化疗药配制及外渗的处理

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1、化疗药配制及外渗的处理化疗药配制及外渗的处理 目前静脉化疗是治疗恶性肿瘤主要途径之一。它 可以抑制癌细胞的生长，延缓癌细胞的扩散，从 而使人的生命得以延续。但是化疗药物在杀伤与 抑制肿瘤细胞的同时，对正常人体组织也引起不 同程度的损害。临床应用时要考虑到化疗药物的 毒性，为提高化疗药物的效价，正确选择溶酶是 很重要的。本文介绍一些临床常用化疗药物的配 制方法。另外，静脉药液一旦渗到血管周围组织 中，轻度肿胀剧痛，重度可引起红斑、水泡、皮 肤缺血性坏死、溃疡，甚至神经、肌腱、关节损 害引起功能障碍或肢体残废，称之为渗透性损 伤。给病人带来肉体上、精神上、经济上的负 担。本文还介绍一些静脉化疗引起

2、渗透性损伤的 处理与预防。一、配制方法及外渗处理：一）烷化剂 1环磷酰胺09%NaCl注射液稀释2异环磷酰胺溶于适量注射用水，溶液配好后应尽快使用。3. 甲氨喋呤 大剂量疗法：溶于 NaCl 或 GNS 注射液中于4-6小时滴完。自用药前1日开始至用药后1-2 日每天补液3000ml.,并用 NaHCO碱化尿液，每日尿量不少于2000ml。4.吉西他滨至少将5ml 09%NaCl注射液注入该药的200mg瓶中或至少25ml 0.9%NaCl注射液注 入该药的1g瓶中，振摇使其溶解，给药时所需 药量可用0.9NaCl注射液制备作进一步稀释。5阿糖胞苷用生理盐水或5%葡萄糖溶液溶解。二）.抗生素类

3、1博来霉素用适量的生理盐水或注射用水，葡萄糖溶液等，注入博莱霉素安瓶内，使之完全溶解。2平阳霉素 用适量生理盐水溶解3柔红霉素用适量生理盐水溶解，药物溶液须避光保存。室温下24小时或4-10 C下48小时，药 物 保持稳定。外渗处理：Ill局部降温。使用循环冰水的冷垫、冰袋等， 外渗后 24-48小时内，每次15-20分钟。有报导， 每6小时局部用99%二甲亚砜1-2ml有效。4放线菌素D通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸 钠5ml或用25 口径针在外渗区多次皮下注射。5丝裂霉素用适量5%葡萄糖注射液溶解，使用低pH 溶解液会降低效价，故溶解后尽快使用为宜。外渗处理：通过非留置针或导管静脉

4、注射4%硫代硫酸 钠5ml或用25 口径针在外渗区多次皮下注射。6阿霉素=1临用前用注射用水溶解，本品溶解状态下其 稳定性随值增大而下降，应避免与其它药物混合 使用。外渗处理：通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松 50呃或地塞米松5呃。7表阿霉素加入灭菌注射用水使药物完全溶解，配制好的溶液在室温下可存放 24 小时，在冰箱内(4-10 C)可存放48小时。溶液必须避光保存。外渗处理：冰敷至少60分钟，抬高患肢；皮肤表面涂 二甲亚砜，每日三次，6天。8 吡喃阿霉素用5%的葡萄糖注射液或注射用水溶解。本 药难溶于生理盐水，故不宜以生理盐水作为溶 剂。本药在溶解时，由于PH的原因，可引起效 价减低及

5、混浊，应避免与其他药混注。三) 动植物类1长春新碱用生理盐水或5%葡萄糖溶液溶解。外渗处理：发生外渗后的24-48小时内每天至少4次热 敷，每次15-20分钟。配备150单位/ml透明质 酸酶溶液与1-3ml盐水混合液。通过保留的静脉 通道,每外渗1ml注射1ml；已拔针则皮下注射。2长春花碱用适量0.9%氯化钠溶解。3 羟基喜树碱用适量0.9%氯化钠溶解。四）.免疫及生物细胞因子类1. 香菇多糖用注射用水振摇并溶解，加入250生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉滴注。2.白细胞介素，白介素-II用专用溶解液溶解后，再用生理盐水稀释至 所需浓度。3胸腺五肽用灭菌注射用水溶解，肌肉注射。4.日达仙用

