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1、第三节带状疱疹带状疱疹(herpeszoster , HZ)是由水痘一带状疱疹病毒(var icellazostervirus,VZV )惹起。原发性感染该 病毒第一惹起水痘，以后病毒从皮肤伤害部位转移并潜藏在颅神经节、 背根神经节和神经轴的自主神经节中，跟着年纪增添或机体遇到某种刺 激致使抵挡力降落时，VZV可再次被激活后出现。HZ的主要临床特色 是出现水泡状皮疹和皮区的痛苦，但是有些患者可并发长时间的后遗神 经痛；部分患者还可出现视觉、听觉或其余严重神经系统并发症，致 使失明、耳聋、面瘫和脏器功能异样，甚至死亡。除免疫功能减退和年 纪外，其余影响病毒活化的要素还没有知。带状疱疹以群集小水疱
2、沿 神经走向单侧散布，伴显然神经痛为特色，常见于成人。在美国带状 疱疹发病率为3.2/1 0004.2/1 000人年。跟着年纪的增添，带状疱疹 发病率高升，60岁及以上人群发病率达10/1 000人年。免疫克制，特 别是血液恶性肿瘤和HIV感染能大幅度增添患者患带状疱疹的风险。带 状疱疹一般连续2-4周，是一种可治愈性疾病。一、康复评定功能评定1. 痛苦评定米纳视觉模拟评分法(visual analogue scales , VAS)或简式 MPQ痛苦问卷量表(SF-MPQ )进行痛苦评定；每周1次。详细评定 参照本套教材康复评定学。2. 感觉功能评定带状疱疹有皮损时，沿神经支配地区出现感觉
3、异样(蚁行感、痒、紧束感、麻痹感)。评定参照本套教材康复功能评 定学。3. 运动功能评定入侵严重的肢体带状疱疹，能够影响肢体运动功能， 可采纳徒手肌力测定法(Manual muscle test ， MMT )和关节活动度 评定法(Range of motion ，ROM)对有关受累肢体进行运动功能评定。4. 心理功能评定可采纳汉密尔顿量表进行患者抑郁、忧虑情绪评定。详细评定参照本套教材康复功能评定学。(二) 构造评定本病好发于肋间神经及三叉神经支配的皮肤地区。皮疹在红斑基 础上出现群集丘疹、水疱，粟粒至绿豆大小，疱液清明，严重时可呈 血性、或坏死溃疡。典型症状发生以前常有轻度浑身症状，如低热
4、、 浑身不适、食欲不振等，在马上出现皮疹的部位有皮肤不适及痛苦， 14往后局部皮肤发红，随之出现丛聚成群的绿豆大小丘疹，12天后快速演变为为水疱，水疱沿神经近端发展摆列呈带状，数天后， 疱壁废弛、疱液浑浊，再渐渐汲取、干痼。本病有时表现不典型：顿挫型：只有神经痛，无皮疹发生； 眼部带状疱疹：三叉神经眼神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水 疱群，炎症重可累及角膜、眼球；耳带状疱疹：膝状神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，致使面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征；播散性带状疱疹：带状疱疹中的严重种类，表现为在带状疱疹 的基础上浑身泛发的水疱，水疱往常非群集性，而是近似水痘样呈脐 凹状散在散布，严重者
5、可出现皮肤坏死及血疱，病毒播散至内脏，并发 脑膜炎、肺炎、心肌炎、肝炎等，威迫患者生命；两侧带状疱疹：指 皮损累及两侧多神经节段，水疱丛聚散布，以胸腰段和面神经为主。（三）活动评定平时生活能力（ADL ）的内容大概包含运动、自理、沟通、家务活动和娱乐活动五个方面。经过直接察看患者的实质操作能力和间接 咨询两种方式进行评定。进而判断患者的平时生活活动能力的功能阻 碍程度。ADL评定采纳改进巴氏指数评定表。详细评定参照本套教材康复评定学第十三章。（四）参加评定主要进行生活质量评定、劳动力评定和职业评定。可采纳健康检查简 表（SF-36量表）、社会生活能力评定问卷及功能评估检查表进行生活 质量及就业
