查相关治疗配合及用药指导手术前心理疏导及手术相关告知特殊检查（如结肠镜、肠道准备知识的指导下消化道造影等）注意事项告知患者检查日晨禁食
7、水告知患者术日晨禁食水病情无有，原因： 无 有，原因： 无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.时间住院第5天住院第6天住院第7天（手术日）（术后第1天）（术后第2天）主 要 诊 疗 工 作术中分期，根据分期决定手术 围确定有无麻醉并发症上级医师查房确定有无手术并发症向患者及其家属交待手术后 注意事项上级医师查房，对手术及手术 切口进行评估，确定有无手术 并发症和手术切口感染完成术后病程记录和上级医 师查房记录上级医师查房，确定有无手 术并发症和手术切口感染完成术后病程记录和上级医 师查房记录根据引流情况决定拔除引流 管重 占 医 嘱长期医嘱：外科术后护理常规级护理禁食水吸氧心电监护测
8、BP、P、SP02 q1h胃肠减压接负压吸引记岀人量腹腔置引流管接无菌袋留置尿管接无菌袋制酸剂抗菌药物镇痛剂（必要时）临时医嘱：补液复查血常规、生化全套长期医嘱：外科术后护理常规级护理禁食水测 BP、P、SPO2 q6h测血糖q6h腹腔置引流管接无菌袋留置尿管接无菌袋制酸剂抗菌药物（必要时）镇痛剂（必要时）三升袋静脉营养临时医嘱：补液（必要时）长期医嘱：外科术后护理常规级护理禁食水测 BP、P、SPO2 q6h测血糖q6h腹腔置引流管接无菌袋留置尿管接无菌袋制酸剂抗菌药物（必要时）镇痛剂（必要时）三升袋静脉营养临时医嘱：根据情况行胸片、腹部超声、CT检查根据情况决定是否需要复查 血常规、生化等
9、主 要 护 理 工 作术日晨完成术前常规准备置胃管、尿管，术前半小时静 脉输注抗菌药物全麻复物品准备执行一级护理观察患者情况准确记录岀人量各种引流管的观察与护理腹壁造口患者执行造口护理 常规评估患者疼痛等级，实施疼痛 护理执行一级护理禁食水半卧位观察患者病情变化书写重症护理记录准确记录岀人量各种引流管的观察与护理协助患者床上活动，促进肠蠕 动恢复，预防并发症发生用药及相关治疗指导执行级别护理禁食水观察患者病情变化书写重症护理记录准确记录岀人量各种引流管的观察与护理协助患者床上活动，促进肠 蠕动恢复，预防并发症发生用药及相关治疗指导心理疏导和生活护理病情 变异 记录无有，原因：1.2. 无 有，
10、原因：1.2. 无 有，原因：1.2.时间住院第8-11天住院第12-17天（术后第3-7天）（术后第8-12天）主要 诊疗 工作上级医师查房，对手术及手术切口进行评 估，确定有无手术并发症和手术切口感染根据引流情况决定拔除胃、尿管根据引流情况决定拔除引流管上级医师查房，手术效果评估根据引流情况决定拔除引流管重 占 医 嘱长期医嘱：外科二级护理常规流质饮食（酌情）测血糖q6h腹腔置引流管接无菌袋留置尿管接无菌袋制酸剂（必要时）抗菌药物（必要时）镇痛剂（必要时）三升袋静脉营养（必要时）临时医嘱：测 BP、P、SP02根据情况行胸片、腹部超声、CT检查根据情况决定是否需要复查血常规、生化等长期医嘱
11、：外科二级护理常规饮食（逐步恢复）临时医嘱：测 BP、P、SPO2拔除引流管拆线主 要 护 理 工 作执行级别护理饮食指导观察患者病情变化准确记录岀人量协助患者床上活动，促进肠蠕动恢复，预防 并发症发生观察患者排便情况用药及相关治疗指导心理疏导和生活护理执行级别护理饮食指导观察患者病情变化协助患者活动，预防并发症发生观察患者排便情况用药及相关治疗指导心理疏导和生活护理病情 变异 记录无有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.时间住院第13-20天 （术后第13天）住院第14-21天 （岀院日）主 要 诊 疗 工 作完成岀院小结完成病案首页的填写通知岀院处通知患者及其家属明天岀院向患者交待岀院后注意事项，预约复诊 日期向患者交待岀院后注意事项，预 约复诊日期重 占 医 嘱长期医嘱：外科三级护理常规普食临时医嘱：测 BP、 P、 SPO2出院医嘱：岀院带药门诊随诊主要 护理 工作观察患者情况岀院指导告知拆线后相关注意事项进行岀院指导病情 变异 记录无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.