6、专用的注射用水溶解后立即皮下注射。5 亚叶酸钙用适量的生理盐水或5%葡萄糖注射液适量溶解。五）其它类1.顺铂用适量0.9%氯化钠溶解。为预防本品肾毒 性，需充分水化。静滴时需避光。2卡铂用5%葡萄糖注射液溶解,浓度为10呃/ml。 静滴及存放时应避免直接日晒。3.奥沙利铂用 5%葡萄糖溶解，不能使用生理盐水。用 药期间避免接触寒冷环境。（包括冷水洗脸和漱 口）外渗处理：可用地塞米松，普鲁卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外溢外缘的周围由外向内多点注 射，封闭范围大于渗漏区。4.门冬酰胺酶先用注射用水溶解后，再用所输液液体稀释 成200ml-500ml后使用。不得使用生理盐水。5帕米膦酸二钠用灭菌

7、注射用水充分溶解后，稀释于不含钙 离子的生理盐水或5%葡萄糖输液中。6氮烯咪胺先用注射用水溶解后，再用所输液液体稀释 后使用。7.胞必佳用适量生理盐水溶解。二、化疗药物渗漏的原因1药物因素与药物的 PH 值有关 如异长春花碱属碱性 药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，药物渗漏皮下。另外，与药 物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的 影响均有关。Ill2血管因素III经常采集血标本、或静脉注射老年人均可使 血管脆性增加;血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、 肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力 增加。3操作因素各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接 原因，如针尖刺破血

8、管或针尖斜面未完全进入血 管腔；针尖固定不牢等。4其它因素病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。三、外渗处理原则：1立即停止滴注，并尽可能回抽或经原通 路滴注解毒剂（5%sb、VtC、和1%普鲁卡因）。2. 抬高患肢，同时釆用局部冷敷和冰敷， 使血管收缩减少药物吸收，并可降低痛觉神经敏 感性。3局部封闭，对强刺激药物，如 ADM、MMC、 VDS、 VP16 等，可用 1%-2%普鲁卡因2mL或DEX 5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周 围皮下组织，进行封闭。4. 正确选择血管：IllIII1）尽量选择较粗大的血管，血管直径越 大流量越大，输入药物的浓度就相对较低，药物 的刺激性也相应减少。2

9、）多部位轮流注射，避免同一部位血管 长期受刺激而导致内膜损伤。3）穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下 组织少的部位。5加强巡视，一旦发现药液外渗及时处理。I三l=l6.引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用生 理盐水50mL-100mL冲洗，确保无外渗再用化 疗药物，结束后用适量生理盐水冲洗。7调整化疗药物的浓度及PH值。掌握好药 物的浓度，最大限度稀释以减少药物局部激惹； 调节好药液PH值不仅可有效地预防静脉渗漏性 损伤，还可提高药物的疗效。8.对化疗病人要注意随诊，因有些药物可 引起迟发性的损伤。对化疗药物外渗的处理，尤其是对于化疗植物药早期外渗后，冷敷还

10、是热敷，目前尚有争论。1、紫杉醇(1) 预处理：常规给药方案：用药前12h、6h 口服地塞米 松1020mg简化给药方案：用药前12小时口服地塞米松105mg用药前30分钟 静冲地塞米松10mg目前常用方案：用药前30分钟西咪替丁 30 mg iv冲苯海拉明50 mg iM地塞米松10 mg iv冲(2) 用药：NS 500ml紫杉醇_mg ivgtt维持3h(3)血压监测：紫杉醇前15，紫杉醇0, 15,30，45，60，2h，3h 2、健择NS 100mlGEM _mg ivgtt 30min3、草酸铂禁用生理盐水,化疗期间嘱患者避免食用、接触 凉物5%Glucose 500mlOXA _