6、能力的评定。SF-36量表包含躯体功能、躯体角色、肌体痛 苦、总的健康情况、活力、社会功能、情绪角色和心理卫生等8个领域，来评论患者的健康功能和生活质量。详细评定参照本套教 材康复功能评定学。二、康复诊疗（一）生理功能阻碍1. 痛苦受累神经所支配皮肤连续性痛苦，夜间痛苦强烈，常影响患 者平时活动与歇息。2. 感觉异样 带状疱疹在皮疹出现前是感觉过敏，有皮损时出现感觉 异样（蚁行感、痒、紧束感、麻痹感、炙烤感）或不准时抽动及其余 不适的感觉时，是一种感觉异样的固执性慢性痛苦综合征。3. 运动功能阻碍入侵膝神经节后根时，惹起面神经、听神经受累，出现面瘫。严重痛苦，特别是肢体带状疱疹患者，能够影响肢
7、体运动 功能。但一般不产生肢体畸形。（二）心理功能阻碍带状疱疹发于颜面部者，影响面貌和视力，连续强烈的严重或固执性痛苦，特别是多方镇痛成效不好等这些不利要素对患者心理可有显 然影响，患者简单产生忧虑、郁闷、丧气甚者无望等心理改变。（三）平时生活活动受限强烈的痛苦经常使患者失眠、食欲不振；为了防备水疱受压，卧床休息时需采纳健侧卧位；疱疹发于颜面部者因为影响面貌和视力，患者不肯出门等。对患者的进食、睡眠及购物等平时生活能力产生影响。（四）社会参加受限个别神经痛患者连续时间较长，会影响患者的生活质量。一般对职业能力无显然影响。三、康复治疗康复治疗目标：初期以消炎、镇痛、提升免疫力为主，缓解患者忧虑情
8、绪，控制遗留的固执性痛苦，提升生活质量。康复治疗原则：初期介入，综合治疗，提升免疫力，依据疱疹部位和患者：身体情况 制定个体化治疗原则。康复治疗方法：在抗病毒为主的综合治疗基 础上，踊跃进行康复治疗，包含物理治疗、作业治疗、心理认知疗法、 药物干涉、传统疗法和康复宣传。适应症：合用于身体各个部位的带 状疱疹。禁忌症：眼球部位禁用紫外线或激光直接照耀。物理治疗有消炎镇痛、促使水肿汲取及皮肤干燥、增强机体免疫力、防 备继发感染的作用。1. 超短波疗法采纳无热量或微热量，电极并置或对置于皮损处或皮损对应的神经节区，每次1015分钟，每天1次，1015次为一疗程。 局部超短波治疗可改良血液循环，除去神
9、经水肿，降低神经喜悦性， 克制交感神经功能，促使皮损愈合，预防带状疱疹后遗神经痛。注意： 心脏起搏器患者及恶性皮肤病变者禁用。2. 微波疗法直接照耀法，辐射器中心瞄准带状疱疹区。为减少对四周 空间的辐射，辐射器距离病灶一般不超出510cm。治疗剂量无热量或微热量，功率20W-50W之间，每次1015分钟，每天1次，1015次为一疗程。微波拥有较强的穿透力，能够有效促使病灶局部的 血液循环和神经功能恢复，有显然的止痛作用，同时能够促使炎症汲取，达到治疗和预防后遗神经痛的作用。3中频电疗法电极并置或对置于痛苦患处，选择止痛方。每次20分钟，每天1次或2次，710次为一疗程。可改良循环，起止痛作用。
10、注意：电极不可以置放于心前区及邻近。急性炎症期、局部有金属异物、 居心脏起搏器患者禁用。4. 经皮神经电刺激疗法病灶区用双通道交错法，双向对称方波，以患者尚能忍耐的显然麻刺感为度，每次2030min,每天1或2次，57次为一疗程。主要作用是止痛、减少皮损，并可有效预防 PHN的 发生。5. 超声波疗法在病灶四周可用接触挪动法，在易破溃或已破溃处用固定法，或在患侧相应的神经根或神经干长进行超声波治疗，亦可止痛。一般采纳0.5W/cm2或11.5W/cm2的剂量，治疗时间1015分钟，每天1次，510次为一疗程。6. 紫外线疗法照耀病灶局部及相应神经根区，病灶区用II级红斑量，神经根区用I、II级
