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1、纵隔淋巴瘤的诊断与鉴别1.概述：淋巴瘤是淋巴网状系统恶性增生性疾病，起源于淋巴结和结外淋巴组织；病理 上分为HD （霍奇金病）及NHL （非霍奇金淋 巴瘤）；纵隔淋巴瘤多为全身淋巴瘤的纵隔 表现，也可单发于纵隔；以HD多见，占2/3,NHL占1/3:NHL中以弥漫大B细胞淋巴瘤和 T细胞淋巴瘤多见；发病年龄以20-30岁和 60-80 岁多见；位于前纵隔者常见于青年人。2.WHO （2015）胸腺肿瘤组织学分类纵隔淋巴痫塢宜性纵隔大B细胞淋巴端 679 Z3脚腮结夕卜边緣逮黏膜相关淋E2组幻1（ MALTB细胞輛巴癇9699 Z3其他血熟B细胞淋巴糊T 淋巴性白血斌/淋巴瘤 9837问变大细炮
2、淋E2痼和共它罕见股兼 T 和IMK细胞淋巴瘤丸旧-叶时变大细胞淋巴目制 97 3 4/3ALK阴14a刖变人细胞淋巴瘤 9702 Z3求奇金湃巴50 /311细胞淋巴癖f ,未分类.持征介于弥漫性人H细胞和 佬统霜疔金滸巴傭之间 9596 /I3.临床表现：早期常无症状，或无痛性淋巴结肿大，全身症状，如发热、消瘦、肝脾肿 大、贫血等；进展期多以压迫症状为主，气 管受压，产生气促和胸部不适等；上腔静脉受压，出现颈静脉怒张和上腔静脉阻塞综合 征表现等喉返神经受压，出现声音嘶哑；迷 走神经受压，出现心率减慢，甚或恶心、呕 吐、胃酸增加等；交感神经受压，出现 Horner综合征（瞳孔缩小，眼球内陷，
3、上睑下垂、 面部无汗等）；肋间神经受压，出现放射性 疼痛；神经受压，出现膈逆、膈麻痹及矛盾 运动等。4.影像学表现X线：正位片上可见纵隔影对称性增宽，呈波浪状；侧位片病变位于中纵隔上中部、气管及肺门区。5影像学表现CT:前、中纵隔多发淋巴结肿 大，多呈对称性，常融合成块；常伴有双侧 肺门、腋窝淋巴结及其它区域淋巴结肿大； 多呈均匀软组织密度，分叶状；推挤或包绕 周围大血管、心包、气管；坏死、囊变可见， 钙化罕见且多出现于放疗后；增强呈轻 -中 度均匀强化。外侵表现：浸润肺组织：结节 肿块型、肺炎肺泡型、间质型；侵犯胸膜和 心包：可形成胸腔积液、胸膜结节和心包积 液；侵犯胸骨和肋骨：可引起骨质破
4、坏。6影像学表现MRI: MRI对软组织的分辨率非常高，能够较好地反映出病灶中的成分变 化；对于纵隔淋巴瘤而言，其有浸润性的特 点，因而这类患者的淋巴结在MRI图像上 会呈现出相互浸润和融合的特点，形成团块 状。而结节病患者的病灶，类似炎性病变， 淋巴结之间可黏连融合成为葡萄样和串珠 状的改变。结节病病灶主要是上皮样非干酪 坏死性肉芽肿，其中也有较多脂质包涵体， 脂质含量较高，能够明显缩短T1弛豫时间， 因此结节病患者的淋巴结会呈现出稍短 T1信号。另外由于脂肪组织的压抑作用，结节病患者会出现等T2或稍长T2信号。7影像学表现PET/CT:恶性肿瘤细胞受局部缺氧及肿瘤生物行为改变的影响，肿瘤糖
5、代谢异常增高，在PET显像时表 现为明显摄取增高，对葡萄糖类似物FDG的摄取也会增加。淋巴瘤恶性增殖速度较快，SUV值比胸腺瘤高。霍奇金淋巴 瘤的治疗中，PET / CT是一种重要的检查方法（首选）。8鉴别诊断侵袭性胸腺瘤或胸腺癌：发病年龄；对称性/偏侧性；囊变、坏死和钙化；强化程度；相邻淋巴结肿大；胸膜或 心包结节或肿块样增厚；肺内侵犯。b nr *9.鉴别诊断结节病：多系统多器官受累的肉 芽肿性病变；双肺门对称性淋巴结肿大，伴 或不伴纵隔淋巴结肿大，不发生融合；肿大 淋巴结多见于主动脉弓旁、隆突下、气管前 腔静脉后间隙；肺内表现：沿淋巴管道分布 的微结节、肺实变、肺纤维化等；全身其它 部位
6、非干酪性肉芽肿炎症。10.鉴别诊断生殖细戈童及青少年；良性畸胎瘤较易诊断：边界清 楚，密度混杂，含多种组织（如水样成分、 脂肪、钙化或骨化、毛发）；恶性生殖细胞 肿瘤较难与淋巴瘤鉴别：精原细胞瘤：年轻 男性，好发于前纵隔，肿块体积较大（生长 较缓慢），形态不规则，沿大血管间隙向周 围呈浸润性生长，肿瘤内部密度不均，常有 坏死、囊变，钙化极少见，增强后肿瘤实性 成分呈轻中度强化；卵黄囊瘤：年轻女性 多有 AFP 升高；常在纵隔内呈偏侧性生长。11.鉴别诊断中央型肺癌：中央型肺癌常与肺门及纵隔肿大淋巴结融合成块，或被继发 不张的肺叶包裹，形态类似纵隔肿瘤，但与 纵隔肿瘤仍有不同，癌肿因生长速度不均、 浸润生长和瘤周间质反应性改变，使瘤 -肺交界面仍常有分叶和毛刺；肿瘤所造成的支 气管狭窄或闭塞，肺内阻塞性改变；肿块及 肿大淋巴结密度不均，多有坏死。12.小结：发病年龄以20-30岁和60-80岁多见；X线表现：纵隔影对称性增宽，呈波 浪状;CT表现:前、中纵隔多发淋巴结肿大， 融合成块，密度均匀，增强呈轻 -中度均匀 强化，包绕大血管;常伴其他区域淋巴结肿 大;外侵表现:肺部浸润、胸膜积液、心包 积液或结节、邻近胸骨或肋骨侵犯。