11、mg ivgtt 维持 2h4、诺维本最好使用中心静脉，减少对血管的刺激NVB每日用量W50mgNS 100mlNVB _mg ivgtt （快速）5、氟脲嘧啶NS ml5-Fu _mg 维持 4h 或 12h6、阿霉素、表阿霉素禁用生理盐水，注射用水溶此药5%Glucose 40mlADM _mg 静冲7、环磷酰氨NS 30mlCTX _mg 静冲8、顺铂NS 500mlDDP _mg ivgtt （避光）9、卡铂5%Glucose 500mlCBP （根据 AUC 值计算）_mg ivgtt10、足叶乙甙、威猛NS 500mlVP-16/VM-26 mg ivgtt11、四氢叶酸5-FU前

12、使用，协同作用NS 250mlCF _mg ivgtt 维持 2h12、希罗达单药：1250mg/m2 d1-14 Q3w3-4粒Bid，饭后半小时口服联合：据具体方案调整用量13、泰索帝预处理：用药前1天开始口服 地赛米松8mg Bid d 0,1-4NS 250mlDXL _mg ivgtt 维持 2h14、赫赛汀(Herceptin)为生物制剂首剂 4mg/kg，ivgtt，90 分钟完成 每周维持剂量2mg/kg, ivgtt, 30分钟完成 专用注射用水和生理盐水特殊配置和保存，详见 说明书希罗达说明书用法为：饭后30分口服。绝对支持，对于刚上手的肿瘤医生而言，是非常 好滴大家谈了很

13、多化疗药物的配伍问题，我来总结一 下，欢迎补充必须用糖水配伍的：L-OHP、CBP、THPo (CBP 和L-OHP据说在盐水中不稳定，可以变成cddp, 所以必须用糖)一般用糖水配伍的： EPI、 5-FU、 CF (EPI 我看 书时好象 EPI 在生理盐水里更稳定，但在临床工作中，护士总说盐水里难溶解，一般还是在糖水里用，有人能给个解释吗）必须用盐水配伍的：VM-26、DDP （在盐水中稳 定,有提倡用高盐配的）一般用盐水配伍的：VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar盐水或糖水配伍的：ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel 1、L-OHP与

14、氯化物存在配伍禁忌，禁用生理盐水稀释。2、VM-26、DDP可用盐水也可用糖水。3、VP-16用葡萄糖液稀释时，不稳定且可形成微细沉淀，一般不用糖水；THP难溶于生理盐 水，故不宜以生理盐水作为溶剂。（一）化疗需要预处理的有，1紫杉醇类:如特素，泰素，安泰素等.目的为抗过 敏处理 化疗前12小时口服10mg地塞米松（国产地米一般为075mg,所以一般口服13片，即975mg）,化 疗前再用 10mg 地米静脉冲入,然后静滴 400mg米替丁,紫杉醇半小时前还需苯海拉明20mg,im.化疗过程中最好上心电监护.及时观察.2.多西紫杉醇:如泰索帝,紫杉特尔,艾素. 目的为 预防液体储留综合征.于T

15、XT药前1天开始使用，连用3天（地塞米松,8mg, 口服,q12h,6 次）（二）另外,需注意的有：1长春瑞宾,NVB:应快速滴完,1015min,滴完后 再用NS 20ml+DXM 5mg静推，减轻血管刺激.2异环磷酰胺,IFO:需用美施钠,用量为IFO的 60%,于IFO静滴的0,4,8小时静推.3伊立替康,CPT-11易出现乙酰胆碱综合征，需 用阿托品025mg,皮下注射涎迟性腹泻，需用洛 派钉胺（易蒙停）,且用法为首剂4mg,以后2mg,每 2小时一次,直至末次水样便停止后继续12小时,但最长不超过48小时.用药次序非常重要，如：MTX后6h再用5-Fu疗效好、毒性低；CBP 后 4h 后用 GEM