11、红斑量，每天或隔日1次，5次为一疗程。紫外线有消炎、减少痛苦、保护局部、预防感染和缩短病程等作用。注意： 面部慎用，应用时一定配戴护眼镜。7激光疗法氦-氖激光治疗功率为5mW/cm2，直接照耀皮损区，每区510min，35次为一疗程。半导体激光治疗：半导体激光照耀穿 透性好，经过直接刺激神经末稍及神经体液系统，提升局部的痛苦阈，每一部位35min， 810次一疗程。激光治疗拥有消炎、镇痛等生 物刺激作用。注意：黑色素及黑头发部位严禁照耀，防止造成灼伤。8. 磁热疗法病灶局部以患者感觉温热为宜，每次 2030min，每天1或2次，57次为一疗程，主假如起收敛和止痛作用。红外线治疗也可获取同样的作
12、用。也有紧贴皮肤治疗的，详细操作参照本套教材 物理治疗学。9. 威伐光疗法 威伐光治疗仪光源距离皮肤25cm， 30min /次，隔日1次，每周3次，威伐光能够减少炎症反响，减少致痛物质对人体的 刺激，进而减少痛苦。（二）作业治疗在疾病的急性期事后，开始进行作业训练，主假如进行保持平时 生活活动能力的训练，包含：进食、梳妆、穿衣、修饰等，还能够使用 自助具进行协助训练。（三）心理治疗心理治疗拥有改良或除去带状疱疹患者忧虑、惧怕、消极厌世心理 的作用。一般采专心理支持、劝导的治疗方法。适合的心理支持是带 状疱疹患者心理康复的最重要的内容。不论是个体的或许组织的形式, 要宽慰患者，解说本病的病因、
13、痛苦特色、治疗方法、大概疗程等， 使患者能够正确的认识疾病，除去思想顾忌，增强其战胜疾病的信心， 踊跃配合治疗，使带状疱疹患者从支持系统中获取帮助、除去心理阻 碍。（四）其余治疗1. 药物治疗在皮肤科专家的指导下进行。（1）抗病毒药物：常用抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛 韦等。往常以为抗病毒治疗的最正确机遇为发疹的4872h内。阿 昔洛韦常静脉给药。伐昔洛韦、泛昔洛韦口服汲取较好，生物利用度 高，是临床上治疗无并发症带状疱疹最常用的口服药物。（2 ）消炎镇痛药：应用冷静止痛类药物缓解患者痛苦是带状疱疹治 疗中的重要环节，急性期痛苦显然的患者可尽早应用克制中枢喜悦类 的药物如多塞平、阿米
14、替林等。严重的神经痛，采纳抗癫痫药如普 瑞巴林、加巴喷丁等。（3）营养神经类、免疫调克制剂及糖皮质激素：当前临床上使用的维 生素B1、维生素B12及免疫调理剂胸腺肽等没有效凭证支持其一定疗 效，无适应症时其实不建议惯例采纳。急性期激素治疗其实不可以有 效预防PHN的发生；但短期激素治疗能缓解带状疱疹急性发生期的痛 苦，加快皮损愈合，可作为急性期的协助治疗举措。（4）疱疹后遗神经痛的治疗：在PHN的治疗上，当前更介绍不一样作 用体制镇痛药物的结合治疗方案，特别是口服制剂与5%利多卡因贴片 的结合使用，如普瑞巴林和5%利多卡因贴片的结合使用在对单调疗法 反响较差的患者是有效的，副作用并没有显然增添
15、。或是加巴喷丁与 阿片样物质或三环类抗抑郁药的结合。2. 传统方法治疗（1）针灸治疗：取穴合谷、曲池、足三里、三阴交，头部配风池， 胸胁背部配太冲，腰背部配委中。针灸治疗后，可配以磁热和激光治 疗。（2 ）针刺拔罐治疗：梅花针、三棱针在疱疹上或色素沉稳区惯例消 毒后进行点刺或扣刺，可配合磁热治疗 5分钟，3天1次。治疗过程中应察看患者面色、神态，能否有晕厥偏向等不适，有出血偏向者慎 用。3. 神经阻滞疗法首次为疱疹散布区内神经根阻滞，后来为沿神经散布 的垂直方向疱疹散布区皮内注射，每 23天注射1次，随痛苦缓解 时间的延伸，注射时间间隔渐渐延伸，痛苦连续缓解5天以上可停止 治疗。神经阻滞治疗可明显缓解 PHN，并且对预防PHN也有优秀的 作用，可用于痛苦强烈的PHN患者。4. 射频毁损术治疗部分患者皮损愈合后遗留固执性痛苦，该方法一定 由有关学科的医生实彳丁。四、功能结局（一）身体功能方面1生理功能方面大多数带状疱疹患者能够康复，预后极少复发。少数患者遗留重度面瘫归并重度耳聋，个别后遗神经痛陪伴患者终生。2. 心理功能方面少量重度后遗神经痛和面瘫患者，终生有不一样程度的 忧虑、惧怕、消极厌世等心理阻碍。（二）平时生活方面少量重度后遗神经痛和面瘫患者 ADL能力及其有关活动部分受限。
